《醫原》~ 卷上 (27)
卷上 (27)
1. 望病須察神氣論
齒無垢者死，齒如枯骨者死，腎液涸而色不榮，而齒因無神氣矣。咬牙，有實有虛。咬牙齦者，為濕熱化風。但咬牙者，或痰熱阻絡，或胃腑熱極，氣走其絡，皆欲作痙之象。或咬牙而脈證皆衰，或在下後，此胃虛無穀氣以自榮，虛則喜實故也，速宜滋益胃陰。若下後牙關緊閉，為胃氣絕，不治。
其有初病舌本不縮而硬，牙關咬定不開者，此痰熱阻竅，先用烏梅擦之使開，（酸能生津，又酸屬木，木來泄土，故擦之即開）。再進清熱化痰潛肝之劑。
腎開竅於二陰，前陰利水，後陰利谷。燥病溺多清黃，濕病溺多渾濁，濕熱、溫邪，溺多渾黃渾赤。其有病濕而溺不渾濁者，在外感為邪鬱氣分，氣不行水，以致濕熱留而不行；在內傷為氣虛不能傳化。若論大便，燥邪多硬，濕邪多溏，燥搏氣機不能化水，又多窘迫下利。傷寒化燥傷陰，下之宜猛；濕邪膠黏重濁，糞如敗醬，下之宜輕。
若春溫、溫疫、溫熱，內有燥糞者，又當急下陽明以存津液。傷寒大便溏為邪已盡，若協熱下利，及下利稀水色純青者，又當速下存津，不可誤認為邪已盡。濕邪大便溏為邪未盡，必屎燥乃為無濕。若大便塵腐散薄，完穀不化，而無氣味，或如屋漏水者，此屬敗象，不可誤認為邪未盡。
總之，經權常變，不可執一，互證旁參，乃有心得。
形竅望後，當審胸腹臟腑部位。胸中為肺之府，膻中為心之府，正在心下，有膈膜，旁有脅肋，為肝膽之分野，此數者皆清氣津液往來之所。其有胸痞者，濕阻氣機也；胸痛者，水結氣分也，或肺氣壅遏也。正在心下，以及脅肋硬痛者，乃濕熱、痰飲、蓄水與氣搏結使然，非渣滓也。
胃為中土，西學云：胃橫居膈下偏左，脘大向左，尾小向右（胃氣故由右降）。胃上口名曰賁門，其紋密，故食物易入而難出，非嘔吐不開；胃下口名曰幽門，下達小腸。小腸周迴疊積，下抵小腹，小腸下口橫接大腸。大腸分上、中、下三回，回長尺許。
上回與小腸橫接，名曰闌門，其口如唇，渣滓可入不可出，上回由右胯內旁倒行而上；中回橫過胃底；下回至脾下，從左軟脅斜落，下達廣腸，以至魄門（魄門即肛門，與肺氣貫通）。肝居膈下，胃上，左右兩大葉，左小右大，右大故稍偏膈肉右方，經故曰肝生於左，不曰肝藏於左。（經曰：肝生於左，肺藏於右）。
凡肝有病，最為要害。肝葉撐張則脹，肝熱血燥，經絡凝滯不通，下部回血壅脹，即有水血溢於夾膜之裡，漸漬漸深，終成蠱脹，肚大筋青不治。夫青筋，非筋也，血絡也。青者，血燥而結也。此證多由怒郁傷肝所致，蓋肝鬱則熱，熱則燥，燥則血不流通而結，血結則不獨血滯於中，即水飲亦無由吸攝，不能循其常道下輸膀胱，故蠱脹多水。醫者見水行水，不審水由肝血燥結所致，所以不效。
白話文：
望病須察神氣論
牙齒沒有光澤的人會死，牙齒像枯骨一樣的人也會死，這是因為腎液枯竭，面色不榮，牙齒因此失去了神氣。咬牙有實證和虛證之分。咬牙齦是濕熱化風。單純咬牙，可能是痰熱阻滯經絡，或是胃腑熱盛，氣血循行受阻，都像是要發生的痙攣徵兆。如果咬牙同時脈象和症狀都衰弱，或者下後牙關緊閉，這是胃氣虛弱，缺乏營養滋養自身，虛則想補實，所以要趕快滋補胃陰。如果下後牙關緊閉，這是胃氣衰竭，無法治療。
