《醫原》~
1. 卷中
2. 聞聲須察陰陽論
五音：宮屬土，商屬金，角屬木，徵屬火，羽屬水。肝在音為角，在聲為呼；心在音為徵，在聲為笑；脾在音為宮，在聲為歌；肺在音為商，在聲為哭；腎在音為羽，在聲為呻。此五音之應五臟也，若病則有不盡然者。獨是五音不外陰陽，陰陽不外燥濕。春山先生分平仄看法，實有至理。
燥邪乾澀，聲多屬仄，或乾噦，或咳聲不揚，或咳則牽痛，或乾咳連聲，或太息氣短（燥甚則經絡拘急，拘急求伸，故善太息）；化火則多言，甚則譫狂，其聲似破似啞，聽之有乾澀不利之象。
濕邪重濁，聲必低平，壅塞不宣，古謂如從甕中作聲者然，或默默懶言，或昏昏倦怠，或多嗽多痰，或痰在喉中漉漉有聲，或水停心下汩汩有聲，或多噫氣（濕阻不宣，故多噫氣），周身痠痛，沉重難展；化火則上蒸心肺，神智模糊，呢喃自語，或昏沉迷睡，一派皆重濁不清之象，流露於呼吸之間。他如出言壯厲，先輕後重者，外感也；出言懶怯，先重後輕者，內傷也。
妄見妄言為譫語，無稽狂叫為狂言，實也。又有神虛譫語、虛煩似狂二證，當以脈、證、舌苔參之，斷不可誤以為實。若語不接續為鄭聲，無人始言為獨語，此屬虛居多。又有言而微，終日乃復言者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也，二者皆屬危候。又如痰壅肺絡，咳聲不揚，金實無聲也；勞瘵音啞，金破無聲也。
腹形充大，鼓之板實者，實也；腹皮繃急，鼓之𪔣𪔣者，虛也。
然則燥濕、表裡、虛實，不皆可聞而知之乎？而猶不止此。聲出於肺而根於腎，其有無還聲如鴉聲者，乃肺腎將絕，金水不交，聲音不能發自丹田，亦不能還至丹田，故聲直而無迴音耳！然亦有痰閉肺竅使然者，又當以辛潤、清潤開痰利竅，不可竟作不治論。至喘促一證，尤當辨認。
肺為氣之統，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作焉。實喘責在肺，虛喘責在腎。實喘者，胸滿聲粗，氣長而有餘；虛喘者，呼長吸短，息促而不足。實喘者，出氣不爽；虛喘者，入氣有音。實喘，有水邪射肺，有痰飲遏肺，有客邪（六氣之邪，皆能致喘）干肺，上焦氣壅，治宜疏利；虛喘為腎不納氣，孤陽無根，治宜固攝。虛實分途，陰陽異治，然則聞聲之道，顧不重哉！經故曰聞而知之之謂聖。
白話文：
聞聲須察陰陽論
人體五音與五臟的關係是：宮音屬土，對應脾臟，其聲音表現為唱歌；商音屬金，對應肺臟，其聲音表現為哭泣；角音屬木，對應肝臟，其聲音表現為呼喊；徵音屬火，對應心臟，其聲音表現為笑聲；羽音屬水，對應腎臟，其聲音表現為呻吟。 雖然五音與五臟有這樣的對應關係，但若生病了，則可能會有例外情況。重要的是，所有聲音都離不開陰陽，陰陽又離不開燥濕。春山先生將聲音分平仄的觀點，確實很有道理。
燥邪導致的聲音乾澀，多為仄音，可能表現為聲音嘶啞、咳嗽聲音低微、咳嗽時伴隨疼痛、連續乾咳、或氣喘吁吁（燥邪嚴重時會導致經絡拘緊，拘緊則想舒展，所以容易氣喘）；若燥邪化火，則會變得話多，嚴重時甚至會神志不清胡言亂語，聲音像是破裂又沙啞，聽起來乾澀不暢。
濕邪導致的聲音低沉渾濁，聲音阻塞不通暢，古人形容像是從甕裡發出的聲音，可能表現為沉默寡言、昏昏沉沉、咳嗽痰多、痰液在喉嚨裡咕嚕作響、腹部有水聲、經常打嗝（濕邪阻滯不通暢，所以容易打嗝）、周身酸痛沉重；若濕邪化火，則會上蒸心肺，神志模糊，喃喃自語，或昏昏欲睡，整體表現為渾濁不清，都體現在呼吸之間。此外，說話聲音先輕後重，是外感；說話聲音先重後輕，是內傷。
胡言亂語是實證；無緣無故大喊大叫也是實證。但也有神氣虛弱導致的胡言亂語，以及虛煩導致的類似狂躁的症狀，這需要根據脈象、症狀和舌苔來判斷，不能誤認為是實證。說話斷斷續續像是唱歌一樣，或是沒人說話時自己獨自說話，這多半是虛證。說話聲音很小，整天只說那麼幾句話，這是氣虛；衣衫不整，說話不分對象，這代表神志錯亂，以上兩種都是危急的徵兆。此外，痰阻礙肺絡，導致咳嗽聲音低微，這是金氣受阻；勞累導致聲音嘶啞，這是金氣受損。
腹部膨脹，敲擊起來堅實，是實證；腹部皮膚繃緊，敲擊起來鬆軟，是虛證。
