《醫原》~ 卷中 (6)
卷中 (6)
1. 切脈源流論
但石無胃曰死。但石無胃者，散亂而勁，如奪索，如彈石，此真腎脈見也，色黑黃不澤，毛折乃死。凡此皆面兼二色者，五行相剋之道也；皆曰不澤者，陰液銷亡，色由無光而無體也；皆曰毛折乃死者，肺之化源絕也，草木之枯萎也，先本實而後枝葉，其即毛折不澤之義也。
夫觀《內經》診法，四時百病，一以胃氣為本，即以五臟本脈之微甚，診病之太過不及，以微甚之相去懸絕，知胃氣已亡，決之曰死。理何其精，法何其約乎！
且夫診法有以約為貴者，亦有以博為貴者，蓋以一脈能兼數病，一病能兼數脈，真偽固當辨認，常變尤貴圓通。試取景岳十六脈而詳辨之。浮在皮毛，主陽，主表，主風，固也，然有真正外感初起，陽（陽氣）為陰（陰邪）蔽，脈反不浮者，亦有緊數而略兼浮者，審其發熱、無汗、頭身疼痛，為表邪而開達之，陽氣得通，脈始轉浮。
更有里邪解後，表邪外達，沉小數實之脈，轉為浮緩，浮緩為外解之徵，日內可冀得汗，此先里後表病也；其有里邪解後，而脈反浮躁者。此邪火傷陰，病勝臟也，名陰陽交（陽邪交於陰分），不治。又有內傷陽氣虛者，脈必浮而無力；陰血虛者，脈必浮而空豁，浮而弦數。
是浮不可概言表。即謂浮而無力為虛，浮而有力為實，似可不誤，然有浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，又非有力之謂，乃真陰涸極，孤陽無根，胃氣已無，真臟脈見，不可不知。又有兼脈，如浮緊風寒，浮數風熱，浮虛傷暑（暑月汗多，傷陰、傷氣，所以脈虛），浮緩傷濕，浮大傷熱，浮滑宿食，浮芤失血之類，更宜參看。
沉行筋骨，主陰，主裡，主氣鬱，主寒，主水；其病為停飲，為癥瘕，為脹滿，為厥逆，為洞泄。沉細為少氣，為寒飲，為胃中冷，為腰足痛，為痃癖；沉遲為痼冷，為精寒；沉滑為宿食，為伏痰；沉伏為霍亂，為胸腹痛；沉數為內熱；沉弦為痰飲；沉緊為胸腹痛。然沉雖主裡，亦有外感初起，寒燥之氣搏束皮毛，陽為陰蔽，脈不能達，反見沉緊而數者，見有寒熱、頭痛等證，即是表邪。是沉不可概言里。
更有沉而細者，或為陽氣不舒，或為陽虛氣陷，又不得以沉專主氣滯。凡此皆於有力、無力辨之，庶可不誤。
遲脈三至，為陰，為寒，為虛。氣寒則不行，血寒則凝滯。寸遲則氣虛不化精，尺遲則精虛不化氣。若遲兼滑大，多主濕痰頑痹；遲兼細小，必是真陽虧損，或陰寒留蓄於中，則為泄痛，或陽氣不衛乎表，而生外寒，以遲為寒、為虛固也。
然有濕溫、暑溫、溫熱初起，脈見沉遲，此非虛寒也，乃濕熱鬱蒸之邪，口鼻吸入，從里而發，所以脈象模糊，至數不清，有類沉遲也；遏而無力，亦勿作虛視，乃溫熱熏蒸散漫，所以脈不鼓指也。熱病初退，餘邪未清，正氣未復，脈多遲滑。是遲不可概言寒。凡此於氣色、舌苔、神情、見證驗之，乃可無誤。
白話文：
切脈源流論
