《醫原》~ 卷上 (26)
卷上 (26)
1. 望病須察神氣論
其有不因冰伏，而舌純絳鮮澤，神昏者，乃邪傳包絡，宜犀角、鮮地黃、銀、翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等味，清化之中，佐辛潤開閉。若其人平素多痰，外熱一陷，里絡即閉，須兼用寧上、普濟丹丸之類，遲恐閉極痙厥。舌絳望之若干，捫之有津，此平昔津虧，濕熱熏蒸，濁痰蒙閉心包，宜輕清泄熱，佐寧上丸開之。
舌色紫暗，捫之濕，乃其人胸膈中素有宿瘀，與熱相搏，宜鮮地黃、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味，涼血化瘀，否則瘀熱為伍，阻遏機竅，遂變如狂、發狂之證。舌紫而腫大，乃酒毒衝心，前法加生大黃汁利之。舌絳欲伸，而抵齒難伸者，此痰阻舌竅，肝風內動，宜於清化劑中，加竹瀝、薑汁、膽星、川貝等味，以化痰熱，切勿滋膩遏伏火邪。舌絳而燥，邪火傷營也，宜犀角鮮地黃湯。
其有因寒涼陰柔遏伏者，往往愈清愈燥，愈滋愈干，又宜甘平甘潤，佐以辛潤透邪，其津乃回。舌絳有碎點黃白者，欲生疳也，舌與滿口生白衣如黴苔，或生糜點，謂之口糜，因其人胃、腎陰虛，中無砥柱，濕熱用事，混合蒸騰，證屬難治，酌用導赤、犀角地黃之類救之。舌生大紅點者，熱毒乘心也，導赤、犀角，加黃連、金汁治之，或稍加生大黃汁利之。
舌心絳干，乃胃熱上鑠心營，宜清心、胃；舌尖絳干，乃心火上炎，宜導赤以瀉其腑；舌絳而光亮，絳而不鮮，甚至干晦枯萎者，或淡而無色如豬腰樣者，此胃、肝、腎陰涸極，而舌無神氣者也，急宜加減炙甘草湯，加沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等味，甘平濡潤以救之。
黑為腎色，苔黑燥而厚，此胃腸邪結，傷及腎陰，急宜大承氣鹹苦下之；若黑燥而不甚厚，調胃承氣微和之，或增液承氣墊下之；若舌淡黑，如淡墨色，而津不滿者，此腎虛無根之火上炎，急用復脈、生脈、六味輩救之；舌苔灰黑青黯而滑潤者，及舌雖無苔不燥，而有如煙煤隱隱者，無熱不渴，或見肢涼，此虛寒證，水來剋火之象，急宜理陰煎之類溫之。若舌短縮，為肝、腎氣竭，難治。
看舌之後，又須驗齒。齒為骨之餘，齦為胃之絡。燥熱最爍胃津，並爍腎液。初起齒光燥如石者，熱爍腎陰也。若無汗、惡寒，乃寒燥之氣搏束衛分所致，宜辛涼透汗，勿用滋膩。初病齒流清血，痛者為胃火沖激，不痛者為龍火內爍，分虛實治之。齒焦而有垢者，胃熱爍腎陰也，當微下之；無下證者，宜玉女煎，清胃救腎。
齒上半潤、下半燥者，乃水不上承，心火無濟，宜清心滋水，枯處轉潤乃安。胃、腎二經之血，上走齒齦，病深動血，結瓣於上，陽血色紫如干漆，陰血色黃如醬豆瓣，陽血滋胃為主，陰血救腎為要。然見豆瓣色者多險，蓋陰下竭，陽上厥也。齒垢如灰糕樣者，乃胃氣無權，濕濁用事，多死。
白話文：
望病須察神氣論
舌頭顏色鮮紅潤澤，但神志昏迷，不是因為受寒，而是邪氣入侵包絡，應該用犀角、鮮地黃、銀花、翹搖、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等藥物，清熱化邪，同時佐以辛溫開竅之品。如果此人平素痰多，外感熱邪入侵，導致裡絡閉阻，還需配合使用寧上丸、普濟丸等藥物，否則延誤治療恐會導致痙攣抽搐。舌頭顏色鮮紅，觸摸有津液，這是平時津液虧損，濕熱蒸熏，濁痰蒙蔽心包所致，應當輕清泄熱，並佐以寧上丸以開通心包。
