《醫原》~ 卷中 (8)
卷中 (8)
1. 切脈源流論
世認弦為少陽風邪，又不盡然）；內傷為水虧木熾，木強土弱，為虛勞、寒熱、類中、偏枯、噎膈、蠱脹等證。凡人臟腑得胃氣所及，則五臟皆和；見肝木相侵，則五臟俱病。蓋以木之滋生在水，培養在土。若木氣過強，則水土皆敗，而且水又為肝陽所耗，土轉被木賊而傷。
腎為精血之本，胃為水穀之源，根本受傷，生氣敗矣，所以木不宜強也。故凡病脈見和緩者順，見弦強者逆，見弦甚者死，為其臟陰已盡故也。觀《內經》真臟脈見，即與之期日可知。
芤脈浮大中空，按如蔥管，為孤陽脫陰之候，主陰虛發熱，失血脫血，頭暈目眩，驚悸怔忡，喘急，盜汗，氣無所歸，血無所附。芤雖陽脈，而陽實無根，大虛之兆。
緊脈急疾有力，堅實搏指，陰多陽少，乃陰邪擊搏之候，主寒燥，主痛。緊數在表，為傷寒發熱、無汗、頭痛、項強等證，或為痹、為瘧；沉緊在裡，為心脅疼痛、胸腹脹滿，為中寒逆冷、瀉痢、陰疝、痃癖等證，在婦人為氣逆經滯，在小兒為寒燥搏束生痙之候。
緩脈四至，從容和緩，浮沉得中，胃氣衝和，是為平脈，必兼他脈，乃可斷病。緩而滑大，多主實熱；緩而遲細，多主虛寒。然實熱必緩大有力，或為煩熱、脹滿、二便不利，或為癰瘍，或傷寒、溫病愈後，餘熱未清，亦多有此脈；虛寒必遲緩無力，為陽虛畏寒、氣怯眩暈、痹弱痿厥、飧泄疼痛、精寒腎冷、小便頻數等證，在女子為經遲血少、氣不統血等證。凡病但得緩脈易愈，以其未失沖和之氣故也。
結脈脈來忽止，止而復起。舊訣以數來一止為促，促脈為熱，為陽極；緩來一止為結，結脈為寒，為陰極。浮結為邪在表，沉結為積聚在裡。促、結二脈，又通謂為氣血痰食、積聚癥瘕、七情鬱結等證。又動而中止，不能即還，良久復動，動而復止，止有常數為代。主五臟無氣，為呼吸存亡之候；又為女胎三月，衝任惡阻，往往脈代，不主於病。
觀舊訣所云，是以結、促為實，以代為虛也。以余驗之，又不盡然。暴病見結、促、代脈，多主中有留滯、鬱結等證；久病見促、結、代脈、多主憂思氣結、血結使然。但緩而結者多陽虛，數而結者多陰虛，代脈為氣血衰殘，力不接續，更屬虛極。緩者猶可，數者更甚，代者尤劇。
此可以結之微甚，察血氣之消長，故總謂之結脈。又有無病而一生見結脈者，此稟賦之異也，不可不知。
伏脈若有若無，附骨乃見，或火閉而伏，或寒閉而伏，乃一時陰陽潛伏，阻塞氣機之象。主霍亂痛極、疝瘕閉結、食滯水飲、怒忿厥逆等證。有心腹痛極而伏者，有氣逆於經，脈道不行而伏者，有偶因氣脫，不相接續而伏者。然必暴病、暴逆乃有之，開其閉而脈自復矣。若積困綿延，脈本微細，漸至隱伏者，乃爐火將絕之兆，安得尚有所伏哉？
白話文：
切脈源流論
古人認為弦脈都是少陽風邪，其實並不完全如此。內傷則多因水虧木旺，木強土弱所致，常見症狀有虛勞、寒熱、類似中風的症狀、半身不遂、噎膈、蠱脹等等。人體臟腑功能的正常運作，都仰賴胃氣的滋養，一旦肝木之氣侵犯，則五臟都會受損。因為木的生長依靠水，而茁壯則依靠土。如果木氣過盛，則水土都會受損，而且水還會被肝陽消耗，土則被過盛的木氣所傷。
