《醫原》~ 卷上 (28)
卷上 (28)
1. 望病須察神氣論
《易》曰：山風蠱。艮為山，巽為風，艮上巽下則為蠱。古人取名為蠱，為其燥木剋土，象類山風之義。膽系肝右葉內，膽汁所以潤肝而利腸也。肝性易燥，每取潤於膽汁。凡人食後，小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，膽汁漬入腸內，利傳渣滓。膽有熱，則上嘔苦涎，熱迫下行，則下泄青汁；膽受驚，亦泄青汁；腸有寒，渣滓不結，膽汁無所用事，亦致瀉青。膽絡凝滯，膽汁入血，又多生黃病。
肝膽經脈，由脅肋下抵小腹，繞陰器，故少腹屬厥陰經。肝經凝滯，則經脈結痛成疝；肝經血燥，則抽搐，燥甚則引舌與卵，故舌卷卵縮。脾附於胃。西學謂脾居胃之左，在第九至十一肋骨之內，脾形如豎掌，與胃相連。胃脘大向左，故曰脾居胃之左。外豐圓向脅，內深窩向胃，故曰臍以上屬太陰經。
脾質甚軟，可小可大，其用在集聚往來之血，為動脈寬間之地，經故曰脾統血。脾為胃行其津液，經故曰脾為之使。人有瘧疾，惡寒戰慄，血脈不行於外，即縮於內，無所歸藏則聚於脾，聚於脾則脾脹大，脾脹大故人脘脅脹悶，迨瘧止血行，其脹自消。久久不已，脾不輸精，水與血結，成為瘧母。
再久則濕去瘧止，血燥成塊，結於左肋，在體質壯者，人參鱉甲煎丸，取血肉飛走諸靈，通和血絡；若濕未去而瘧未止者，取蔣氏夜光丸，通絡燥濕。然此皆利於實而不利於虛也。吾鄉又多有痞塊，亦生左肋下，世宗越人「肥氣」之說，後人又妄制五積丸藥，一派消削攻下，多致人於死。
不知五積與瘧母之推移不動者，皆由血絡燥結所致，血燥而至於結塊，則營氣不得行於其間，故按之堅硬不痛。治法皆以潤為主，或溫潤，或清潤，視其人之寒熱用之；再佐咸潤以軟之，辛潤以通之；有濕者，佐苦辛以化之，自無不效之理。又脾絡燥結，即有血水滲泄於下，蠱脹之源，間發於此。
此由思慮傷脾所致，思則氣結，氣結則血亦結，結則血、水不循常道，而蠱成焉。蠱脹總不外肝、脾二經血絡燥結所致。觀此而蠱取山風之義，更可知矣。蠱脹末路，肌肉消瘦，皮膚乾黑，青絡暴露，皆燥象也，非有目所共睹者哉！腎居脊骨第十四節陷中（從上數下在十四節；從下數上，在第七節。經曰：七節之傍，中有小心是也）。
與精液總管相通，經故曰腎藏精。三焦經在右腎傍，化水而通水道，經故曰腎主水，腎開竅於二陰。腎與天樞穴通，故曰當臍屬少陰經。膀胱在前陰交骨之裡。西學謂膀胱內有精囊，有精、溺兩管，內底有兩小竅，斜與腎通。按：男子精、溺管，至前陰會而為一，女子分而為二，此陽奇陰偶之義也，（女子外溺竅，經名廷孔）。經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。
白話文：
望病須察神氣論
