《醫原》~ 卷上 (24)
卷上 (24)
1. 望病須察神氣論
故平人舌中常有浮白苔一層，或浮黃苔一層；夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不板滯；其脾胃濕熱素重者，往往終年有白厚苔，或舌中灰黃，至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔較薄；其胃、腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌中有紅路一條，或舌尖、舌邊多紅點。此平人舌苔之大較也。
若夫有病，則舌必見苔，病藏於中，苔顯於外，確鑿可憑，毫釐不爽，醫家把握首賴乎！此是不可以不辨。
風寒為寒燥之邪，風溫為溫燥之邪。風寒初起在表，風溫首傷肺經氣分，故舌多無苔，即有黃白苔，亦薄而滑；漸次傳裡，與胃腑糟粕相為搏結，苔方由薄而厚、由白而黃、而黑而燥，其象皆板滯不宣；迨下後苔始化腐，腐者宣松而不板實之象；由腐而退，漸生浮薄新苔一層，乃為病邪解盡。
其有初起，白苔即燥如白砂者，名白砂苔，此溫燥之邪過重，宜速下之，佐以甘涼救液；亦有苔至黑而不燥者，或黃黑苔中有一二條白者，或舌前雖燥，舌根苔白厚者，皆夾濕、夾痰飲之故；亦有苔雖黃黑，消薄而無地質者，胃陰虛故也。苔有地質與無地質，此虛實之一大關也。
濕為濁邪，兼證最多。風濕傷表，苔多滑白不厚；寒濕傷里，苔多膩白而厚。暑溫、濕溫、溫疫、溫熱，皆濕土鬱蒸之氣。冬溫，因陽不潛藏，亦濕土鬱蒸之餘氣。數者皆從口鼻吸入肺胃膜原，由里而發。春溫為冬傷於寒，寒鬱久而化熱，寒燥之氣，又能搏束津液水飲伏於膜原，與熱混合，亦由里而發。
暑濕晚發，名曰伏暑，因夏傷暑濕，伏於膜原，秋日涼燥之氣，又從外搏遏在內之暑濕，此由表邪引動里邪而發。暑濕瘧疾，亦多由此。按六氣之邪，有賊邪、時邪、伏邪之分。如風寒卒感，謂之賊邪。賊邪尖穎，隨感隨發，頃刻不能藏伏。風溫、溫熱、暑溫、濕溫、溫疫、冬溫等證，皆吸受時行之氣，如春受風陽化熱之氣，夏受濕土鬱蒸之氣，故謂之時邪。（風陽化熱，尚屬正氣；濕土鬱蒸，則多不正之氣。
）時邪雖伏而後發，但不能久藏。春溫、伏暑，謂之伏邪。如經所謂冬傷於寒，春必病溫，夏傷於暑，秋成痎瘧之類，皆逾時而發。或曰：寒暑之邪，何以伏而後發？曰：伏邪者，正邪也。寒為冬令之常氣。暑為夏令之常氣。常氣感人，由漸而入，人多不覺。《靈樞經》曰：正邪之傷人也，若有若無，若存若亡。
謂令人當時不知所受，故能藏伏。伏邪、時邪，皆由里發，多夾濕，故初起舌上即有白苔，且厚而不薄，膩而不滑，或粗如積粉，或色兼淡黃。迨傳胃化火，與糟粕相摶，方由白而黃、而黑、而燥。其暑溫、濕溫之邪，多黃白混合，似黃似白，或黃膩，或灰黃，而皆不燥。
白話文：
望病須察神氣論