所以，燥濕、表裡、虛實，都可以從聲音中判斷出來。但這還不止於此。聲音由肺發出，但根植於腎，如果聲音沒有回音，像是烏鴉叫一樣，那就表示肺腎將要衰竭，金水二氣不能交合，聲音不能從丹田發出，也不能回到丹田，所以聲音直而無回音。但也可能是痰阻塞肺竅造成的，這就需要用辛溫潤燥、清潤的藥物來化痰通竅，不能認為是無法治療的。尤其喘息這個症狀，更要仔細辨別。
肺是氣的統帥，腎是氣的根本，肺主呼氣，腎主納氣，陰陽交合，呼吸才能調和。如果出納升降失常，就會喘息。實喘在肺，虛喘在腎。實喘者，胸悶聲音粗重，氣長而有力；虛喘者，呼氣長吸氣短，氣短而無力。實喘者，呼氣不暢；虛喘者，吸氣有聲音。實喘可能是水邪侵犯肺部，或痰飲阻塞肺部，或外邪（六邪都能引起喘息）侵犯肺部，導致上焦氣機壅塞，治療需要疏通；虛喘是腎臟不能納氣，陽氣孤獨無根，治療需要補益。虛實有不同的治療方法，陰陽有不同的治療原則，所以聽聲辨證的方法，是不是很重要呢？古書上說：「聽而知之，謂之聖」。
3. 問證求病論
病，藏於中者也。證，形於外者也。工於問者，非徒問其證，殆欲即其證見，以求其病因耳！法當先問其人之平昔有無宿疾？有無恚怒憂思？飲食喜淡喜濃、喜燥喜潤？嗜茶嗜酒？大便為燥為溏？婦人問其有無胎產？月事先期後期？有無脹痛？再問其病初起何因？前見何證？後變何證？惡寒惡熱孰重孰輕？有汗無汗？汗多汗少？汗起何處？汗止何處？口淡口苦？渴與不渴？思飲不思飲？飲多飲少？喜熱喜涼？（喜熱飲不皆屬寒，嘗有郁遏不通者，亦喜熱飲，以熱則流通故也）。
思食不思食？能食不能食？食多食少？化速化遲？胸心脅腹有無脹痛？二便通澀？大便為燥為溏？小便為清為濁？色黃色淡？（二便最為緊要，乃病之外見者也）。種種詳詰，就其見證，審其病因，方得軒岐治病求本之旨。豈徒見痰治痰，見血治血而已哉！
白話文：
問證求病論
疾病隱藏於內，症狀則表現於外。善於詢問病情的醫生，並不只是單純詢問症狀，而是要透過觀察症狀，來探究疾病的根本原因。因此，首先應該詢問病人平時是否有舊疾？是否有憤怒、憂愁、思慮過度？飲食習慣偏好清淡還是濃郁？偏好乾燥還是濕潤的食物？愛喝茶還是酒？大便乾硬還是稀溏？婦女則需詢問是否有懷孕生產史？月經是否提前或延後？是否有脹痛？接著詢問疾病最初發病的原因？之前出現什麼症狀？之後症狀又如何變化？惡寒還是惡熱較重？是否有汗？汗多還是汗少？汗從哪裡開始出？汗又從哪裡停止？口淡還是口苦？口渴還是不渴？想喝水還是不想喝水？喝得多還是喝得少？喜歡溫熱還是涼爽？（喜歡喝熱水並不一定都是寒症，有時氣機鬱結不通的人，也喜歡喝熱水，因為熱水可以使氣血流通）。
想吃東西還是不想吃東西？能吃還是不能吃？吃得多還是吃得少？消化快還是慢？胸、心、脅、腹是否有脹痛？大小便是否通暢？大便乾硬還是稀溏？小便清澈還是混濁？顏色深黃還是淺淡？（大小便是最重要的觀察指標，是疾病外在表現）。通過種種詳細詢問，從觀察到的症狀，探究疾病的根本原因，才能達到像扁鵲、岐伯一樣治病求本的境界。怎麼能僅僅看到痰就治痰，看到血就治血這麼簡單呢！
4. 切脈源流論
經曰：營行脈中。又曰：脈者，血之府也。又曰：十二經皆有動脈。（按：十二經動脈，上部動脈在頭，中部動脈在手，下部動脈在足，是為三部。一部三候，是為九候。上部天，兩額之動脈，足少陽之頷厭也；上部地，兩頰之動脈，足陽明之地倉、大迎也；上部人，耳前之動脈，手少陽之和髎也。中部天，手太陰之太淵、經渠也；中部地，手陽明之合谷也；中部人，手少陰之神門也。
下部天，足厥陰之五里也；下部地，足少陰之太谿也；下部人，足太陰之箕門也。下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣；中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心；上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。下部天，女子則取太衝；下部人，胃氣則候於陽明之衝陽，仲景謂之趺陽。
《難經》三部者，寸、關、尺也。九候者，浮、中、沉也。又是一法。）《內經》診法三部九候，就十二經之動脈診之，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾，部位分明，毫釐不爽。迨扁鵲興，著《八十一難經》，將十二經脈均診於兩手，以圖簡便，其法亦自《內經》得來。經曰：尺內兩傍，則季脅也（季脅包藏臟腑）。
