《醫原》~ 卷中 (9)
卷中 (9)
1. 切脈源流論
虛脈無力無神，經所謂按之不鼓是也。浮而無力為血虛，陰氣不內營也；沉而無力為氣虛，陽氣不外鼓也；洪數無力為陰虛，陰不潛陽也；遲細無力為陽虛，氣不化精也。陰虛則金水虧傷，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉。或喘咳、勞熱，或驚悸、盜汗，或失血、夢遺。陽虛則火土氣衰，真元日損，而君相化源之病生焉。
或頭目昏眩、嘔吐亡陽，或胸膈脹滿、泄則腹疼，或溺有餘瀝、寒精自滑。救陰者，壯水之主，以制陽光；救陽者，益火之原，以消陰翳。漸長則生，漸消則死。
實脈舉、按皆強，鼓動有力，為三焦壅塞之候。表邪實者，浮大有力；里邪實者，沉小有力；火邪實者，洪滑有力；寒邪實者，沉緊有力。然實脈有真有偽，真者實而聚，偽者實而散，辟辟如彈石，散亂如解索，乃肝腎真臟脈也，非實也，須兼形證察之，庶幾不誤。
凡此皆脈之有真有偽，不可不辨者也。
試再言常變。浮而無力為陽虛，常也。然陽虛者必反見陰脈，陽愈虛，脈愈沉細，此真陽不能鼓舞也。如沉極而反浮，是微陽欲脫之兆；若得補藥漸浮，而僅得之中候，乃為吉象。倘忽然而浮，浮而短澀無根，是肺之真臟脈見；浮而散大無根，是心之真臟脈見，陽將脫矣，汗出如珠不流乃死。沉而無力為陰虛，常也。
然陰虛者必反見陽脈，陰愈虛，脈愈浮數，此真陰不能潛陽也。如浮極而轉沉，是真陰將絕之兆。若得補藥漸沉，而僅得之中候，乃為吉象。倘忽然而沉，沉而欲絕，知陰將脫矣，色黑黃不澤乃死。暴病脈當有力，而反模糊不清者，此邪遏於內也，非虛也；其有沉弱細微，至數分明者，此正不勝邪也。久病脈當柔軟，而反弦澀細數者，此真陰欲涸也。
浮沉辨表裡，常也。然沉脈亦有表證，浮脈亦有里證。凡察外感，當以緊數與否為辨。蓋表寒主收引，脈皆緊數而浮；溫熱從里發，脈多緊數而沉。更有脈息素小之人，見似緊非緊，較平日稍為滑急者，即是外邪。又有邪輕者，或初起未甚者，亦多如此，是又不可不兼證察之。
若其脈緊急太甚，和緩全無，脈雖浮大，自非表邪。凡辨內傷，見甚浮、甚沉、甚遲、甚數、甚大、甚小、甚微、甚實，皆是勞傷之候。但漸緩則有生意，若弦甚者病必甚，數甚者病必危，弦細再加緊數，則百無一生，以無胃氣故也。又有始也，為浮、為大、為滑、為動、為數（五陽脈）；繼也，反沉、反弱、反澀、反弦、反遲（五陰脈）。此由表入里，由腑入臟之機，其病也進。
始也，為沉、為弱、為澀、為弦、為遲；繼也，微浮、微大、微滑、微動、微數。（微字宜玩，五陰脈雖喜轉陽，若忽然暴見，又是脫象）。此由里出表，由臟出腑之機，其病也退。又有脈體本大，而更加洪數，此邪氣日甚也，其病也進；脈體本小，而漸至緩大，此胃氣將至也，其病也退。
白話文：
切脈源流論
虛弱的脈象，沒有力量，沒有神氣，正如經書所說「按之不鼓」一樣。浮而無力是血虛，陰氣不能內養；沉而無力是氣虛，陽氣不能外鼓；洪大而有力卻數速，是陰虛，陰氣不能潛藏陽氣；遲緩細小而無力是陽虛，陽氣不能化生精氣。陰虛則金水虧損，肝肺之火容易亢盛，因而產生五液（津液）和神魂方面的疾病，例如喘咳、發熱、心悸、盜汗、失血、遺精等。陽虛則火土之氣衰弱，真元損傷，而導致君相（心腎）化源方面的疾病，例如頭昏眼花、嘔吐、亡陽，胸膈脹滿、大便後腹痛，小便淋漓不盡、精液自滑等。治療陰虛，要滋補腎水，以制約陽火；治療陽虛，要益補脾腎之火，以消除陰寒。病情逐漸好轉就會痊癒，病情逐漸惡化就會死亡。
