《本經疏證》~ 本經疏證 (86)
本經疏證 (86)
1. 本經疏證第五卷
濬化血之源，俾有去路，則壅者自消，尚何激射咳逆之有。名曰導液，實以益血，一舉而兩利存焉矣。「火燔於上」，有溼，不足以濟之。是以徒見火之燎原，不見溼之停伏。在今日，不過煩擾難安。而他日，下利膿血，即鍾於是矣。「溼鬱於上」，有火，不足以宣之。是以徒見溼之下溜，而無火之熨煦。
在今日，不過便後下血。而他日，土崩瓦解，已兆於是矣。阿膠隨芩、連，是化陰以濟陽；隨朮、附，是和陽以存陰。名曰益血，實以導液，亦一舉而兩利存焉者也。若夫邪氣牢固，劫氣血而結癥瘕，則用厚朴、烏扇、半夏、桂枝行氣，而使人薓防其太濫。用紫葳、牡丹、桃仁、䗪蟲通血，而使阿膠挽其過當。
羸瘦過甚，氣血空而風氣襲之，則用薯蕷、白朮、甘草益氣，以人薓率之。用地黃、芎藭、芍藥、當歸和血，以阿膠導之。此鼈甲煎丸、薯蕷丸之任阿膠，亦不為輕矣。
「陽明病，衇浮，發熱，渴欲飲水，小便不利」、「少陰病，下利，咳而嘔渴，心煩，不得眠」，皆用豬苓湯。其中有阿膠，當以何者為用阿膠確證。兩者所患絕異，惟渴，則均有之。得毋緣渴而用之歟？殆非也。夫五苓散無阿膠，亦能治渴。陽明病豬苓湯證，有「怵惕，煩躁，不得眠」，少陰病又有「心煩，不得眠」。
再證之以「心中煩，不得臥」，黃連阿膠湯用阿膠。則阿膠，當為不得眠設矣。然「太陽病，虛煩，不得眠，梔子豉湯」、「虛勞、虛煩，不得眠，酸棗仁湯」，皆不用阿膠，何也？夫固曰「阿膠治有津液，有水溼，不能化血之候」。梔子豉湯證，有火無陰。酸棗仁湯證，陰虛有火。
何可與用阿膠者比也。人臥，則血歸於肝。血以枯濇，不歸肝者，有之；血為火擾，不歸肝者，有之。若阿膠所主，則有化血之物，停而不化，反致無血歸肝者也。譬如豬苓湯證有發熱。溫經湯證，暮即發熱。白頭翁加甘草阿膠湯證，亦應有熱。鼈甲煎丸證，寒熱不止，則發熱。
亦可謂應用阿膠之證耶？溫經湯證，至脣口乾燥，且不言渴；黃連阿膠湯證，至用芩、連，亦不言渴；炙甘草湯，疊用滋補，併不言渴。渴者，非用阿膠之據也。
血是水之淳，水是血之漓。血雖欲其流，不欲其洩。水但欲其澤，不欲其停。〈經衇別論〉所謂「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺」，此其共源也。所謂「通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經竝行」、〈決氣篇〉所謂「中焦受氣取汁，變化而赤」，此其分源也。故血之病，多在洩。
洩則不流，化源反竭；水之病，多在停。停則不澤，反能生火。水停而生火，則豬苓湯、黃連阿膠湯、炙甘草湯、白頭翁加甘草阿膠湯、溫經湯，皆其治也。血不流而化源竭，若芎歸膠艾湯所治之胞阻，鼈甲煎丸所治之瘧母，溫經湯所治之少腹瘀血，大黃甘遂湯所治之血室瘀血，一似用阿膠行血者。殊不知，惟其流，是以生生不已。
白話文：
