《醫原》~ 卷中 (1)
卷中 (1)
1. 卷中
2. 聞聲須察陰陽論
五音：宮屬土，商屬金，角屬木，徵屬火，羽屬水。肝在音為角，在聲為呼；心在音為徵，在聲為笑；脾在音為宮，在聲為歌；肺在音為商，在聲為哭；腎在音為羽，在聲為呻。此五音之應五臟也，若病則有不盡然者。獨是五音不外陰陽，陰陽不外燥濕。春山先生分平仄看法，實有至理。
燥邪乾澀，聲多屬仄，或乾噦，或咳聲不揚，或咳則牽痛，或乾咳連聲，或太息氣短（燥甚則經絡拘急，拘急求伸，故善太息）；化火則多言，甚則譫狂，其聲似破似啞，聽之有乾澀不利之象。
濕邪重濁，聲必低平，壅塞不宣，古謂如從甕中作聲者然，或默默懶言，或昏昏倦怠，或多嗽多痰，或痰在喉中漉漉有聲，或水停心下汩汩有聲，或多噫氣（濕阻不宣，故多噫氣），周身痠痛，沉重難展；化火則上蒸心肺，神智模糊，呢喃自語，或昏沉迷睡，一派皆重濁不清之象，流露於呼吸之間。他如出言壯厲，先輕後重者，外感也；出言懶怯，先重後輕者，內傷也。
妄見妄言為譫語，無稽狂叫為狂言，實也。又有神虛譫語、虛煩似狂二證，當以脈、證、舌苔參之，斷不可誤以為實。若語不接續為鄭聲，無人始言為獨語，此屬虛居多。又有言而微，終日乃復言者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也，二者皆屬危候。又如痰壅肺絡，咳聲不揚，金實無聲也；勞瘵音啞，金破無聲也。
腹形充大，鼓之板實者，實也；腹皮繃急，鼓之𪔣𪔣者，虛也。
然則燥濕、表裡、虛實，不皆可聞而知之乎？而猶不止此。聲出於肺而根於腎，其有無還聲如鴉聲者，乃肺腎將絕，金水不交，聲音不能發自丹田，亦不能還至丹田，故聲直而無迴音耳！然亦有痰閉肺竅使然者，又當以辛潤、清潤開痰利竅，不可竟作不治論。至喘促一證，尤當辨認。
肺為氣之統，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作焉。實喘責在肺，虛喘責在腎。實喘者，胸滿聲粗，氣長而有餘；虛喘者，呼長吸短，息促而不足。實喘者，出氣不爽；虛喘者，入氣有音。實喘，有水邪射肺，有痰飲遏肺，有客邪（六氣之邪，皆能致喘）干肺，上焦氣壅，治宜疏利；虛喘為腎不納氣，孤陽無根，治宜固攝。虛實分途，陰陽異治，然則聞聲之道，顧不重哉！經故曰聞而知之之謂聖。
白話文：
聞聲須察陰陽論
人體五音與五臟的關係是：宮音屬土，對應脾臟，其聲音表現為唱歌；商音屬金，對應肺臟，其聲音表現為哭泣；角音屬木，對應肝臟，其聲音表現為呼喊；徵音屬火，對應心臟，其聲音表現為笑聲；羽音屬水，對應腎臟，其聲音表現為呻吟。 雖然五音與五臟有這樣的對應關係，但若生病了，則可能會有例外情況。重要的是，所有聲音都離不開陰陽，陰陽又離不開燥濕。春山先生將聲音分平仄的觀點，確實很有道理。
燥邪導致的聲音乾澀，多為仄音，可能表現為聲音嘶啞、咳嗽聲音低微、咳嗽時伴隨疼痛、連續乾咳、或氣喘吁吁（燥邪嚴重時會導致經絡拘緊，拘緊則想舒展，所以容易氣喘）；若燥邪化火，則會變得話多，嚴重時甚至會神志不清胡言亂語，聲音像是破裂又沙啞，聽起來乾澀不暢。
濕邪導致的聲音低沉渾濁，聲音阻塞不通暢，古人形容像是從甕裡發出的聲音，可能表現為沉默寡言、昏昏沉沉、咳嗽痰多、痰液在喉嚨裡咕嚕作響、腹部有水聲、經常打嗝（濕邪阻滯不通暢，所以容易打嗝）、周身酸痛沉重；若濕邪化火，則會上蒸心肺，神志模糊，喃喃自語，或昏昏欲睡，整體表現為渾濁不清，都體現在呼吸之間。此外，說話聲音先輕後重，是外感；說話聲音先重後輕，是內傷。