《易經》說：「山風蠱」。艮卦為山，巽卦為風，艮在上，巽在下，就叫做蠱。古人用「蠱」來命名，是因為燥木克土，象徵山風之意。膽在肝的右葉內，膽汁能滋潤肝臟並促進腸道通便。肝臟容易乾燥，常常依靠膽汁滋潤。人吃東西後，小腸飽滿，腸頭向上壓迫膽囊，膽汁流入腸內，幫助排出食物殘渣。膽有熱，就會嘔吐苦水，熱邪向下，就會排出青色汁液；膽受驚嚇，也會排出青色汁液；腸道寒冷，食物殘渣不能成形，膽汁也無法發揮作用，也會導致腹瀉。膽經阻塞，膽汁進入血液，容易導致黃疸。
肝膽經脈，從脅肋下到小腹，繞陰器而行，所以少腹屬於厥陰經。肝經阻塞，經脈就會結痛形成疝氣；肝經血燥，就會抽搐，乾燥嚴重還會牽連舌頭和睪丸，所以舌頭捲曲，睪丸收縮。脾臟依附於胃。西醫認為脾臟位於胃的左側，在第九到十一肋骨之間，形狀像豎起的巴掌，與胃相連。胃脘大部朝向左側，所以說脾臟位於胃的左側。外側豐滿圓潤朝向脅肋，內側凹陷朝向胃，所以說臍以上屬於太陰經。
脾臟質地柔軟，大小可變，它的作用是聚集和運行血液，是動脈之間的緩衝地帶，所以經書說脾臟統攝血液。脾臟幫助胃消化津液，所以經書說脾臟是胃的輔助器官。人患瘧疾，惡寒戰慄，血液不能運行於體表，而收縮於體內，無處貯藏就聚集在脾臟，脾臟因此腫大，所以人會感到脘脅脹悶，等瘧疾痊癒，血液運行正常，腫脹就會消退。久治不愈，脾臟不能輸布精氣，水液和血液凝結，就形成瘧母。
時間更久，濕邪去除，瘧疾停止，血液乾燥結成塊，結在左肋下。體質強壯的人，可以用人參鱉甲煎丸，使瘀血消散，通利血脈；如果濕邪未除，瘧疾未癒，就用蔣氏夜光丸，通絡燥濕。但是這些方法都適用於實證，而不適用於虛證。我們鄉下還有很多痞塊，也長在左肋下，這是世宗越人所謂的「肥氣」，後人又妄造五積丸等藥物，一味消削攻下，常常導致病人死亡。
不知道五積和瘧母這種癥狀久治不愈的，都是由於血絡乾燥阻塞所致。血液乾燥而結成塊，營氣就不能在其中運行，所以按壓時堅硬而不疼痛。治療方法都以滋潤為主，或溫潤，或清潤，根據患者寒熱虛實而用；再佐以鹹味滋潤的藥物以軟化，辛味滋潤的藥物以通利；如有濕邪，就佐以苦辛藥物以化濕，自然會有效果。脾絡乾燥阻塞，就會有血水滲漏向下，這是蠱脹的根源，有時會因此而發病。
這是由於思慮過度損傷脾臟所致，思慮過度則氣機阻塞，氣機阻塞則血液也阻塞，阻塞就會使血液、水液不能循正常經絡運行，從而形成蠱脹。蠱脹總體來說都是肝、脾二經血絡乾燥阻塞所致。觀察此病，再看蠱取山風之義，就更能明白了。蠱脹後期，肌肉消瘦，皮膚乾燥發黑，青筋暴露，都是乾燥的表現，這不是有目共睹的嗎！腎臟位於脊柱第十四節凹陷處（從上往下數是第十四節；從下往上數是第七節。經書說：第七節旁邊，中間有小心臟）。
與精液總管相通，所以經書說腎臟藏精。三焦經在右腎旁，負責化水和通利水道，所以經書說腎臟主水，腎臟的開口在二陰。腎臟與天樞穴相通，所以說當臍屬於少陰經。膀胱位於前陰交骨的內側。西醫認為膀胱內有精囊，有精液和尿液兩條管道，內底有兩個小孔，斜向與腎臟相通。按：男子精液和尿液管道，到前陰匯合為一，女子則分開為二，這是陰陽奇偶的道理。（女子外尿道口，經書名廷孔）。經書說：膀胱是貯藏津液的器官，津液氣化就能排出。