尺外以候腎，尺內以候腹中；（內外者，一部中之內外也。浮為外，沉為內，非兩條脈也，辨見《金鑑》。柯韻伯云：凡臟腑近背者，皆候於外，近腹中者，皆候於內。《金鑑》謂五臟皆當候於內，六腑皆當候於外。《內經》內外字，是傳寫之誤）。中附上（關部），左外以候肝，內以候膈，（按：心、肺居膈上，肝、脾、腎居膈下。
五臟俱注於膈，肝、脾、腎、膽之脈，俱貫膈而上；心、心包絡、腎、三焦、腸、胃之脈，俱從膈而下。是膈為十一經必由之道）。右外以候胃，內以候脾。上附上，（寸部）。右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。（關前以候前，關後以候後）。
上竟上者，胸、喉中事也；下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。
或曰：十二經脈，手六經脈走手，足六經脈走足不走手，今皆診於手者何也？曰：崇其原也。十二經脈根心而生，而上通於肺，以回於下。心主血，肺主氣。氣為血帥，故肺主藏氣而朝百脈。十二經之氣，皆受之於肺。平旦寅初，肺氣流布，起於寸口（寸口又曰脈口、曰氣口，乃寸、關、尺三部之總名，非但指寸之一部已也），運行十二經中，周而復始，一日一夜，五十度畢。（按：人經脈，上下左右前後，二十有八，周身十六丈二尺。
人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，一呼一吸，合為一息，一息脈行六寸，二百七十息，氣行十六丈二尺，一周於身。人一日一夜，凡一萬三千五百息，氣行五十度周於身，漏水下百刻，凡行八百一十丈，即十六丈二尺而積之也）。次日平旦寅初，復會於寸口。寸口者，脈之大會，故十二經之盛衰，悉見於此。
經曰：經脈者，常不可見也（經脈近筋骨走，故肉厚處按之不覺跳動，肉消處按之方見）。其虛實也，以氣口知之，此氣口所以獨為五臟主也。人生不過氣血兩端，萬病亦不過病氣血兩端。心為主血之臟，肺為藏氣以運血之臟，心肺二經之脈，皆走氣口，探其源不可知其流乎！
曰：脈有尺寸何說？曰：人身上下兩焦，中有膈膜一層，以分陰陽之界。《難經》分寸為尺，分尺為寸，（關上分去一寸，余者為尺。關下分去一尺，余者為寸）。陰得尺中一寸，陽得寸內九分。蓋象乎此。（關以下至尺澤，皆謂之尺，而診脈則止候關下一寸。關以下至魚際，皆謂之寸，而診脈則止候關上九分。
曰九分者，其下一分為關耳！關僅一分，象膈膜故也）。曰：關以前者，陽之動也（診心肺）脈嘗見九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及，若上魚際則為溢矣；（溢滿而出於外也）。關以後者，陰之動也。（診肝、腎）脈當見一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及，若入尺中，則為覆矣。
（覆反而傾於內也。）《內經》云：陽氣太盛，陰氣不能營，謂之格；陰氣太盛，陽氣不能營，謂之關；（按：《三難》及《三十七難》關格二字倒置，故引《靈樞·脈度篇》以正之。）陰陽俱盛，不得相營，曰關格。關格者，不得盡其命而死矣。（此數句出《難經》。）
或又曰：既以尺寸分陰陽，又云脈有輕重者，何謂也？曰：此亦診陰陽之法也。曰：初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，與血脈相得者，心部也；如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，與筋平者，肝部也；按之至骨，舉指來實者，腎部也。
夫人呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味，故浮者陽也，沉者陰也，脾在中州，故其脈在中。《靈樞·九針篇》曰：肺主皮，心主脈，脾主肌，肝主筋，腎主骨。扁鵲從此悟出，分輕重五等，診候五臟本象之脈，以別太過不及之為病，實足輔翼經文，而為診候之大法。
曰：診法如此，《內經》又以寸、關、尺分配臟腑者，何謂也？曰：人正南面而立，心屬南離，故候於寸；人之有心，猶天之有日，日出於東，故心候於左寸。肺主天氣，故亦候於寸；肺屬西方金，故候於右寸。肝、膽屬震巽木，故候於左關；脾、胃屬中央土，故候於右關。
