《醫原》~ 卷中 (4)
卷中 (4)
1. 切脈源流論
近代黃坤載又謂二腸腑雖至濁，經行頭上則至清。徐靈胎亦以為然。喻嘉言、羅東逸仍從元明諸公駁正之說。御纂《金鑑》配二腸於尺部。按：《內經》尺內以候腹中一句，當謹遵《金鑑》。又按：叔和謂左尺候腎水與膀胱，右尺候命門相火，蓋誤以三焦為命門也。考命門之說，《內經》不載。
《內經》所謂之命門，指眼目而言，後人以腎為人身之根蒂，故謂兩腎中央為命門，其實命門即兩腎之稱，診腎即是診命門。叔和右尺診命門之說，其誤可知。膀胱與腎相表裡，腎候之兩尺，膀胱亦當候之兩尺，惟三焦在右腎傍，當候之右尺）。再以三焦言之。肺為華蓋，居於至高，故候於寸；右肺大於左（左肺二葉，右肺三葉），故經謂肺藏於右，肺氣由右而降，故候於右寸。心象日，故候於寸。
心居肺下而位乎中，肺稍偏於右，是心稍居肺左矣。心血從心左下竅而生，故曰候於左寸。肝、膽、脾、胃同居膈膜之下，故候於關。肝生於左，故候於左關；脾雖居胃之左，而與胃相連，胃之下口由右而降，故候於右關。腎居腰脊，故候於兩尺。大小腸、膀胱、三焦同位於下焦，故亦候於尺。
《內經》三部分配臟腑，蓋象乎此。雖然，古人亦據常理言之耳！人身氣血，一氣貫通，區區一寸之地，不必拘分，亦不能盡驗。
他如男女左右及奇脈斜行之說，更難盡憑。東垣左手人迎主外感（人迎，穴名，在結喉兩旁，與肺脈同診），右手氣口主內積之說（六脈均謂氣口），尤屬不經。學者不可不知，亦不可盡拘，但能得其提綱，則權衡在握矣。
曰：診法何如？曰：診法之精，無過《內經》。經以浮、沉、緩、急、大、小、滑、澀八脈，辨表、里、寒、熱、虛、實、順、逆。曰諸浮者，病在陽；諸沉者，病在陰；諸急者，多寒；緩者，多熱；（寒主收引，故脈緊急；熱主蒸散，故脈緩數）。大者，多氣少血；小者，氣血皆少；滑為陽氣盛，澀為陰血少。
即於八脈中分對待（如浮沉、滑澀相對待之類）。微甚（如微浮、甚浮、微沉、甚沉之類）。懸絕（如太過至三倍、四倍，不及止一至、二至、絕無之類）之三等，以察病之進退、順逆、死生，何其精且約乎！及仲景以陰陽著脈為十，以浮、數、動、滑、大為陽；沉、澀、弱、弦、微為陰。診陰陽之法，又莫過於此。
迨叔和興，繁脈象為二十四，且撰出七表、八里、九道之名（九道更不可解），愈多愈亂，皆由於未審夫脈之有大原也。夫脈之大原，緣於胃氣。經曰：五臟皆稟氣於胃，臟氣不能自至於手太陰，必因胃氣，乃至於手太陰。若邪氣勝，精氣衰，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見。
獨見者病勝臟也，病勝臟曰死。又曰：四時百病，胃氣為本，人無胃氣曰逆，逆者死。若是者，胃氣顧不重哉？然推胃氣之原，又生於穀氣。經曰：食氣入胃，濁氣（即穀氣）歸心，淫精於脈，脈氣流經（十二經），經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈（即肺脈）合精，行氣於腑（六腑），府精神明（六腑精氣神明），留於四臟。氣歸於權衡，權衡以平（肺主治節，分布氣化，以得其平），氣口成寸，以決死生。
白話文：
切脈源流論
近代黃坤載認為，雖然大腸小腸屬陰濁之臟腑，但其經脈運行到頭部則變為清氣，徐靈胎也同意此說。而喻嘉言、羅東逸則沿襲元明醫家的觀點反駁之。御製《金鑑》將大腸小腸歸屬於尺脈部位。根據《內經》“尺脈內候腹中”的記載，應當遵循《金鑑》的說法。此外，李叔和認為左尺脈診察腎水和膀胱，右尺脈診察命門相火，這實際上是誤將三焦當作命門。考究命門的說法，《內經》並未記載。
