《醫原》~ 卷中 (3)
卷中 (3)
1. 切脈源流論
經曰：經脈者，常不可見也（經脈近筋骨走，故肉厚處按之不覺跳動，肉消處按之方見）。其虛實也，以氣口知之，此氣口所以獨為五臟主也。人生不過氣血兩端，萬病亦不過病氣血兩端。心為主血之臟，肺為藏氣以運血之臟，心肺二經之脈，皆走氣口，探其源不可知其流乎！
曰：脈有尺寸何說？曰：人身上下兩焦，中有膈膜一層，以分陰陽之界。《難經》分寸為尺，分尺為寸，（關上分去一寸，余者為尺。關下分去一尺，余者為寸）。陰得尺中一寸，陽得寸內九分。蓋象乎此。（關以下至尺澤，皆謂之尺，而診脈則止候關下一寸。關以下至魚際，皆謂之寸，而診脈則止候關上九分。
曰九分者，其下一分為關耳！關僅一分，象膈膜故也）。曰：關以前者，陽之動也（診心肺）脈嘗見九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及，若上魚際則為溢矣；（溢滿而出於外也）。關以後者，陰之動也。（診肝、腎）脈當見一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及，若入尺中，則為覆矣。
（覆反而傾於內也。）《內經》云：陽氣太盛，陰氣不能營，謂之格；陰氣太盛，陽氣不能營，謂之關；（按：《三難》及《三十七難》關格二字倒置，故引《靈樞·脈度篇》以正之。）陰陽俱盛，不得相營，曰關格。關格者，不得盡其命而死矣。（此數句出《難經》。）
或又曰：既以尺寸分陰陽，又云脈有輕重者，何謂也？曰：此亦診陰陽之法也。曰：初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，與血脈相得者，心部也；如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，與筋平者，肝部也；按之至骨，舉指來實者，腎部也。
夫人呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味，故浮者陽也，沉者陰也，脾在中州，故其脈在中。《靈樞·九針篇》曰：肺主皮，心主脈，脾主肌，肝主筋，腎主骨。扁鵲從此悟出，分輕重五等，診候五臟本象之脈，以別太過不及之為病，實足輔翼經文，而為診候之大法。
曰：診法如此，《內經》又以寸、關、尺分配臟腑者，何謂也？曰：人正南面而立，心屬南離，故候於寸；人之有心，猶天之有日，日出於東，故心候於左寸。肺主天氣，故亦候於寸；肺屬西方金，故候於右寸。肝、膽屬震巽木，故候於左關；脾、胃屬中央土，故候於右關。
腎與膀胱屬坎水，故候於兩尺；三焦生右腎傍，故候於右尺。二腸為至濁至下之腑，當候之於尺：小腸與心相表裡，候於左尺；大腸與肺相表裡，候於右尺（按：扁鵲《十難》據臟腑表裡之說，將大、小腸候於兩寸。西晉王叔和遵之。元、明諸家，力辨其非，謂二腸為至濁至下之腑，斷不能候於至上之寸部。
白話文：
切脈源流論
經書上說：經脈是平常看不到的（因為經脈靠近筋骨行走，所以肌肉厚實的地方按壓時感覺不到跳動，只有肌肉消瘦的地方按壓才能看到）。經脈的虛實，要通過氣口來判斷，這就是氣口獨為五臟之主的原因。人體不過氣血兩端，萬病也只不過是氣血兩端的疾病。心臟是主血的臟器，肺臟是藏氣並運送血液的臟器，心肺二經的脈絡都經過氣口，探究其源頭就能知道其流向！
脈象有尺寸之說，是什麼意思呢？人體上下有兩焦，中間有一層膈膜，以此劃分陰陽的界限。《難經》將一尺分為十二寸，一寸再分為十分（關上取去一寸，剩下的為尺；關下取去一尺，剩下的為寸）。陰脈取尺之內一寸，陽脈取寸之內九分。大概就是這個意思。（從關脈以下到尺澤穴都叫做尺，但診脈只診候關下的一寸；從關脈以下到魚際穴都叫做寸，但診脈只診候關上的九分。）
那九分是什麼意思呢？少的一分就是關脈！關脈只有一分，象徵膈膜。關脈以前的脈象，是陽氣的運動（診斷心肺），脈象經常是九分而且浮，超過九分稱為太過，少於九分稱為不及，如果達到魚際穴則為溢。（溢滿而出於外）關脈以後的脈象，是陰氣的運動（診斷肝腎），脈象應該是一寸而且沉，超過一寸稱為太過，少於一寸稱為不及，如果深入尺脈則為覆。（覆而反傾於內）《內經》說：陽氣太盛，陰氣不能運作，稱為格；陰氣太盛，陽氣不能運作，稱為關；（注：《三難經》及《三十七難經》中關格二字顛倒了，所以引用《靈樞·脈度篇》來糾正。）陰陽都盛，不能互相調和，稱為關格。關格者，不能活到盡壽而死。（這幾句話出自《難經》）
有人又問：既用尺寸來區分陰陽，又說脈象有輕重，這是什麼意思呢？這也是診斷陰陽的方法。初診脈搏，像三粒菽那麼重，與皮膚毛髮相應的是肺部；像六粒菽那麼重，與血液脈絡相應的是心部；像九粒菽那麼重，與肌肉相應的是脾部；像十二粒菽那麼重，與筋膜相應的是肝部；按壓到骨頭，提起手指感覺充實的是腎部。
人呼氣時心與肺活動，吸氣時腎與肝活動，在呼吸之間，脾臟吸收谷物的味道，所以浮脈是陽，沉脈是陰，脾臟位於中焦，所以它的脈象位於中間。《靈樞·九針篇》說：肺主皮毛，心主脈絡，脾主肌肉，肝主筋腱，腎主骨骼。扁鵲由此悟出，將脈象輕重分為五等，診斷五臟本象的脈象，用以區別太過不及所引起的疾病，這確實很好的輔助了經文，成為診斷疾病的重要方法。
診斷方法是這樣，《內經》又用寸、關、尺來分配臟腑，這是什麼意思呢？人正南面站立，心屬南方離火，所以診斷在寸口；人有心臟，如同天有太陽，太陽從東方升起，所以心臟的脈象在左寸。肺主天氣，所以也診斷在寸口；肺屬西方金，所以診斷在右寸。肝膽屬東方木，所以診斷在左關；脾胃屬中央土，所以診斷在右關。
腎與膀胱屬北方水，所以診斷在兩尺；三焦位於右腎旁，所以診斷在右尺。二腸是最濁最下之腑，應該診斷在尺；小腸與心臟相表裡，診斷在左尺；大腸與肺臟相表裡，診斷在右尺（注：扁鵲《十難經》根據臟腑表裡關係，將大小腸的脈象診斷在兩寸。西晉王叔和遵從這個說法。元明時期的醫家們大力辯駁其錯誤，認為二腸是最濁最下之腑，不可能診斷在最上方的寸部。）