正常人的舌頭上通常會有一層薄薄的白苔或黃苔；夏天濕熱之氣盛行，苔會較厚且略黃，但不會厚到滿布舌面且黏滯。脾胃濕熱體質的人，往往一年四季舌苔都比較厚白，或呈灰黃色。但如果生病了，由於邪氣阻滯了脾胃津液，或因瀉痢導致脾胃氣虛，舌苔反而會沒有，或比平時薄。胃、腎津液不足的人，舌頭通常會發紅且無苔，或舌頭上有一條紅線，或舌尖、舌邊有許多紅點。這是正常人舌苔的大致情況。
生病時，舌苔必有變化，病邪藏於體內，舌苔則表現在外，這是診斷疾病的重要依據，準確無誤，醫生診斷疾病首先就應觀察舌苔。這一點非常重要，不可不知。
風寒是寒燥的邪氣，風溫是溫燥的邪氣。風寒初起在表，風溫首先傷害肺經氣分，所以舌苔通常沒有，即使有黃白苔，也是薄而滑的；隨著病情加重，邪氣與胃腑中的糟粕相結合，舌苔才會由薄變厚、由白變黃、再變黑變燥，呈現黏滯不化的狀態；等到病情好轉，舌苔開始腐化，腐化的舌苔會鬆散而不黏滯；然後腐化的舌苔脫落，逐漸長出薄薄的新苔，表示病邪已清除。
有些疾病一開始舌苔就乾燥如白砂，稱為白砂苔，這是溫燥邪氣過重，應及時服用瀉下藥，並佐以甘涼的藥物以滋陰。還有些舌苔呈黑色但不乾燥，或者黃黑苔中夾雜一兩條白色，或者舌頭前部乾燥，但舌根部苔白而厚，這些都是夾雜濕邪、痰飲的表現；也有些舌苔雖然是黃黑，但很薄，沒有底層，這是胃陰虛的表現。舌苔是否有底層，是判斷虛實的重要依據。
濕邪是濁邪，所引起的症狀很多。風濕傷表，舌苔多為濕潤的白苔，不厚；寒濕傷裡，舌苔多為厚膩的白苔。暑溫、濕溫、溫疫、溫熱，都是濕熱之氣鬱結所致。冬溫，是因陽氣不能潛藏，也是濕熱之氣鬱結的餘氣。這些疾病都是從口鼻吸入肺胃膜原，由內而發。春溫是冬天受寒，寒邪鬱結久而化熱，寒燥之氣又能束縛津液水飲停留在膜原，與熱混合，也由內而發。
暑濕在夏季發病，稱為伏暑，因夏天受暑濕之邪，潛伏於膜原，秋季涼燥之氣，又從外阻遏體內暑濕，這是由外邪引起內邪發病。暑濕瘧疾，也多由此引起。按照六氣邪氣的分類，有賊邪、時邪、伏邪之分。像風寒突然感冒，稱為賊邪。賊邪來勢凶猛，隨感隨發，片刻不能潛伏。風溫、溫熱、暑溫、濕溫、溫疫、冬溫等疾病，都是吸入流行的邪氣，如春天吸入風陽化熱的邪氣，夏天吸入濕熱鬱蒸的邪氣，故稱為時邪。（風陽化熱，尚屬正氣；濕熱鬱蒸，則多不正之氣。）時邪雖然潛伏後發，但不能久藏。春溫、伏暑，稱為伏邪。如經書上所說：「冬傷於寒，春必病溫；夏傷於暑，秋成痎瘧」，都是過一段時間後才發病。有人問：寒暑之邪，為何潛伏後才發病？答：伏邪，是正邪。寒是冬季的常氣，暑是夏季的常氣。常氣侵犯人體，是逐漸侵入的，人多不知覺。《靈樞經》說：「正邪的侵犯人體，若有若無，若存若亡。」
使人當時不知受邪，故能潛伏。伏邪、時邪，都是由內而發，多夾雜濕邪，所以初起舌面上就有白苔，而且厚而不薄，膩而不滑，或者粗糙如積粉，或者顏色略帶淡黃。等到傳到胃部化火，與糟粕相搏，才由白變黃、變黑、變燥。暑溫、濕溫的邪氣，多黃白混合，似黃似白，或黃膩，或灰黃，但都不乾燥。