《本經疏證》~ 本經疏證 (78)
本經疏證 (78)
1. 本經疏證第四卷
「發汗後，其人臍下悸者，欲作賁豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之」，此用茯苓者也。「燒鍼令其汗，鍼處被寒，核起而赤者，必發賁豚，與桂枝加桂湯」，此不用茯苓者也。發汗後動水，燒鍼後不動水，其所以然安在？夫發汗動水，《難經》〈四十九難〉所謂「腎主五液，入心為汗」者也。燒鍼不動水，《金匱要略》所謂「從驚恐得之」者也。
病皆涉心，故茯苓可不用，桂枝不可不用。《靈樞》〈五色篇〉曰「腎乘心，心先病，腎為應」是已，若夫衝氣，則所謂「傷寒，若吐，若下後，心下逆滿，氣上衝胷，起則頭眩，衇沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之」、「青龍湯下已，多唾口燥，寸衇沉，尺衇微，手足厥逆，氣從少腹，上衝胷咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝」，亦俱用茯苓、桂枝。第在吐後下後，則因中虛。
致水氣上逆，故需朮之堵禦。在汗後，則水氣先動，衝氣隨之，故需五味之降攝。然病終由腎，則緣證加減，祇可去桂枝，不可去茯苓。而兩證之標，其所以用茯苓者，仍不離乎悸眩。是悸眩，究係用茯苓之眉目矣。
非水飲用茯苓，其責亦非輕者，尤不可不察也。夫茯苓之用，在氣水轉化之交。故補劑中用之，使脾交於肺薯蕷丸。風劑中用之，使陰從陽化侯氏黑散。上焦用之，則化陽歸陰酸棗仁湯。下焦用之，則從陰引陽腎氣丸。譬諸郵傳之遞接，過往之廨舍。非是，不足以濟道路之窮，聯遠近之跡也。
其顯然可異者，尚有在上主氣，在下主血之能。曰「胷痹，胷中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之」、曰「婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之」兩者，脾氣俱已上行，而肺為之阻。一則礙其直道，故升降不靈。一則礙其橫絡，故呼吸不利。病異方異，用意竝異，茯苓之轉升為降則同。
曰「婦人宿有癥病，經斷未及三月，得漏下不止，胎動在臍上者，桂枝茯苓丸主之」、曰「婦人懷妊，腹中㽲痛，當歸芍藥散主之」兩者，心肺俱已下行，而肝為之阻。一則滯氣凝血，隔胎元之吸引，故當停反漏。一則流痰宿飲，混養胎之陰血，故雖動不漏。然茯苓之闢阻為通，則又無不同。
其在上之功，則所謂「通調水道，下輸膀胱」。在下之功，則所謂「水精四布，五經竝行」。絕非治水。其功，實附於治水。蓋人身之經衢，惟氣血為之運行，血自有營氣之流轉，氣則賴津液以行，故也。
酸棗：味酸，平，**無毒。**主心腹寒熱、邪結、氣聚，四肢酸疼，溼痹，**煩心，不得眠，臍上下痛，血轉，久洩，虛汗，煩渴，補中，益肝氣，堅筋骨，助陰氣，令人肥健。**久服，安五臟，輕身，延年。生河東川澤。八月採實，陰乾，四十日成。惡防己
白話文：
在發汗之後，如果病人出現肚臍下方悸動的現象，這是將要發生奔豚（指氣從小腹向上衝逆的病症），應該用茯苓桂枝甘草大棗湯來治療。這裡使用了茯苓。
如果是用燒鍼的方法使病人出汗，結果鍼刺的部位受寒，出現紅腫硬塊，這一定會發生奔豚，要用桂枝加桂湯來治療。這裡就沒有使用茯苓。