腎臟是精血的根本，胃是水谷的來源，這兩個根本受損，則生機就會衰敗，所以木氣不宜過盛。因此，脈象和緩者為順利，弦脈強勁者為逆，弦脈極強者則為死兆，因為此時臟腑陰氣已盡。觀察《內經》中關於臟腑脈象的記載，就能預測病情發展的時間。
芤脈是指脈象浮大而中空，按之如蔥管，這是孤陽不附陰氣的徵兆，主要表現為陰虛發熱、失血、頭暈目眩、心悸、氣短、盜汗，氣血失去依附。雖然芤脈屬於陽脈，但陽氣沒有根基，是大虛的徵兆。
緊脈是指脈象急促有力，堅實而搏擊手指，這是陰盛陽衰，陰邪搏擊的徵兆，主要表現為寒燥和疼痛。緊脈而數，在表證則為傷寒發熱、無汗、頭痛、項強等，或為痺證、瘧疾；緊脈而沉，在裡證則為心脅疼痛、胸腹脹滿，為中寒逆冷、瀉痢、陰疝、痃癖等，婦女則為氣逆經滯，小兒則為寒燥搏束導致痙攣。
緩脈是指脈象四至，從容和緩，浮沉適中，胃氣調和，這是平和的脈象，但需結合其他脈象才能診斷疾病。緩而滑大，多主實熱；緩而遲細，多主虛寒。實熱常表現為緩大有力，伴有煩熱、脹滿、二便不利，或為癰瘍，或傷寒、溫病痊癒後餘熱未清；虛寒則表現為遲緩無力，伴有陽虛畏寒、氣怯眩暈、痺弱痿厥、飧泄疼痛、精寒腎冷、小便頻數等，婦女則為經遲血少、氣不統血等。凡是患病但脈象緩和者，則容易痊癒，因為其沖和之氣未失。
結脈是指脈來忽止，止而復起。舊有的診斷方法認為，脈搏數次後才停頓一次為促脈，促脈為熱證，屬陽氣極盛；脈搏緩慢後才停頓一次為結脈，結脈為寒證，屬陰氣極盛。浮結為邪氣在表，沉結為積聚在裡。促脈和結脈都與氣血痰食、積聚癥瘕、七情鬱結等有關。又動而中止，不能立即恢復，良久才再次跳動，動而復止，停頓有一定規律則為代脈。主要表現為五臟無氣，是呼吸存亡的徵兆；也見於孕婦懷孕三月，衝任二脈阻滯，常出現代脈，但不一定代表疾病。
舊有的診斷方法認為，結脈、促脈為實證，代脈為虛證。但根據我的經驗，這並不完全正確。暴病出現結脈、促脈、代脈，多主臟腑內有留滯、鬱結等；久病出現促脈、結脈、代脈，多主憂思氣結、血瘀。緩而結者多為陽虛，數而結者多為陰虛，代脈則為氣血衰竭，氣血接續不上，屬於極度虛弱。緩者尚可，數者更甚，代者尤為嚴重。
由此可以根據結脈的輕重緩急，觀察氣血的消長，因此總稱為結脈。也有人一生下來就出現結脈，這是體質差異，不可不知。
伏脈是指脈象若有若無，似隱於骨下，可能是熱邪閉阻，也可能是寒邪閉阻，是陰陽一時潛伏，氣機阻塞的表現。主要表現為霍亂劇痛、疝氣、閉結、食滯、水飲、怒氣攻心等。有因心腹劇痛而出現伏脈的，有因氣逆於經絡，脈道不通而出現伏脈的，也有因氣虛脫落，脈搏不相連接而出現伏脈的。但這種伏脈多見於暴病、暴逆之症，只要解除閉阻，脈象就能恢復。如果病情纏綿日久，脈象原本就微弱，逐漸隱伏，則是生機將盡的徵兆，怎麼還能有伏脈呢？