胡言亂語是實證；無緣無故大喊大叫也是實證。但也有神氣虛弱導致的胡言亂語，以及虛煩導致的類似狂躁的症狀，這需要根據脈象、症狀和舌苔來判斷，不能誤認為是實證。說話斷斷續續像是唱歌一樣，或是沒人說話時自己獨自說話，這多半是虛證。說話聲音很小，整天只說那麼幾句話，這是氣虛；衣衫不整，說話不分對象，這代表神志錯亂，以上兩種都是危急的徵兆。此外，痰阻礙肺絡，導致咳嗽聲音低微，這是金氣受阻；勞累導致聲音嘶啞，這是金氣受損。
腹部膨脹，敲擊起來堅實，是實證；腹部皮膚繃緊，敲擊起來鬆軟，是虛證。
所以，燥濕、表裡、虛實，都可以從聲音中判斷出來。但這還不止於此。聲音由肺發出，但根植於腎，如果聲音沒有回音，像是烏鴉叫一樣，那就表示肺腎將要衰竭，金水二氣不能交合，聲音不能從丹田發出，也不能回到丹田，所以聲音直而無回音。但也可能是痰阻塞肺竅造成的，這就需要用辛溫潤燥、清潤的藥物來化痰通竅，不能認為是無法治療的。尤其喘息這個症狀，更要仔細辨別。
肺是氣的統帥，腎是氣的根本，肺主呼氣，腎主納氣，陰陽交合，呼吸才能調和。如果出納升降失常，就會喘息。實喘在肺，虛喘在腎。實喘者，胸悶聲音粗重，氣長而有力；虛喘者，呼氣長吸氣短，氣短而無力。實喘者，呼氣不暢；虛喘者，吸氣有聲音。實喘可能是水邪侵犯肺部，或痰飲阻塞肺部，或外邪（六邪都能引起喘息）侵犯肺部，導致上焦氣機壅塞，治療需要疏通；虛喘是腎臟不能納氣，陽氣孤獨無根，治療需要補益。虛實有不同的治療方法，陰陽有不同的治療原則，所以聽聲辨證的方法，是不是很重要呢？古書上說：「聽而知之，謂之聖」。
3. 問證求病論
病，藏於中者也。證，形於外者也。工於問者，非徒問其證，殆欲即其證見，以求其病因耳！法當先問其人之平昔有無宿疾？有無恚怒憂思？飲食喜淡喜濃、喜燥喜潤？嗜茶嗜酒？大便為燥為溏？婦人問其有無胎產？月事先期後期？有無脹痛？再問其病初起何因？前見何證？後變何證？惡寒惡熱孰重孰輕？有汗無汗？汗多汗少？汗起何處？汗止何處？口淡口苦？渴與不渴？思飲不思飲？飲多飲少？喜熱喜涼？（喜熱飲不皆屬寒，嘗有郁遏不通者，亦喜熱飲，以熱則流通故也）。
思食不思食？能食不能食？食多食少？化速化遲？胸心脅腹有無脹痛？二便通澀？大便為燥為溏？小便為清為濁？色黃色淡？（二便最為緊要，乃病之外見者也）。種種詳詰，就其見證，審其病因，方得軒岐治病求本之旨。豈徒見痰治痰，見血治血而已哉！
白話文：
問證求病論
疾病隱藏於內，症狀則表現於外。善於詢問病情的醫生，並不只是單純詢問症狀，而是要透過觀察症狀，來探究疾病的根本原因。因此，首先應該詢問病人平時是否有舊疾？是否有憤怒、憂愁、思慮過度？飲食習慣偏好清淡還是濃郁？偏好乾燥還是濕潤的食物？愛喝茶還是酒？大便乾硬還是稀溏？婦女則需詢問是否有懷孕生產史？月經是否提前或延後？是否有脹痛？接著詢問疾病最初發病的原因？之前出現什麼症狀？之後症狀又如何變化？惡寒還是惡熱較重？是否有汗？汗多還是汗少？汗從哪裡開始出？汗又從哪裡停止？口淡還是口苦？口渴還是不渴？想喝水還是不想喝水？喝得多還是喝得少？喜歡溫熱還是涼爽？（喜歡喝熱水並不一定都是寒症，有時氣機鬱結不通的人，也喜歡喝熱水，因為熱水可以使氣血流通）。
想吃東西還是不想吃東西？能吃還是不能吃？吃得多還是吃得少？消化快還是慢？胸、心、脅、腹是否有脹痛？大小便是否通暢？大便乾硬還是稀溏？小便清澈還是混濁？顏色深黃還是淺淡？（大小便是最重要的觀察指標，是疾病外在表現）。通過種種詳細詢問，從觀察到的症狀，探究疾病的根本原因，才能達到像扁鵲、岐伯一樣治病求本的境界。怎麼能僅僅看到痰就治痰，看到血就治血這麼簡單呢！