舌頭顏色紫暗，觸摸濕潤，說明此人胸膈中素有瘀血，與熱邪相搏，應該用鮮地黃、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等藥物，涼血化瘀，否則瘀熱交結，阻礙氣血運行，就會導致神志錯亂、發狂等症狀。舌頭紫暗腫大，是酒毒攻心所致，前述方法之外，還要加生大黃汁以通便。舌頭鮮紅想伸出來，卻抵著牙齒伸不出來，這是痰阻舌竅，肝風內動，應該在清化藥物的基礎上，加入竹瀝、薑汁、膽星、川貝等藥物，化痰熱，切勿使用滋膩的藥物，以免遏制邪氣。舌頭鮮紅乾燥，是邪火傷及營血，應該服用犀角地黃湯。
如果因寒涼陰柔之邪氣遏伏，往往越清熱越乾燥，越滋潤越乾澀，這就應該使用甘平甘潤的藥物，佐以辛溫藥物透邪，則津液才能恢復。舌頭鮮紅，並有散在的黃白色斑點，這是要生疳瘡的徵兆。舌苔及滿口都生長白色苔狀物，如同黴菌，或出現糜爛點，稱為口糜，這是因為胃、腎陰虛，中氣不足，濕熱邪氣盛行，相互蒸騰所致，此症難治，應當酌情使用導赤散、犀角地黃湯等藥物搶救。舌頭出現大紅點，是熱毒攻心，應該使用導赤散、犀角地黃湯，並加入黃連、金汁治療，或者稍微加些生大黃汁通便。
舌頭中央鮮紅乾燥，是胃熱上灼心營，應該清心、胃；舌尖鮮紅乾燥，是心火上炎，應該用導赤散瀉火；舌頭鮮紅但光亮，或不鮮豔，甚至乾燥晦暗枯萎，或者淡白無華如同豬腰一樣，這是胃、肝、腎陰液枯竭，舌頭沒有神氣，應該急用加減炙甘草湯，加入沙參、玉竹、雞蛋黃、生龜板等藥物，甘平濡潤以救治。
舌頭顏色發黑是腎臟病變的表現，苔黑乾燥而厚，這是胃腸邪氣阻塞，傷及腎陰，應該急用大承氣湯瀉下；如果黑燥但不甚厚，可以用調胃承氣湯緩和治療，或者用增液承氣湯以滋陰潤燥；如果舌頭顏色淡黑，如同淡墨色，津液不足，這是腎虛虛火上炎，應該急用復脈湯、生脈散、六味地黃丸等藥物治療；舌苔灰黑青黯而濕潤，或者舌苔雖無乾燥，但隱約有如煙煤狀，沒有發熱口渴，或見肢體寒冷，這是虛寒證，是水寒克火之象，應該急用理陰煎等溫陽藥物。如果舌頭短縮，是肝腎精氣衰竭，難以治療。
觀察舌頭之後，還需要觀察牙齒。牙齒是骨骼的精華，牙齦是胃經的絡脈。燥熱最容易灼傷胃津和腎液。初期牙齒乾燥光滑如同石頭一樣，是熱邪灼傷腎陰。如果沒有汗，惡寒，這是寒燥之氣阻塞衛氣所致，應該用辛涼解表藥物發汗，不要使用滋膩的藥物。初期牙齒流出清水樣血液，疼痛者是胃火上炎，不痛者是內火灼傷，應該根據虛實證候分別治療。牙齒焦黑，有垢物，是胃熱灼傷腎陰，應該輕瀉；如果沒有瀉下症狀，應該使用玉女煎，清胃滋陰。
牙齒上半部濕潤，下半部乾燥，這是水液不能上承，心火不能滋潤，應該清心滋陰。胃、腎二經的血液上達牙齦，病勢較深則會出血，凝結於齒齦之上，陽血顏色紫黑如干漆，陰血顏色黃如醬豆瓣，陽血主要滋養胃經，陰血主要滋養腎經。但是見到豆瓣色則多凶險，因為陰液枯竭，陽氣上亢。牙齒垢物如同灰糕樣，是胃氣虛弱，濕濁盛行，多數預後不良。