腎與膀胱屬坎水，故候於兩尺；三焦生右腎傍，故候於右尺。二腸為至濁至下之腑，當候之於尺：小腸與心相表裡，候於左尺；大腸與肺相表裡，候於右尺（按：扁鵲《十難》據臟腑表裡之說，將大、小腸候於兩寸。西晉王叔和遵之。元、明諸家，力辨其非，謂二腸為至濁至下之腑，斷不能候於至上之寸部。
近代黃坤載又謂二腸腑雖至濁，經行頭上則至清。徐靈胎亦以為然。喻嘉言、羅東逸仍從元明諸公駁正之說。御纂《金鑑》配二腸於尺部。按：《內經》尺內以候腹中一句，當謹遵《金鑑》。又按：叔和謂左尺候腎水與膀胱，右尺候命門相火，蓋誤以三焦為命門也。考命門之說，《內經》不載。
《內經》所謂之命門，指眼目而言，後人以腎為人身之根蒂，故謂兩腎中央為命門，其實命門即兩腎之稱，診腎即是診命門。叔和右尺診命門之說，其誤可知。膀胱與腎相表裡，腎候之兩尺，膀胱亦當候之兩尺，惟三焦在右腎傍，當候之右尺）。再以三焦言之。肺為華蓋，居於至高，故候於寸；右肺大於左（左肺二葉，右肺三葉），故經謂肺藏於右，肺氣由右而降，故候於右寸。心象日，故候於寸。
心居肺下而位乎中，肺稍偏於右，是心稍居肺左矣。心血從心左下竅而生，故曰候於左寸。肝、膽、脾、胃同居膈膜之下，故候於關。肝生於左，故候於左關；脾雖居胃之左，而與胃相連，胃之下口由右而降，故候於右關。腎居腰脊，故候於兩尺。大小腸、膀胱、三焦同位於下焦，故亦候於尺。
《內經》三部分配臟腑，蓋象乎此。雖然，古人亦據常理言之耳！人身氣血，一氣貫通，區區一寸之地，不必拘分，亦不能盡驗。
他如男女左右及奇脈斜行之說，更難盡憑。東垣左手人迎主外感（人迎，穴名，在結喉兩旁，與肺脈同診），右手氣口主內積之說（六脈均謂氣口），尤屬不經。學者不可不知，亦不可盡拘，但能得其提綱，則權衡在握矣。
曰：診法何如？曰：診法之精，無過《內經》。經以浮、沉、緩、急、大、小、滑、澀八脈，辨表、里、寒、熱、虛、實、順、逆。曰諸浮者，病在陽；諸沉者，病在陰；諸急者，多寒；緩者，多熱；（寒主收引，故脈緊急；熱主蒸散，故脈緩數）。大者，多氣少血；小者，氣血皆少；滑為陽氣盛，澀為陰血少。
即於八脈中分對待（如浮沉、滑澀相對待之類）。微甚（如微浮、甚浮、微沉、甚沉之類）。懸絕（如太過至三倍、四倍，不及止一至、二至、絕無之類）之三等，以察病之進退、順逆、死生，何其精且約乎！及仲景以陰陽著脈為十，以浮、數、動、滑、大為陽；沉、澀、弱、弦、微為陰。診陰陽之法，又莫過於此。
迨叔和興，繁脈象為二十四，且撰出七表、八里、九道之名（九道更不可解），愈多愈亂，皆由於未審夫脈之有大原也。夫脈之大原，緣於胃氣。經曰：五臟皆稟氣於胃，臟氣不能自至於手太陰，必因胃氣，乃至於手太陰。若邪氣勝，精氣衰，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見。
獨見者病勝臟也，病勝臟曰死。又曰：四時百病，胃氣為本，人無胃氣曰逆，逆者死。若是者，胃氣顧不重哉？然推胃氣之原，又生於穀氣。經曰：食氣入胃，濁氣（即穀氣）歸心，淫精於脈，脈氣流經（十二經），經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈（即肺脈）合精，行氣於腑（六腑），府精神明（六腑精氣神明），留於四臟。氣歸於權衡，權衡以平（肺主治節，分布氣化，以得其平），氣口成寸，以決死生。
又曰：得谷者昌，絕谷者亡。審是，穀氣不又為胃氣之本乎？
曰：胃氣脈何如？曰：胃氣脈和柔輕緩，勻淨分明，三部九候，皆要如此，中候尤重，非僅診於右關一部已也。經曰：春胃微弦曰平。胃而微弦者，輕虛而滑，端直以長，如循嫩竹竿梢之象。弦多胃少曰肝病。弦多胃少者，滑硬彈指，如循長竿者然。其氣來實而長，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。
太過則令人善怒，忽忽眩冒巔疾；不及則令人胸痛引背，兩脅胠滿。但弦無胃曰死。但弦無胃者，中外急勁，如按弓弦，如循刀刃，此真肝脈見也，色青白不澤，毛折乃死。夏胃微鉤曰平。胃而微鉤者，圓滿滑利，來盛去衰，如連珠，如循琅玕（美玉）。鉤多胃少曰心病。鉤多胃少者，喘喘連屬，其中微曲，有急促相仍之象。
