《醫原》~ 卷上 (25)
卷上 (25)
1. 望病須察神氣論
此等舌苔，即有下證，或大便不通、不爽，宜熟大黃緩下之，以舌苔不燥，腸中必無燥糞，多似敗醬色，故不宜猛下。
此燥邪、濕邪、燥濕混合之邪，舌苔之大較也。試取葉氏所論而詳言之。初起舌苔白而欠津者，燥熱傷肺津也，宜輕清泄熱，為其上者上之也。如杏仁、桔梗、牛蒡之類，辛潤以解搏束；桑葉、蔞皮之類，輕清以解燥熱；佐山梔皮、連翹殼之微苦微燥，以燥屬金，微苦能勝之也。舌苔白而底絳者，濕遏熱伏也，須防其變干，宜辛淡輕清，泄濕透熱，不使濕邪遏熱為要。
如三仁湯蔻仁易蔻皮，稍佐滑石、淡竹葉、蘆根之類，以清化之。初病舌苔白燥而薄，為胃、腎陰虧。其神不昏者，宜小生地、元參、麥冬等味以救陰，（戥分不宜過大，恐遏伏邪氣）。銀花、知母、蘆根、竹葉等味以化邪，尤須加辛潤以透達；若神即昏者，加以開閉，如普濟丹、寧上丸之類，遲則內閉外脫不治。
舌苔白燥而厚者，調胃承氣湯下之，佐以清滑養陰之品，如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類。（取其清滑，不滯邪氣）。若舌苔白膩不燥，自覺悶極，屬脾濕重，宜加減正氣散、三仁湯之類，去苡仁、蘆根、滑石，加醒頭草、神麯，辛淡開化，芳香逐穢。舌脹大不能出口，屬脾濕胃熱鬱極，毒延於口，前法加生大黃汁利之，舌脹自消。
舌苔白厚黏膩，口甜，吐濁涎沫，為脾癉，乃脾胃濕熱氣聚，與穀氣相搏，滿則上溢，亦宜加減正氣散，加醒頭草、神麯。舌苔如鹼色，或白苔夾一二條黃色，乃宿滯夾穢濁之邪，前法加宣中消滯藥，否恐結閉，不能透出膜原。白苔厚如積粉，四邊舌肉紫絳，乃濕土鬱蒸之溫邪，發為溫疫，仿達原飲、三仁湯加減透邪，以防傳陷。
苔白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可投苦泄清下，此濕鬱未達，或素多痰飲，雖中脘痞痛，亦不可攻，宜用開化，如杏、蔻、枳、桔、陳皮、茯苓、通草之類。舌苔黃濁，胸膈按痛，或自痛，或痞脹，此濕熱混合，宜苦降辛通，如蔞貝溫膽、小陷胸、半夏瀉心、黃芩滑石湯之類。
然黃要有地質之黃，乃可用苦辛重劑，若消黃光滑，乃無形濕熱，已見虛象，宜蔞、貝、梔、翹之類，微辛微苦，輕輕開化，大忌苦辛重劑。舌苔老黃、灰黃如沉香色，而有地質，不滑而澀，或中有斷紋，或中心厚苔，此邪已傳裡（胃腑、腸腑），與宿滯相結，脘腹必滿必痛，皆當下之。
若未見此樣舌苔，恐濕聚太陰為滿，寒熱濕錯雜為痛，或濕阻氣機為脹，仍當從辛淡溫法開化。若苔黃薄而干，與前白薄而乾者同治。熱邪傳營，舌色必絳而無苔。其有舌絳，中兼黃白苔者，及似苔非苔者，此氣分遏郁之熱爍津，非血分也。宜用前辛潤達邪，輕清泄熱法，最忌苦寒冰伏、陰柔滋膩，致氣分之邪，遏伏內陷，反成純絳無苔。
白話文：
望病須察神氣論
舌苔呈現某些特徵，就可能有下焦問題，例如大便秘結、排便不暢。這時可以用熟大黃緩緩通便，因為舌苔不乾燥，說明腸道中沒有乾燥的糞便，多呈現敗醬色，所以不宜猛烈攻下。