脈象「但石無胃曰死」，指的是脈象散亂有力，像拉緊的繩索或彈石一樣，這是腎脈衰竭的表現，脈色黑黃無光澤，毛髮脫落則預示死亡。這些脈象都兼具兩種顏色，符合五行相剋的道理；脈象無光澤，是因為陰液耗損，導致顏色暗淡無神；毛髮脫落則表示肺的氣化功能衰竭，如同草木枯萎，根基先衰敗，然後枝葉凋零，這便是脈象無光澤、毛髮脫落的含義。
觀察《內經》的診斷方法，四時百病，都以胃氣為根本，根據五臟脈象的盛衰，判斷疾病的過與不及。如果脈象的盛衰差異懸殊，則知道胃氣已衰竭，判斷為死。其道理精妙，方法簡潔！
診脈方法，有的以簡潔為貴，有的以廣博為貴。因為一條脈象可以兼顧多種疾病，一種疾病也可以兼顧多種脈象，真偽需要辨別，常變則貴在通達。可以參考景岳的十六脈來詳細辨別。
浮脈在皮毛，屬陽，屬表，屬風，也代表正氣。但是，外感初期，陽氣被陰邪所阻，脈象反而不浮；也有脈象緊數略帶浮的現象。如果伴隨發熱、無汗、頭身疼痛，就是表邪，要疏通之，陽氣通暢後，脈象才會轉為浮脈。
還有里邪解除後，表邪外達，原本沉小數實的脈象，轉為浮緩，浮緩是邪氣外解的徵象，當天就能期待出汗，這是先治裡後治表的病症；但如果里邪解除後，脈象反而浮躁，這是邪火傷陰，疾病勝過臟腑，稱為陰陽交感，難以治療。內傷陽氣虛弱者，脈象必然浮而無力；陰血虛弱者，脈象必然浮而空虛，浮而弦數。
所以，浮脈不能一概而論為表證。浮而無力為虛，浮而有力為實，看似不錯，但如果浮大弦硬到極點，甚至超過四倍以上，則並非有力，而是真陰耗竭，孤陽無根，胃氣已無，是臟腑真脈的表現，不可不知。還有兼脈，如浮緊為風寒，浮數為風熱，浮虛為傷暑（暑天汗出過多，傷陰傷氣，所以脈虛），浮緩為傷濕，浮大為傷熱，浮滑為宿食，浮芤為失血等等，更需參考判斷。
沉脈行於筋骨之間，屬陰，屬裡，屬氣鬱，屬寒，屬水；其病症包括停飲、癥瘕、脹滿、厥逆、泄瀉。沉細脈代表少氣、寒飲、胃中冷痛、腰足疼痛、痃癖；沉遲脈代表痼冷、精寒；沉滑脈代表宿食、伏痰；沉伏脈代表霍亂、胸腹疼痛；沉數脈代表內熱；沉弦脈代表痰飲；沉緊脈代表胸腹疼痛。但沉脈雖屬裡，外感初期，寒燥之氣束縛皮毛，陽氣被陰邪所阻，脈象不能暢達，反而出現沉緊數的現象，伴隨寒熱、頭痛等症狀，那就是表邪。所以，沉脈也不能一概而論為裡證。
還有沉而細的脈象，可能是陽氣不舒，或陽虛氣陷，不能單以沉脈論斷為氣滯。這些都要從有力無力來辨別，才能避免錯誤。
遲脈每分鐘三次以下，屬陰，屬寒，屬虛。氣寒則運行不暢，血寒則凝滯。寸口遲脈表示氣虛不能化生精氣，尺脈遲則表示精氣虛弱不能化生氣血。如果遲脈兼見滑大，多半是濕痰頑痹；遲脈兼見細小，一定是真陽虧損，或者陰寒停滯於內，則會出現泄瀉疼痛，或者陽氣不能溫煦於外，而產生外寒，以遲脈論寒虛是正確的。
但是，濕溫、暑溫、溫熱初期，脈象呈現沉遲，這並不是虛寒，而是濕熱鬱滯之邪，從口鼻吸入，從裡而發，所以脈象模糊，甚至數不清，類似沉遲；脈象遏制而無力，也不要誤認為虛證，這是溫熱熏蒸散漫，所以脈象不鼓指。熱病初退，餘邪未清，正氣未復，脈象多見遲滑。所以，遲脈不能一概而論為寒證。這些都需要結合氣色、舌苔、神情、臨床表現來驗證，才能避免錯誤。