《醫原》~ 卷上 (22)
卷上 (22)
1. 望病須察神氣論
經曰：望而知之之謂神。既稱之曰神，必能以我之神，會彼之神。夫人之神氣，棲於二目，而歷乎百體，尤必統百體察之。察其清濁，以辨燥濕；察其動靜，以辨陰陽；察其有無，以決死生。如是而望始備，而望始神。春山先生曰：人之神氣，在有意無意間流露最真，醫者清心凝神，一會即覺，不宜過泥，泥則私意一起，醫者與病者神氣相混，反覺疑似，難於捉摸。此又以神會神之妙理也。
試以色論。經謂五色內應五臟，青屬肝木，紅屬心火，黃屬脾土，白屬肺金，黑屬腎水。此道其常也。而病則有變，甚有五色不應五臟者，此又變中之變。總之，不論何色，均要有神氣。神氣云者，有光、有體是也。光者，外面明朗；體者，裡面潤澤。光無形，主陽、主氣；體有象，主陰、主血。
氣血無乖，陰陽不爭，自然光、體俱備。經云：生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺；生於脾，如以縞裹栝蔞實；生於腎，如以縞裹紫。蓋以平人五臟既和，其色稟胃氣，而出於皮毛之間，胃氣色黃，皮毛色白，精氣內含，寶光外發，既不浮露，又不混蒙，故曰如縞裹。又云：精明五色者，氣之華也。
赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼碧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。重言以申明之，即重有神氣之義。蓋有神氣者，有胃氣者也。又云：青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如炱（煙煤）者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死。此氣血俱亡，無光無體，神氣已去者也。
又云：青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生。此氣血雖病，神氣未傷，有光有體，不能內含而不外露者也。觀《內經》論色，分平、病、死三等，雖未明言神氣，而神氣已寓於其中矣。
或曰：病有萬變，色於何別？曰：天地不外燥濕，病亦不外燥濕，色亦不外燥濕。燥屬天氣，色多有光而浮；濕屬地氣，色多有體而晦。風燥、寒燥，由外搏束，主收斂，收斂則急，面色多繃急而光潔；燥搏津液痰飲，外溢於面，色多紅潤而浮；夾濕多紅潤而晦；燥邪化熱，色多幹紅，苗竅乾澀，多煩渴，甚則變枯而青黑，枯而青黑則真陰虧極，而色無光體矣。
寒濕內生，色必滯暗，變黃變黑，皆沉晦不明；濕兼風，色潤而浮，多自汗；濕與暑合，與熱合，或濕土鬱蒸之溫邪，三者皆由口鼻吸入，三焦主蒸散，蒸散則緩，面色多鬆緩而垢晦，甚者濁邪由內蒸而外溢，如油膩煙燻者然；若由濕化燥，則又晦而且干，晦而干則濕邪未去，真陰又虧，色又無光而無體矣。
或曰：部位何如？曰：經謂心熱病，額先赤；若青黑色，主有暴疾。肺熱病，鼻先赤。凡鼻色青者，主腹痛；微黑者，有水氣。鼻準黃者，小便難；白者，為氣虛；鮮紅，有留飲。又曰：肺熱病，右頰先赤；肝熱病，左頰先赤；腎熱病，頦先赤，又主膀胱熱結，小便不通。肝病者，目眥青；赤主熱；白睛黃，主黃疸；目眥黃，為病欲愈。
白話文：
望病須察神氣論