有力強勁的脈象，按壓時都堅實有力，這是三焦阻塞的徵兆。表邪實證，脈象浮大有力；裡邪實證，脈象沉小有力；火邪實證，脈象洪大滑利有力；寒邪實證，脈象沉緊有力。但是實脈也有真假之分，真實的脈象實而聚，假的脈象實而散，像彈石一樣跳動，或像解開的繩索一樣散亂，這是肝腎等臟腑的虛弱脈象，並不是真正的實證，需要結合其他症狀一起判斷，才能避免誤診。
總而言之，脈象有真有假，必須仔細辨別。
再談談脈象的常見變化。浮而無力是陽虛，這是常見的。但是陽虛的人，往往會出現陰脈的表現，陽氣越虛，脈象就越沉細，這是因為真陽之氣不能鼓動的緣故。如果脈象沉到極點而反彈回來變浮，這是陽氣將要脫落的徵兆；如果服用補藥後脈象漸漸浮起，但又僅僅是輕微的浮起，這就屬於吉利的徵象。如果突然浮起來，而且浮而短澀，沒有根基，這是肺臟虛弱的脈象；如果浮而散大，沒有根基，這是心臟虛弱的脈象，陽氣將要脫落了，出汗像珠子一樣而不流動，就會死亡。沉而無力是陰虛，這是常見的。
但是陰虛的人，往往會出現陽脈的表現，陰氣越虛，脈象就越浮數，這是因為真陰之氣不能潛藏陽氣的緣故。如果脈象浮到極點而轉向沉下去，這是真陰之氣將要耗盡的徵兆；如果服用補藥後脈象漸漸沉下去，但又僅僅是輕微的沉下去，這就屬於吉利的徵象。如果突然沉下去，而且沉到快要消失的程度，就知道陰氣將要脫落了，面色黑黃沒有光澤就會死亡。急性病的脈象應該有力，但卻模糊不清，這是邪氣遏制在體內的緣故，不是虛證；如果脈象沉弱細小，但脈搏跳動次數卻清晰分明，這是正氣不敵邪氣的緣故。慢性病的脈象應該柔軟，但卻弦細數速，這是真陰將要枯竭的徵兆。
脈象的浮沉可以辨別表裡，這是常見的。但是沉脈也可能有表證，浮脈也可能有裡證。凡是察看外感疾病，要根據脈象的緊數與否來判斷。因為表寒會導致肌肉收縮，脈象都緊數而浮；溫熱從裡而發，脈象多緊數而沉。還有一些脈息本來就細小的人，看起來像是緊，但又不是緊，與平日相比略微滑利，這就是外邪。輕微的邪氣或疾病初期，也多有這種表現，這也需要結合其他症狀一起判斷。
如果脈象過於緊急或完全緩和，即使脈象浮大，也不是表邪。凡是辨別內傷疾病，看到脈象過於浮、過於沉、過於遲、過於數、過於大、過於小、過於微弱、過於實，都是勞傷的徵兆。但是如果脈象逐漸緩和，就還有生機，如果弦脈很明顯，病情一定很嚴重；如果脈象很快，病情一定很危急；如果弦細脈再加上緊數，就幾乎沒有生還的希望，因為沒有胃氣的緣故。還有，起初表現為浮、大、滑、動、數（五陽脈）；繼而反轉為沉、弱、澀、弦、遲（五陰脈）。這是由表入裡，由腑入臟的過程，病情在加重。
起初表現為沉、弱、澀、弦、遲；繼而微浮、微大、微滑、微動、微數。（微字要仔細體會，五陰脈雖然喜歡轉化為陽脈，但是如果突然暴現，也是脫象的徵兆）。這是由裡出表，由臟出腑的過程，病情在減輕。還有，脈象本來就大，而更加洪大數速，這是邪氣越來越重的緣故，病情在加重；脈象本來就小，而漸漸變得緩慢有力，這是胃氣將要恢復的緣故，病情在減輕。