《醫原》~ 卷上 (23)
卷上 (23)
1. 望病須察神氣論
又曰：心病者，顴赤；腎病者，顴與顏黑黃（顏，天庭）。赤色出兩顴，大如拇指，主卒死。又曰：色多青則痛，色黑則痹，（如霍亂閉遏，色與絡脈，皆見黑色之類）。黃赤則熱，多白則寒，五色皆見則為寒熱。經言部位之應臟腑，以及五色辨病之說，不可枚舉。學者不可不知，又不可盡拘，（表裡、陰陽，傳變甚速，故不可拘）。
所當權於其大，以燥、濕二字為提綱，以兼風、兼寒、兼暑、化火、未化火為權變，以色中之光、體為神氣，大道原不外一陰一陽也。
望色之後，即須審形竅。頭為諸陽之會，因於濕，首如裹，目如蒙；痰飲上干於頭，則眩暈，嘔吐痰水；血燥風動，亦眩暈，頭癢，頭偏疼；又有腎水虛燥，陰不潛陽，氣逆上行，經所謂頭痛巔疾，下虛上實是也。又有肝膽燥熱，木旺風生，耳目無血以養，經所謂徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛是也。
（兩實字，皆指虛火言，非真實也）。又有頭重視身，名天柱骨倒，元氣已敗，此頭無神氣者也。
肝開竅於目（肝脈上連目系），燥病則目光炯炯，濕病則目多昏蒙；燥甚則目無淚而乾澀，濕甚則目珠黃而眥爛，或眼胞腫如臥蠶；陽明腑實，則譫語、妄有所見；熱入血室，血耗陰傷，晝日明瞭，夜則低聲自語，如見鬼狀。開目見人，病屬陽；閉目不欲見人，病屬陰。脫陽者，見鬼；脫陰者，目盲；脫陰脫陽者，病危。
目有眵、有淚、精采內含者，為有神氣；無眵、無淚、白珠色藍、烏珠色滯、精采內奪及浮光外露者，皆為無神氣。凡病目能識人者輕，睛昏不識人，及目直視、歪視、目小、目瞪、目睛正圓、戴眼反折、眼胞陷下，為神氣已去，多不治。其直視、歪視、上視、目睛微定移時稍動者，有因痰閉使然，又不可竟作不治論。
肺開竅於鼻，燥病鼻多幹澀，濕病鼻多潤澤，鼻流清涕多風寒，鼻流濁涕多熱，鼻孔燥如煙煤為陽毒熱極，鼻孔冷滑而黑為陰毒冷極，痰飲壅遏肺氣則呼吸有聲，肺腎虛脫則出入氣微，或喘急抬肩、鼻孔掀張。氣微與掀張，則神氣由此散矣。
腎開竅於耳，心寄竅於耳，膽上絡於耳。暴病耳聾、耳腫、耳痛、耳旁紅，屬少陽風熱燥邪，或肝膽熱挾濕濁上壅；久病耳聾，屬氣虛，屬精脫；若耳焦枯受塵垢，屬腎水虧極，此亦內無精液，而外無神氣者也。
脾開竅於口，口苦屬燥熱，口甜屬濕熱，唇口赤腫而乾者熱極，青黑而潤者寒極，焦而紅者可治，焦而黑者難治，淡白為氣虛，淡白不澤為液少，唇青而反、環口黧黑、唇舌顫振不止、口如魚口、氣出不返者死，為其神氣已去故也。
心開竅於舌，脾之大絡繫於舌本，肝、腎脈亦通舌本。凡木舌、重舌、舌衄，屬心經燥熱；舌菌、舌墊、舌腫大塞口，屬脾經濕熱，挾心火上壅；舌本強硬，為熱兼痰；若舌卷短，痿軟、枯小，則肝腎陰涸而舌因無神氣矣。舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，脾胃津液上潮而生。
白話文：
望病須察神氣論
心臟有病的人，顴骨會發紅；腎臟有病的人，顴骨和臉色會發黑發黃（顏指天庭）。如果顴骨發紅，紅色範圍像拇指一樣大，預示著可能突然死亡。臉色發青多為疼痛，發黑則為痺症（例如霍亂導致氣血閉塞，臉色和絡脈都會呈現黑色）。黃紅色則表示發熱，多為白色則表示畏寒，五種顏色都出現則為寒熱夾雜。經書中記載了臟腑與身體部位的對應關係，以及根據顏色辨別疾病的方法，不勝枚舉。學習者必須了解這些知識，但也不能完全拘泥於此（因為表裡、陰陽的傳變非常迅速，所以不能拘泥）。