其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱膚痛為浸淫（蒸熱）。不及則令人煩心，上見咳唾，下見氣泄。但鉤無胃曰死。但鉤無胃者，前曲後居。前曲者，輕取則堅，強而不柔。後居者，重取則牢，實而不動（堅而且滯），如操革帶之鉤，全失沖和之氣，此真心脈見也，色赤黑不澤，毛折乃死。長夏胃微軟弱曰平。
胃而微軟弱者，和柔輕緩，勻淨分明，如雞踐地，從容不迫。弱多胃少曰脾病。弱多胃少者，輕疾不緩，如雞舉足者然。太過則令人四肢不舉（濕勝）；不及則令人九竅不通，（經曰：脾臟者土也，孤臟以灌四傍者也。今不能灌溉，故不通），名曰重強（臟氣皆不和順）。但代無胃曰死。
但代無胃者，弱而乍數乍疏，如鳥之啄，堅銳不柔，代而中止，如屋之漏，點滴不勻，又或如水之流，去而不返，此真脾脈見也，色黃青不澤，毛折乃死。秋胃微毛曰平。胃而微毛者，厭厭聶聶，如眾苗齊秀者然，輕浮和緩，如落榆莢者然。毛多胃少曰肺病，毛多胃少者，不上不下，往來澀滯，或如循雞羽，輕浮而虛。
其氣來毛而中央堅，兩旁虛，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。太過則令人氣逆而背痛；不及則令人喘，呼吸少氣，而咳，上氣見血，下（指氣下）聞病因（呻吟）。但毛無胃曰死。但毛無胃者，如物之浮，空虛無根，如風吹毛，輕散無緒，此真肺脈見也，色白赤不澤，毛折乃死。冬胃微石曰平。
胃而微石者，喘喘累累，沉而圓實流利，乃陰中藏陽之象。石多胃少曰腎病。石多胃少者，堅搏牽連如引葛然，其氣來如彈石，此謂太過，病在外；其去如數者（如數者，動止急促，有似緊數，愈虛則愈數，乃真陰虧損之象，原非陽強實熱之數），此謂不及，病在中。太過則令人解㑊（寒不寒、熱不熱、弱不弱、壯不壯），脊脈痛而少氣，不欲言；不及則令人心懸如病飢，䏚中清（俠脊兩傍空軟處名䏚。清，冷也），脊中痛，少腹滿，小便變。
但石無胃曰死。但石無胃者，散亂而勁，如奪索，如彈石，此真腎脈見也，色黑黃不澤，毛折乃死。凡此皆面兼二色者，五行相剋之道也；皆曰不澤者，陰液銷亡，色由無光而無體也；皆曰毛折乃死者，肺之化源絕也，草木之枯萎也，先本實而後枝葉，其即毛折不澤之義也。
夫觀《內經》診法，四時百病，一以胃氣為本，即以五臟本脈之微甚，診病之太過不及，以微甚之相去懸絕，知胃氣已亡，決之曰死。理何其精，法何其約乎！
且夫診法有以約為貴者，亦有以博為貴者，蓋以一脈能兼數病，一病能兼數脈，真偽固當辨認，常變尤貴圓通。試取景岳十六脈而詳辨之。浮在皮毛，主陽，主表，主風，固也，然有真正外感初起，陽（陽氣）為陰（陰邪）蔽，脈反不浮者，亦有緊數而略兼浮者，審其發熱、無汗、頭身疼痛，為表邪而開達之，陽氣得通，脈始轉浮。
更有里邪解後，表邪外達，沉小數實之脈，轉為浮緩，浮緩為外解之徵，日內可冀得汗，此先里後表病也；其有里邪解後，而脈反浮躁者。此邪火傷陰，病勝臟也，名陰陽交（陽邪交於陰分），不治。又有內傷陽氣虛者，脈必浮而無力；陰血虛者，脈必浮而空豁，浮而弦數。
是浮不可概言表。即謂浮而無力為虛，浮而有力為實，似可不誤，然有浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，又非有力之謂，乃真陰涸極，孤陽無根，胃氣已無，真臟脈見，不可不知。又有兼脈，如浮緊風寒，浮數風熱，浮虛傷暑（暑月汗多，傷陰、傷氣，所以脈虛），浮緩傷濕，浮大傷熱，浮滑宿食，浮芤失血之類，更宜參看。
沉行筋骨，主陰，主裡，主氣鬱，主寒，主水；其病為停飲，為癥瘕，為脹滿，為厥逆，為洞泄。沉細為少氣，為寒飲，為胃中冷，為腰足痛，為痃癖；沉遲為痼冷，為精寒；沉滑為宿食，為伏痰；沉伏為霍亂，為胸腹痛；沉數為內熱；沉弦為痰飲；沉緊為胸腹痛。然沉雖主裡，亦有外感初起，寒燥之氣搏束皮毛，陽為陰蔽，脈不能達，反見沉緊而數者，見有寒熱、頭痛等證，即是表邪。是沉不可概言里。
更有沉而細者，或為陽氣不舒，或為陽虛氣陷，又不得以沉專主氣滯。凡此皆於有力、無力辨之，庶可不誤。
遲脈三至，為陰，為寒，為虛。氣寒則不行，血寒則凝滯。寸遲則氣虛不化精，尺遲則精虛不化氣。若遲兼滑大，多主濕痰頑痹；遲兼細小，必是真陽虧損，或陰寒留蓄於中，則為泄痛，或陽氣不衛乎表，而生外寒，以遲為寒、為虛固也。