古籍記載：「望而知之謂神」。既然稱為「神」，就必須運用自身的神識，去體會病人的神氣。人的神氣寄寓於雙眼，並遍佈全身，觀察病人的神氣時，必須統觀全身。觀察神氣的清濁，以辨別燥濕；觀察神氣的動靜，以辨別陰陽；觀察神氣的有無，以判斷生死。這樣觀察，才能做到全面而精準。春山先生說：人的神氣，在有意無意之間流露最真實，醫生需清心凝神，一瞬間就能察覺，不宜過度執著，執著則會產生個人偏見，醫生與病人神氣相混，反而覺得疑慮重重，難以捉摸。這也是以神會神的神妙之處。
從顏色方面來說，經書說五色內應五臟：青色屬肝木，紅色屬心火，黃色屬脾土，白色屬肺金，黑色屬腎水。這是常理。但生病時則會變化，甚至出現五色不應五臟的情況，這是變化中的變化。總而言之，無論何種顏色，都必須要有神氣。所謂神氣，就是要有光澤和潤澤。光澤指外在的光彩明亮；潤澤指內在的滋潤。光澤無形，主陽氣；潤澤有形，主陰血。
氣血調和，陰陽平衡，自然光澤和潤澤兼備。經書記載：健康人的面色，心氣充盈面色如紅綢包裹朱砂；肺氣充盈面色如白綢包裹紅色；肝氣充盈面色如白綢包裹深藍色；脾氣充盈面色如白綢包裹栝樓子；腎氣充盈面色如白綢包裹紫色。這是因為正常人的五臟平和，其顏色稟受於胃氣，而顯露在皮膚毛髮之間，胃氣顏色偏黃，皮膚毛髮顏色偏白，精氣內斂，光澤外發，既不浮誇外露，也不混濁不清，所以說像白綢包裹。又說：精明五色，是氣的華彩。
紅色要像白色包裹朱砂，不要像赭石色；白色要像鵝毛，不要像鹽；青色要像翠綠色的光澤，不要像靛藍色；黃色要像絲綢包裹雄黃，不要像黃土；黑色要像濃重的漆色，不要像泥土顏色。反复強調，就是再次說明神氣的重要性。有神氣，就是有胃氣。又說：青色像青草一樣的人要死了，黃色像枳實一樣的人要死了，黑色像煤煙一樣的人要死了，紅色像凝固的血液一樣的人要死了，白色像枯骨一樣的人要死了。這是氣血俱亡，沒有光澤和潤澤，神氣已逝。
又說：青色像翠鳥羽毛一樣的人會活，紅色像雞冠一樣的人會活，黃色像螃蟹腹部一樣的人會活，白色像豬油一樣的人會活，黑色像烏鴉羽毛一樣的人會活。這是氣血雖然有病，但神氣未受損傷，有光澤和潤澤，只是不能內斂而外顯。觀察《內經》論述顏色，分為正常、患病、死亡三種情況，雖然沒有明確說明神氣，但神氣已經蘊含其中了。
有人問：疾病變化萬千，顏色如何區分？答：天地不外乎燥濕，疾病也不外乎燥濕，顏色也不外乎燥濕。燥屬天氣，顏色大多有光澤而浮；濕屬地氣，顏色大多有潤澤而晦暗。風燥、寒燥，由外邪入侵，主收斂，收斂則急，面色大多繃緊而光潔；燥邪搏擊津液痰飲，外溢於面，顏色大多紅潤而浮腫；夾雜濕邪則紅潤而晦暗；燥邪化熱，顏色大多乾燥發紅，竅穴乾燥，煩渴，嚴重則變成枯萎而青黑色，枯萎而青黑色則真陰虧損極度，顏色就沒有光澤和潤澤了。
寒濕內生，顏色必然滯暗，變成黃色或黑色，都沉晦不明；濕邪兼風邪，顏色潤澤而浮腫，多自汗；濕邪與暑邪或熱邪合併，或濕土鬱蒸的溫邪，三者都由口鼻吸入，三焦主蒸散，蒸散則緩慢，面色大多鬆弛而污濁晦暗，嚴重者濁邪由內向外溢，像油膩煙燻一樣；如果由濕邪化為燥邪，則又晦暗而且乾燥，晦暗乾燥則濕邪未去，真陰又虧損，顏色又沒有光澤和潤澤了。
有人問：部位如何判斷？答：經書記載：心熱病，額頭先發紅；如果呈青黑色，則主有暴疾。肺熱病，鼻子先發紅。凡是鼻子顏色發青的，主腹痛；微黑，則有水腫。鼻尖發黃的，小便困難；發白的，為氣虛；鮮紅色的，則有水液停滯。又說：肺熱病，右臉頰先發紅；肝熱病，左臉頰先發紅；腎熱病，下巴先發紅，也主膀胱熱結，小便不通。肝病者，眼白發青；發紅主熱；眼白發黃，主黃疸；眼角發黃，為病情將愈。