燥邪、濕邪、燥濕混合的邪氣，都會在舌苔上有所表現，程度各有不同。我們參考葉氏的論述，詳細說明：初期舌苔白色且乾燥缺津，這是燥熱傷及肺津，應該採用輕清泄熱的方法，從上焦入手。可以使用杏仁、桔梗、牛蒡等辛潤的藥物來疏通解表；桑葉、蔞皮等輕清的藥物來解燥熱；輔以山梔皮、連翹殼等微苦微燥的藥物，因為燥屬金，微苦可以克制它。舌苔白色而舌底紅絳，這是濕邪阻遏熱邪鬱滯，必須預防它轉變成乾燥，應該使用辛散輕清的藥物，瀉濕透熱，重點是不讓濕邪遏制熱邪。
例如三仁湯中的蔻仁易蔻皮，可以少量搭配滑石、淡竹葉、蘆根等藥物，以清化濕熱。初期舌苔乾燥發白而薄，是胃、腎陰虛的表現。如果神志清醒，應該用生地黃、玄參、麥冬等藥物滋陰，（劑量不宜過大，以免遏制邪氣）。再用金銀花、知母、蘆根、竹葉等藥物化解邪氣，尤其需要添加辛潤的藥物以利於邪氣透達；如果神志昏迷，則需加入開竅的藥物，例如普濟丹、寧上丸等，否則延誤治療，將會導致內閉外脫，危及生命。
舌苔乾燥發白而厚，可以用調胃承氣湯通便，並輔以清滑養陰的藥物，例如鮮生地、玄參、梨汁、蘆根等。（這些藥物清滑，不會阻滯邪氣）。如果舌苔白膩不乾燥，患者自覺胸悶，屬於脾濕較重，應該加減正氣散、三仁湯等方劑，去除薏苡仁、蘆根、滑石，加入醒脾草、神曲，辛淡開化，芳香化濁。舌頭腫脹，無法伸出口外，屬於脾濕胃熱鬱結到極點，毒邪蔓延到口腔，可以在之前的藥方中加入生大黃汁來通便，舌脹自然會消退。
舌苔白厚粘膩，口甜，吐出濁涎沫，這是脾濕，也就是脾胃濕熱之氣聚積，與穀氣相搏，積聚滿了就向上溢出，也應該加減正氣散，加入醒脾草、神曲。舌苔像鹼灰一樣，或者白苔中夾雜一兩條黃色苔，這是宿滯夾雜穢濁之邪，之前的藥方中應該加入宣通、消滯的藥物，否則可能會導致邪氣閉結，無法透達。白苔厚重如同積粉，舌頭四周的舌肉紅絳，這是濕土鬱蒸引起的溫邪，會發展成溫疫，可以參考達原飲、三仁湯加減使用，透邪外出，以防止邪氣下傳。
苔白不乾燥，或者黃白相兼，或者灰白不渴，都不可使用苦寒泄下的藥物，這是濕邪鬱滯尚未達到極點，或者本來就痰飲較多，即使中脘部痞痛，也不可攻下，應該採用開化的方法，例如杏仁、蔻仁、枳實、桔梗、陳皮、茯苓、通草等。舌苔黃濁，胸膈按壓疼痛，或者自發性疼痛，或者痞脹，這是濕熱混合，應該使用苦寒下降、辛溫通利之藥，例如蔞仁、貝母、溫膽湯、小陷胸湯、半夏瀉心湯、黃芩滑石湯等。
但是，黃苔必須是色澤深沉的黃色，才能使用苦寒辛溫的重劑，如果黃苔色澤淺淡光滑，說明是無形的濕熱，已經出現虛象，應該使用蔞仁、貝母、梔子、連翹等藥物，微辛微苦，輕輕開化，絕對禁止使用苦寒辛溫的重劑。舌苔呈現陳舊的黃色、灰黃色，像沉香色一樣，而且色澤深沉，不光滑而粗糙，或者中間有裂紋，或者中央的苔厚，說明邪氣已經深入內裡（胃腑、腸腑），與宿滯相互結合，脘腹必然脹滿疼痛，都應該使用攻下之法。
如果沒有上述舌苔的表現，可能是濕邪聚積於太陰而導致脹滿，寒熱濕邪錯雜而導致疼痛，或者濕邪阻礙氣機而導致脹滿，都應該從辛溫開化入手。如果舌苔黃色而薄且乾燥，與前面提到的白色薄而乾燥的舌苔治療方法相同。熱邪傳入營分，舌色必然紅絳而無苔。如果舌頭紅絳，中間夾雜黃白苔，或者看似有苔而實則無苔，這是氣分鬱滯的熱邪灼傷津液，並非血分病變。應該使用前面提到的辛潤通達邪氣，輕清泄熱的方法，最忌諱使用苦寒冰涼、陰柔滋膩的藥物，以免導致氣分的邪氣鬱結內陷，反而變成純粹的紅絳無苔。