然有濕溫、暑溫、溫熱初起，脈見沉遲，此非虛寒也，乃濕熱鬱蒸之邪，口鼻吸入，從里而發，所以脈象模糊，至數不清，有類沉遲也；遏而無力，亦勿作虛視，乃溫熱熏蒸散漫，所以脈不鼓指也。熱病初退，餘邪未清，正氣未復，脈多遲滑。是遲不可概言寒。凡此於氣色、舌苔、神情、見證驗之，乃可無誤。
數脈六至，有虛有實，不盡主熱。熱邪主蒸散，脈多緩滑。經曰：緩者多熱，緩而滑者為熱中。又曰：數則煩心。及《難經》有數脈為熱之說，舉世宗之，要不可以不辨。一傷寒在表，脈必緊數，此寒燥之氣搏束使然，非熱也。一瘧作時，脈必浮數，瘧止脈則和緩，豈作則有熱，止則無熱乎？此營衛交爭使然，非熱也。一痢疾脈多數而弦、數而澀。
仲景曰：弦為陰脈。沉弦為飲。其數而弦者，濕鬱氣血也；其數而澀者，（澀字與遏字不同，澀是乾澀，有如刀刮竹之象），燥傷血液也，非熱也。一癰瘍初起，脈多數，此邪壅氣血也，非熱也。一痙病脈多數，表痙為風寒外搏，里痙為血燥生風，非熱也。一癥瘕里疽，脈多數而澀，此血燥而結，脈所以數澀不利也，非熱也。
一胎脈多數而滑，此衝任血旺也，非熱也。更有陽虛者，數而緩大；陰虛者，數而弦澀。愈虛愈數，愈數愈危，真臟脈見，數而散亂，數而堅勁，豈可誤以為熱乎？總之，邪正相爭者，多數脈；陰虛成勞者，尤多數脈。數而有力為實，數而無力為虛，是熱非熱可無瘥矣。
洪脈狀如洪水，來盛去衰，是為陽脈。洪而有力，為陽實耗陰，或為頭痛、面熱、煩渴、咽痛，或為癰瘍、斑疹，或為動血，或為二便不通等證；若洪而無力，乃陰虛陽亢。是洪不可概言實。
微脈纖細無神，浮弱之極，是為陰脈，主氣虛、陽虛，或畏寒、少氣，或脹滿、食不化，或嘔吐、泄瀉，或腰腹痛，或眩暈、厥逆。然亦有痛極氣閉，營衛壅滯，似微而實遏者。是微不可概言虛。
滑脈往來流利，如珠走盤，陽也。滑而和緩，為營衛充實，稟賦充厚。婦人滑而圓滿，經斷無他病，為胎孕。大抵沉分圓滑者多男，浮分圓滑者多女。若病人緩滑而大，為內熱蒸散，滑數有力，為痰、為食，多見脹悶、嘔吐等證。凡病虛損者，瀉痢久者，脈多弦滑，此脾、腎受傷故也，不得概以火論。
澀脈往來艱澀，如刀刮竹，陰也（此陰字，非陰寒也，血主陰，澀乃血少之象）。外感澀而緊數，為寒燥搏束，主身熱無汗，或皮膚刺痛，或咳嗽不爽，胸臆牽疼；內傷澀而弦數，為血燥陰傷，男子傷精，婦人不孕。
多由七情不遂，營氣耗傷，血無以充，氣無以暢，在上有上焦之不舒，在下有下焦之不運，在外有筋脈之拘攣、麻痹、枯痿，在裡有風、勞、蠱、膈、瘰癧、內疽、乳岩、癥瘕等證。總之，皆血虛化燥，由燥而結，由結而堅，致成乾澀內著之候。
弦脈彈指，如張弓弦，按之有餘，陽中陰也。（仲景謂弦為陰脈。陰非寒也，乃病伏於裡之說。觀下諸病便知）。弦而滑大，病在陽、在外；弦而細澀，病在陰、在內。外病為痰飲蓄水，陽中伏陰，或眩暈、嘔酸，或胸脅疼脹，或為瘧、痢、痹、疝（瘧脈多弦，弦為飲邪，飲即濕也，飲伏胸脅少陽部位，阻遏清陽，故脈多弦。
世認弦為少陽風邪，又不盡然）；內傷為水虧木熾，木強土弱，為虛勞、寒熱、類中、偏枯、噎膈、蠱脹等證。凡人臟腑得胃氣所及，則五臟皆和；見肝木相侵，則五臟俱病。蓋以木之滋生在水，培養在土。若木氣過強，則水土皆敗，而且水又為肝陽所耗，土轉被木賊而傷。
腎為精血之本，胃為水穀之源，根本受傷，生氣敗矣，所以木不宜強也。故凡病脈見和緩者順，見弦強者逆，見弦甚者死，為其臟陰已盡故也。觀《內經》真臟脈見，即與之期日可知。
芤脈浮大中空，按如蔥管，為孤陽脫陰之候，主陰虛發熱，失血脫血，頭暈目眩，驚悸怔忡，喘急，盜汗，氣無所歸，血無所附。芤雖陽脈，而陽實無根，大虛之兆。
緊脈急疾有力，堅實搏指，陰多陽少，乃陰邪擊搏之候，主寒燥，主痛。緊數在表，為傷寒發熱、無汗、頭痛、項強等證，或為痹、為瘧；沉緊在裡，為心脅疼痛、胸腹脹滿，為中寒逆冷、瀉痢、陰疝、痃癖等證，在婦人為氣逆經滯，在小兒為寒燥搏束生痙之候。
緩脈四至，從容和緩，浮沉得中，胃氣衝和，是為平脈，必兼他脈，乃可斷病。緩而滑大，多主實熱；緩而遲細，多主虛寒。然實熱必緩大有力，或為煩熱、脹滿、二便不利，或為癰瘍，或傷寒、溫病愈後，餘熱未清，亦多有此脈；虛寒必遲緩無力，為陽虛畏寒、氣怯眩暈、痹弱痿厥、飧泄疼痛、精寒腎冷、小便頻數等證，在女子為經遲血少、氣不統血等證。凡病但得緩脈易愈，以其未失沖和之氣故也。