疏通血液的源頭，讓它有路徑可以排出，那麼阻塞的地方自然會消散，哪裡還會有向上衝逆的咳嗽或嘔吐？這稱為疏導體液，實際上是為了滋養血液，一舉兩得。「火在上方燃燒」，如果有濕氣，是無法調和的。因此，只看到火勢蔓延，卻看不到濕氣停滯在體內。現在可能只是感到煩躁不安，但將來可能會出現下痢膿血，原因就在這裡。「濕氣鬱積在上方」，如果有火，也無法疏散它。因此，只看到濕氣向下流，卻沒有火的溫煦作用。現在可能只是便後出血，但將來可能導致身體徹底崩潰，這也是徵兆。阿膠與黃芩、黃連一起使用，是為了滋養陰液來調和陽氣；與白朮、附子一起使用，是為了溫養陽氣來保存陰液。這稱為滋養血液，實際上也是在疏導體液，同樣也是一舉兩得。如果邪氣牢固，劫持氣血而形成腫塊，則要用厚朴、烏扇、半夏、桂枝來行氣，但要注意不要過量。用紫葳、牡丹、桃仁、䗪蟲來通血，也要用阿膠來制約其過度作用。
如果身體過於消瘦，氣血虛空而遭受風邪侵襲，則要用山藥、白朮、甘草來補益氣，並以人參引導。用地黃、芎藭、芍藥、當歸來調和血，並以阿膠來疏導。這就是鼈甲煎丸、薯蕷丸使用阿膠的原因，其作用也不可小看。
「陽明病，脈象浮，發熱，口渴想喝水，小便不順暢」、「少陰病，下痢，咳嗽且嘔吐口渴，心煩，睡不著」，這些都使用豬苓湯。其中有阿膠，應該以什麼來作為使用阿膠的確切證據？這兩者的病症截然不同，只有口渴是相同的。難道是因為口渴才使用它嗎？恐怕不是。因為五苓散沒有阿膠，也能治療口渴。陽明病的豬苓湯證，有「驚恐、煩躁、睡不著」，少陰病也有「心煩、睡不著」。
再以「心中煩悶，睡不著」，黃連阿膠湯使用阿膠來驗證。那麼阿膠，應該是為了治療失眠而設。然而「太陽病，虛煩，睡不著，梔子豉湯」、「虛勞、虛煩，睡不著，酸棗仁湯」，都不使用阿膠，這是為什麼呢？因為阿膠是用於治療「有津液、有水濕，而無法化生血液」的情況。梔子豉湯證，有火而無陰液。酸棗仁湯證，陰液虛少而有火。
這兩者怎麼能和使用阿膠的情況相提並論呢？人睡覺時，血液會歸藏於肝臟。如果血液枯竭滯澀，不能歸肝，或者血液被火擾動，不能歸肝，都是有可能的。而阿膠所主要治療的情況，是有化生血液的物質，停滯而不化，反而導致沒有血液歸肝。例如，豬苓湯證有發熱。溫經湯證，傍晚會發熱。白頭翁加甘草阿膠湯證，也應該有熱。鼈甲煎丸證，寒熱交替，也會發熱。
難道這些也可以說是使用阿膠的證候嗎？溫經湯證，會出現口唇乾燥，卻不說口渴；黃連阿膠湯證，用到黃芩、黃連，也不說口渴；炙甘草湯，多次使用滋補藥，也不說口渴。口渴，並非使用阿膠的依據。
血是水中最精純的部分，水是血液的較為稀薄的部分。血液雖然希望流動，但不希望洩漏。水只希望滋潤，但不希望停滯。《經脈別論》所說的「飲食進入胃，精氣遊走散布，向上輸送到脾，脾將精氣散開，向上歸於肺」，這是它們共同的來源。所說的「疏通調節水道，向下輸送到膀胱，水精四處散布，在五臟經脈中運行」，《決氣篇》所說的「中焦接受氣，取其汁液，變化為紅色」，這是它們不同的來源。所以血液的疾病，大多在於洩漏。
洩漏則血液不能流動，化生的源頭反而枯竭；水的疾病，大多在於停滯。停滯則不能滋潤，反而會產生火。水停滯而生火，那麼豬苓湯、黃連阿膠湯、炙甘草湯、白頭翁加甘草阿膠湯、溫經湯，都是治療這些情況的。血液不流動而化生源頭枯竭，像芎歸膠艾湯所治療的胞阻，鼈甲煎丸所治療的瘧母，溫經湯所治療的少腹瘀血，大黃甘遂湯所治療的血室瘀血，看似是用阿膠來行血。但其實，只有讓它流動，才能生生不息。