《內經》中所說的命門，指的是眼睛，後人認為腎臟是人體的根本，所以認為兩腎之間是命門，實際上命門就是指兩腎，診斷腎臟就是診斷命門。李叔和右尺診命門的說法，其錯誤顯而易見。膀胱與腎臟互為表裡，診察腎臟應診察左右尺脈，膀胱也應診察左右尺脈，唯獨三焦位於右腎旁，應診察右尺脈。再從三焦論述：肺臟像華蓋一樣位於最高處，因此診察寸脈；右肺大於左肺（左肺兩葉，右肺三葉），所以經書說肺藏於右，肺氣由右而降，故診察右寸脈。心臟如同太陽，因此診察寸脈。
心臟位於肺臟下方，居於中焦，肺臟略偏右，所以心臟略偏左。心血從心臟左側下部產生，所以診察左寸脈。肝、膽、脾、胃都在膈膜之下，因此診察關脈。肝臟位於左側，所以診察左關脈；脾臟雖然在胃的左側，但與胃臟相連，胃的下口由右而下，所以診察右關脈。腎臟位於腰脊，所以診察左右尺脈。大腸小腸、膀胱、三焦都在下焦，所以也診察尺脈。
《內經》將人體的三部脈象與臟腑相對應，大概就是這個意思。然而，古人也是根據常理來講的！人體氣血運行貫通，僅僅是一寸之地的脈象，不必拘泥於細分，也無法完全驗證。
其他像男女左右脈象和奇脈斜行的說法，更難以完全依靠。東垣（李東垣）認為左手人迎脈主外感（人迎，穴位名稱，在喉結兩旁，與肺脈同診），右手氣口脈主內積的說法（六脈都指氣口），尤其是不符合經文的。學習者不可不知，也不可完全拘泥，只要能夠抓住脈象的綱領，就能夠掌握其規律。
問：診脈的方法如何？答：診脈精妙的方法，莫過於《內經》。《內經》以浮、沉、緩、急、大、小、滑、澀八種脈象，辨別表裡、寒熱、虛實、順逆。凡是浮脈，病在陽；凡是沉脈，病在陰；凡是急脈，多屬寒證；凡是緩脈，多屬熱證（寒主收引，所以脈象急促；熱主蒸散，所以脈象緩數）。大脈，多氣少血；小脈，氣血都少；滑脈為陽氣盛，澀脈為陰血少。
然後在八種脈象中進行相對應的比較（例如浮沉、滑澀相對應之類），並觀察脈象的輕重（例如微浮、甚浮、微沉、甚沉之類），以及脈象的異常程度（例如超過三倍、四倍，或減弱到只有一至二至，甚至沒有脈象之類），以此來觀察病情進展、順逆、死生，其方法精妙簡潔！而張仲景以陰陽來論述脈象，將浮、數、動、滑、大歸為陽；沉、澀、弱、弦、微歸為陰。診斷陰陽的方法，也莫過於此。
到了李叔和時代，將脈象繁瑣地發展到二十四種，並且創造出七表、八里、九道等名稱（九道更難以理解），越多越亂，都是由於沒有深入了解脈象的根本原因。脈象的根本原因在於胃氣。經書說：五臟都接受胃氣的滋養，臟腑之氣不能直接到達手太陰肺經，必須依靠胃氣才能到達手太陰肺經。如果邪氣旺盛，精氣衰弱，胃氣不能與之一起到達手太陰肺經，所以臟腑的真氣就會獨見。
獨見就是病情勝過了臟腑，病情勝過臟腑就叫做死。又說：一年四季的各種疾病，胃氣是根本，人沒有胃氣就叫做逆，逆則死。由此可見，胃氣是多麼重要啊！然而，推究胃氣的來源，又產生於穀氣。經書說：食物的精氣進入胃，濁氣（即穀氣）歸於心臟，滋養精氣於脈管，脈氣流經十二經脈，經氣歸於肺臟，肺臟統率全身脈管，輸布精氣到皮毛，毛脈（即肺脈）聚集精氣，運行氣血到六腑，六腑精氣充足，留存在四臟。氣血歸於肺臟，肺臟調和氣血（肺主治節，調布氣化，以保持平衡），氣口形成寸口脈，以此決定生死。