結脈脈來忽止，止而復起。舊訣以數來一止為促，促脈為熱，為陽極；緩來一止為結，結脈為寒，為陰極。浮結為邪在表，沉結為積聚在裡。促、結二脈，又通謂為氣血痰食、積聚癥瘕、七情鬱結等證。又動而中止，不能即還，良久復動，動而復止，止有常數為代。主五臟無氣，為呼吸存亡之候；又為女胎三月，衝任惡阻，往往脈代，不主於病。
觀舊訣所云，是以結、促為實，以代為虛也。以余驗之，又不盡然。暴病見結、促、代脈，多主中有留滯、鬱結等證；久病見促、結、代脈、多主憂思氣結、血結使然。但緩而結者多陽虛，數而結者多陰虛，代脈為氣血衰殘，力不接續，更屬虛極。緩者猶可，數者更甚，代者尤劇。
此可以結之微甚，察血氣之消長，故總謂之結脈。又有無病而一生見結脈者，此稟賦之異也，不可不知。
伏脈若有若無，附骨乃見，或火閉而伏，或寒閉而伏，乃一時陰陽潛伏，阻塞氣機之象。主霍亂痛極、疝瘕閉結、食滯水飲、怒忿厥逆等證。有心腹痛極而伏者，有氣逆於經，脈道不行而伏者，有偶因氣脫，不相接續而伏者。然必暴病、暴逆乃有之，開其閉而脈自復矣。若積困綿延，脈本微細，漸至隱伏者，乃爐火將絕之兆，安得尚有所伏哉？
虛脈無力無神，經所謂按之不鼓是也。浮而無力為血虛，陰氣不內營也；沉而無力為氣虛，陽氣不外鼓也；洪數無力為陰虛，陰不潛陽也；遲細無力為陽虛，氣不化精也。陰虛則金水虧傷，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉。或喘咳、勞熱，或驚悸、盜汗，或失血、夢遺。陽虛則火土氣衰，真元日損，而君相化源之病生焉。
或頭目昏眩、嘔吐亡陽，或胸膈脹滿、泄則腹疼，或溺有餘瀝、寒精自滑。救陰者，壯水之主，以制陽光；救陽者，益火之原，以消陰翳。漸長則生，漸消則死。
實脈舉、按皆強，鼓動有力，為三焦壅塞之候。表邪實者，浮大有力；里邪實者，沉小有力；火邪實者，洪滑有力；寒邪實者，沉緊有力。然實脈有真有偽，真者實而聚，偽者實而散，辟辟如彈石，散亂如解索，乃肝腎真臟脈也，非實也，須兼形證察之，庶幾不誤。
凡此皆脈之有真有偽，不可不辨者也。
試再言常變。浮而無力為陽虛，常也。然陽虛者必反見陰脈，陽愈虛，脈愈沉細，此真陽不能鼓舞也。如沉極而反浮，是微陽欲脫之兆；若得補藥漸浮，而僅得之中候，乃為吉象。倘忽然而浮，浮而短澀無根，是肺之真臟脈見；浮而散大無根，是心之真臟脈見，陽將脫矣，汗出如珠不流乃死。沉而無力為陰虛，常也。
然陰虛者必反見陽脈，陰愈虛，脈愈浮數，此真陰不能潛陽也。如浮極而轉沉，是真陰將絕之兆。若得補藥漸沉，而僅得之中候，乃為吉象。倘忽然而沉，沉而欲絕，知陰將脫矣，色黑黃不澤乃死。暴病脈當有力，而反模糊不清者，此邪遏於內也，非虛也；其有沉弱細微，至數分明者，此正不勝邪也。久病脈當柔軟，而反弦澀細數者，此真陰欲涸也。
浮沉辨表裡，常也。然沉脈亦有表證，浮脈亦有里證。凡察外感，當以緊數與否為辨。蓋表寒主收引，脈皆緊數而浮；溫熱從里發，脈多緊數而沉。更有脈息素小之人，見似緊非緊，較平日稍為滑急者，即是外邪。又有邪輕者，或初起未甚者，亦多如此，是又不可不兼證察之。
若其脈緊急太甚，和緩全無，脈雖浮大，自非表邪。凡辨內傷，見甚浮、甚沉、甚遲、甚數、甚大、甚小、甚微、甚實，皆是勞傷之候。但漸緩則有生意，若弦甚者病必甚，數甚者病必危，弦細再加緊數，則百無一生，以無胃氣故也。又有始也，為浮、為大、為滑、為動、為數（五陽脈）；繼也，反沉、反弱、反澀、反弦、反遲（五陰脈）。此由表入里，由腑入臟之機，其病也進。
始也，為沉、為弱、為澀、為弦、為遲；繼也，微浮、微大、微滑、微動、微數。（微字宜玩，五陰脈雖喜轉陽，若忽然暴見，又是脫象）。此由里出表，由臟出腑之機，其病也退。又有脈體本大，而更加洪數，此邪氣日甚也，其病也進；脈體本小，而漸至緩大，此胃氣將至也，其病也退。
又有五陽脈終為陽，而始為有力之強陽，繼為無神無氣之微陽，知陽將絕矣；五陰脈雖喜變陽，若忽然暴見，知陽不附陰，孤陽飛越，反照之不長，餘燼之將滅也。又有不以部位拘者，如諸弦皆屬肝脈，諸洪皆屬心脈，諸軟皆屬脾脈，諸浮皆屬肺脈，諸沉皆屬腎脈是也。又如頭痛一證，脈應在寸，常也；若少陽、陽明之痛，則不候之寸而候之關，太陽里邪蓄水之痛，又不候之寸而候之尺。遺、淋等證，脈應在尺，常也；若氣不攝精，心為熱灼，又不候之尺而候之寸。