有些病人初期舌根不縮而且僵硬，牙關緊閉張不開，這是痰熱阻塞經絡，先用烏梅擦拭牙關使之張開（酸能生津，又酸屬木，木能泄土，所以擦拭就能張開），然後再服用清熱化痰、潛肝的藥物。
腎經的氣血開竅於二陰，前陰主導排尿，後陰主導排便。燥熱病症小便多而清黃，濕邪病症小便多而渾濁，濕熱、溫邪病症小便多而渾黃或渾赤。如果患濕邪但小便不渾濁，外感病症是邪氣鬱結於氣分，氣機運行不暢，導致濕熱停滯而不能排出；內傷病症是氣虛不能運化水濕。如果觀察大便，燥邪則大便乾燥，濕邪則大便溏瀉，燥邪搏結氣機，不能化水，又多見腹痛便溏。傷寒化燥傷陰，瀉下宜猛；濕邪膠黏重濁，大便如敗醬，瀉下宜輕。
如果遇到春溫、溫疫、溫熱病，內有燥屎，應該迅速瀉下陽明經以保存津液。傷寒大便溏瀉，表示邪氣已盡，但如果伴隨發熱便溏，或大便稀薄呈青色，應該迅速瀉下以保存津液，不可誤認為邪氣已盡。濕邪導致大便溏瀉，表示邪氣未盡，大便乾燥才表示濕邪已去。如果大便稀薄如糜爛物，谷物未消化，且無氣味，或像屋漏水一樣，這是敗壞的徵兆，不可誤認為邪氣未盡。
總之，醫學方法要靈活運用，不可拘泥於一種方法，要相互參證，才能得到正確的診斷。
觀察形體和竅穴之後，要仔細診察胸腹臟腑部位。胸部是肺的府舍，膻中是心的府舍，位於心臟下方，有膈膜，兩旁是脅肋，是肝膽的分野，這些部位都是清氣津液往來的地方。胸部痞悶是濕邪阻滯氣機；胸痛是水液停滯於氣分，或肺氣壅塞；心窩部以及脅肋硬痛，是濕熱、痰飲、蓄水與氣機搏結所致，不是渣滓積聚。
胃居中焦，西醫說：胃橫臥於膈膜下方偏左，胃脘部寬大向左，胃幽門部狹小向右（胃氣由右下降）。胃的上口叫賁門，紋理緻密，所以食物容易進入而難以排出，非嘔吐不能排出；胃的下口叫幽門，通向下方的十二指腸。小腸盤繞堆積，下達小腹部，小腸下口與大腸相連。大腸分上、中、下三段，每段長約一尺。
上段與小腸橫接，叫做闌門，其開口像嘴唇一樣，渣滓可以進入但不能排出，上段從右胯內側反行向上；中段橫過胃底；下段到達脾臟下方，從左軟脅斜向下，到達直腸，最後到達魄門（魄門即肛門，與肺氣相通）。肝臟位於膈膜下方，胃的上方，左右兩葉，左葉小右葉大，右葉大所以略偏向膈膜的右方，所以經書上說肝生於左，不說肝藏於左。（經書說：肝生於左，肺藏於右）。
凡是肝臟有病，都非常危險。肝葉腫脹則腹脹，肝熱血燥，經絡凝滯不通，下部回流的血液壅塞，就會有水血溢於肝臟包膜內，逐漸浸漬加深，最終形成蠱脹，腹部膨大，青筋暴露，無法治療。所謂青筋，不是筋，而是血管。青色，是血液乾燥而凝結的表現。這種病症多由怒氣鬱結傷肝所致，因為肝鬱則生熱，熱則乾燥，乾燥則血液不通而凝結，血液凝結不僅使血液停滯於內，而且水液也無法吸收，不能循行常道輸送到膀胱，所以蠱脹多伴有水腫。醫生見到水腫就用利水的方法，卻不探究水腫是肝血乾燥凝結所致，所以治療無效。