診斷疾病應該抓住主要矛盾，以燥濕二字為綱領，兼顧風、寒、暑、化火、未化火等因素變化，並從顏色中的光澤和形體來觀察神氣，大道本質上就是陰陽的平衡。
觀察臉色之後，就要審察身體的竅穴。頭部是諸陽之會，如果體內濕氣重，頭會覺得像裹著東西一樣，眼睛也會覺得朦朧；痰飲上犯頭部，則會頭暈、嘔吐痰水；血燥風動，也會頭暈，並伴有頭癢、偏頭痛；如果腎水虛燥，陰氣不能制約陽氣，陽氣逆行向上，就會出現《經書》中所說的巔頂頭痛，這是下虛上實的表現。肝膽燥熱，木氣旺盛而生風，耳目得不到血液的滋養，《經書》中稱之為「徇蒙招尤」，表現為眼睛昏暗、耳朵聾，這是下實上虛的表現。（這裡的「兩實」都指虛火，不是真正的實證）。如果頭部沉重下垂，稱為天柱骨倒，說明元氣已衰敗，這是頭部缺乏神氣的表現。
肝臟的氣血通於眼睛，肝臟燥熱則目光炯炯有神，濕熱則眼睛昏蒙；燥熱嚴重則眼睛乾澀無淚，濕熱嚴重則眼白發黃，眼角潰爛，或者眼瞼腫脹像蠶寶寶一樣；陽明腑實，則會出現譫語、胡言亂語，妄加揣測；熱邪入侵血室，耗傷陰血，白天清醒，晚上則會低聲自語，好像看到鬼一樣。眼睛睜開能看見人，病屬陽；眼睛閉著不想見人，病屬陰。陽氣脫落的人，會看到鬼；陰氣脫落的人，會失明；陰陽都脫落的人，病情危重。
眼睛有眼屎、眼淚，目光有神采的人，是有神氣的；沒有眼屎、眼淚，眼白發白、眼珠顏色滯澀、神采內收或浮光外露的人，都是缺乏神氣。凡是生病後眼睛還能辨認人的人病情較輕，如果眼睛昏暗不能辨認人，或者眼睛直視、斜視、眼睛小、眼睛瞪大、眼睛圓睜、眼白外翻、眼瞼下陷，都是神氣已去的表現，大多難以治療。但是，如果眼睛直視、斜視、向上看，眼珠略微固定，有時稍微移動，可能是因為痰濁阻塞所致，也不能一概認為不治。
肺臟的氣血通於鼻子，肺臟燥熱則鼻子乾燥，濕熱則鼻子濕潤；流清水涕多為風寒，流濁涕多為熱證；鼻孔乾燥像煤灰一樣，是陽毒熱極的表現；鼻孔濕冷發黑，是陰毒寒極的表現；痰飲阻塞肺氣，則呼吸會有聲音；肺腎虛脫，則呼吸微弱，或者喘息、抬肩、鼻孔張大。呼吸微弱和鼻孔張大，說明神氣由此散失。
腎臟的氣血通於耳朵，心臟也與耳朵相通，膽經向上聯絡於耳朵。突然發病出現耳聾、耳腫、耳痛、耳旁發紅，屬於少陽風熱燥邪，或者肝膽熱邪夾雜濕濁上壅；久病耳聾，屬於氣虛或精氣虧損；如果耳朵焦枯，沾染塵垢，說明腎水虧損到極點，這也是內無精液，外無神氣的表現。
脾臟的氣血通於嘴巴，嘴巴發苦屬於燥熱，嘴巴發甜屬於濕熱；嘴唇和嘴巴發紅腫脹乾燥，是熱極的表現；嘴唇和嘴巴青黑濕潤，是寒極的表現；發紅乾燥可以治療，發黑乾燥則難以治療；嘴唇淡白是氣虛，淡白無光澤是津液不足；嘴唇發青反卷、嘴唇周圍發黑、嘴唇和舌頭顫抖不止、嘴巴像魚嘴一樣、呼吸困難，則將要死亡，這是因為神氣已去。
心臟的氣血通於舌頭，脾臟的大絡繫於舌根，肝腎的經脈也通於舌根。舌頭僵硬、舌頭沉重、舌頭出血，屬於心經燥熱；舌苔增厚、舌體腫大、舌頭腫脹阻塞口腔，屬於脾經濕熱，夾雜心火上壅；舌根發硬，是熱邪兼夾痰濁；如果舌頭捲曲、萎縮、乾枯變小，則說明肝腎陰液枯竭，舌頭因此缺乏神氣。舌苔就像地上的苔蘚一樣，地上的苔蘚是濕氣上泛而生，舌苔是脾胃津液上潮而生。