又如六脈中有一脈獨乖者，即當於獨乖之一脈求之，景岳所謂操獨見也。又有素大、素小、素陰（六陰）、素陽（六陽）之脈，此稟之先天，非病也，病則脈又不同矣。
總之，脈以胃氣為本。經曰：脈弱以滑，是有胃氣。又曰：邪氣來也，緊而疾；穀氣來也，徐而和。夫穀氣，胃氣也。胃氣為氣血之本原，故無論何脈，但得兼而軟滑和柔之象，便是有胃氣，雖病無危。若今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進；今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至。
頃刻之間，初急後緩者，胃氣之來也；初緩後急者，胃氣之去也。察邪正進退生死，一以胃氣為主，則得所指歸矣。然又有一切痰脈，不能以常情論者。王中暘曰：痰滯氣機，往往脈見蝦游、雀啄、代止之形，頃刻之間，時有時無，時大時小，或尺寸一有一無，或關上不見，或兩三路亂動。有素息多痰，不時而然者，有忽然而然者，有僵仆卒中而然者，皆非死脈也。
凡此皆其變焉者也。知常知變，乃可與言診。
且夫辨真偽，察常變，固貴求諸博；而審病因，觀進退，決死生，又貴返諸約。蓋以天地不外陰陽，陰陽不外燥濕。春山先生分剛柔、圓遏、神氣六字看法，最妙。病有燥濕，脈有剛柔；病有進退，脈有圓遏；病有死生，脈有有無神氣。學者以剛柔、圓遏、神氣六字為綱，以諸脈為目，則由博返約，綱舉而目張矣。
剛脈者，即古所謂弦、緊、動、澀、牢、革諸脈是也，按之有尖滯彈指之象，主陰虛之燥病。凡物少雨露滋培，勢必乾澀，人少血液灌溉，亦必乾澀，有同然也，故以剛脈屬陰虛化燥之病。柔脈者，即古所謂濡、緩、濫、滑、微、細諸脈是也，按之如絲線，濕泥柔軟之象，主陽虛之濕病。
凡物少風日暄動，勢必軟濫，人少火土蒸運，亦必軟濫，無二理也，故以柔脈屬陽虛化濕之病。夫陰陽以氣言，剛柔以質言，脈為血脈，有氣有質者也。故欲知陰陽之氣，須辨剛柔之質，不獨內傷為然也，外感亦然。但外感以剛、柔二字審病因，以圓、遏二字觀進退。剛而遏者，為燥邪；柔而遏者為濕邪。
再以浮、中、沉三候，以察邪之淺深，自有心得。此皆氣血為邪所阻，不能循其常席，一「遏」字足以賅之。暑濕之氣（溫病即暑、濕、熱三氣夾雜之邪），從口鼻吸受，病發於內，脈必似數似緩，或不浮不沉而數，或濡緩模糊，至數不清，皆遏象也。至於風，無定體者也，兼寒燥者緊數而浮，兼暑濕者濡緩而浮（風為陽邪，故脈兼浮）。
火，無中立者也，六氣皆從火化。化火在經、在氣分，脈必洪緩；化火入胃腑，與渣滓相搏，脈必沉實而小，甚則沉微而伏。實而小，微而伏，亦遏象也。迨里邪既下，脈轉浮緩而不沉遏，日內必得汗解。若汗後脈仍沉數者，邪未盡也；汗後脈轉浮躁者，邪勝正也；汗後必身涼脈靜，乃為邪盡。
夫靜者，沉細之謂。然脈雖沉細，而至數分明，與前之澀滯模糊者不同，數日內食進虛回，則脈轉圓浮矣。圓脈與遏脈反。遏者，病邪遏伏也；圓則氣血通調，精神貫注，何病之有？
昔人以胃、根、神三字為診家妙訣。高鼓峰以脈圓為病愈。此圓之一字，又得胃、根、神三字之神髓矣。夫胃、根、神三字，猶不甚確。蓋有胃即是有神，和柔輕緩，勻淨分明，如雞踐地，從容不迫，所謂胃氣者如此，所謂脈貴有神者亦如此。至根字之說，古人以沉候為根，又以尺部為根中之根。
歌曰：枝葉雖枯槁，根本將自生。診危證之脈，必求根以為斷。然以沉候、尺部為根，仍未得根中之氣。嘗見五臟絕脈，惟肺絕，脈如風吹毛，空而無根，其他臟絕，脈沉候尺部皆按之鼓指，分外堅搏，如彈石，如循刀刃，如雀啄，如操帶鉤，皆無神而有根者也。然有根而亦死者，何也？蓋猶木根深入地中而死者，不得氣故也。
夫木根雖下垂，而根上旁須四面旋繞，得四方之土氣，氣盛方能旁見側出，枝葉四布。人之脈，隱於肌肉之內，不但下至尺，深至筋骨，亦必按之中間，與肌肉相連一片，如是則氣血交紐，營衛未離，謂之有氣，有氣便是有根。嘗見陰虧之輩，以及年高之人，其脈若獨然一條扛起，似與肌肉不相連絡，陰與陽分，是謂無氣，萬物非氣不能融貫通連，故言根不若言氣，言胃不若言神。心主神，肺主氣，神、氣二者，非脈之大原者哉？