發汗之後會擾動體內的水液，燒鍼之後卻不會擾動體內的水液，這是什麼原因呢？發汗之所以會擾動水液，是因為《難經》〈四十九難〉篇說：「腎主管體內的五種液體，這些液體進入心臟就會變成汗液。」而燒鍼之所以不會擾動水液，是因為《金匱要略》說這種情況是「由於驚恐而導致的」。
這些病都涉及到心臟，所以有些情況下可以不用茯苓，但桂枝是不可缺少的。《靈樞》〈五色篇〉說「腎侵犯心臟，心臟會先發病，腎臟是之後的反應」，就是這個道理。至於衝氣這種情況，像是「傷寒，如果出現嘔吐或腹瀉之後，心下出現逆滿，氣向上衝到胸部，站起來就會頭暈，脈搏沉而緊，發汗會使經脈波動，身體震顫搖動，這要用茯苓桂枝白朮甘草湯來治療。」還有「服用青龍湯後，出現多唾、口乾，寸脈沉，尺脈微弱，手腳冰冷，氣從小腹向上衝到胸部和咽喉，手腳麻木，臉色潮紅像喝醉酒一樣，然後又下流到陰股部位，小便困難，時常感到昏冒，這要用茯苓桂枝五味甘草湯來治療，來平息這種衝氣。」這些情況都使用了茯苓和桂枝。
只是在嘔吐和腹瀉之後，是因為中焦虛弱，導致水氣上逆，所以需要用白朮來堵塞防禦。在發汗之後，是水氣先被擾動，衝氣隨之而來，所以需要用五味子來降逆攝納。但病根終究在於腎臟，所以應該根據病情增減藥物，只能去掉桂枝，不能去掉茯苓。而這兩種情況的根本，它們使用茯苓的原因，仍然離不開悸動和眩暈。因此，悸動和眩暈，才是使用茯苓的關鍵所在。
如果不是因為水飲的關係而使用茯苓，這個責任也是不小的，尤其不可不仔細考慮。茯苓的作用，在於氣和水轉化的交界處。所以在補益的方劑中用它，使脾臟與肺臟交接，如薯蕷丸。在治療風邪的方劑中用它，使陰氣隨著陽氣轉化，如侯氏黑散。在上焦用它，使陽氣轉化歸於陰氣，如酸棗仁湯。在下焦用它，從陰氣引導出陽氣，如腎氣丸。這就像郵遞系統的接力傳遞，過往的驛站，不是這樣，就不足以解決道路上的困境，聯繫遠近的地方。
還有一個明顯不同的地方，就是在上焦主要作用於氣，在下焦主要作用於血。像是「胸痹，胸中氣塞，呼吸短促，用茯苓杏仁甘草湯治療」，以及「婦人咽喉中有如炙烤過的肉塊一樣的感覺，用半夏厚朴湯治療」這兩種情況，脾氣都已經上行，而肺氣受到阻礙。一種是阻礙了氣機的正常運行，所以升降失調；另一種是阻礙了氣的橫向聯繫，所以呼吸不利。兩種病症不同，所用的方劑也不同，所要達到的目的也不同，但茯苓的轉升為降的作用是相同的。
又如「婦人以前有癥瘕病，停經還沒滿三個月，卻出現持續漏血不止，胎動在肚臍以上的，用桂枝茯苓丸來治療」，以及「婦人懷孕，腹中絞痛，用當歸芍藥散來治療」這兩種情況，心肺之氣都已經下行，而肝氣受到阻礙。一種是氣滯血瘀，阻礙了胎元的吸收，所以應該停止出血；另一種是流動的痰飲，混養了胎兒的陰血，所以雖然有胎動，但沒有出血。然而，茯苓的開通阻滯的作用又沒有不同。
茯苓在上焦的功效，就是所謂的「通調水道，下輸膀胱」；在下焦的功效，就是所謂的「水精四布，五經並行」。茯苓絕不是直接治療水腫的，它的功效實際上是附屬於治療水腫的。因為人體經絡的通道，只有氣血在其中運行，血有營氣在其中流轉，氣則需要依靠津液來運行，就是這個道理。
**酸棗：味酸，性平，無毒。**主要治療心腹寒熱、邪氣結聚、氣機鬱結、四肢酸痛、濕痹、煩躁不安、失眠、肚臍上下疼痛、血脈運行不暢、久瀉、虛汗、煩渴，可以補養中焦、增強肝氣、強壯筋骨、輔助陰氣，使人身體肥壯健康。**長期服用，可以安定五臟、使身體輕盈、延年益壽。**生長在河東的河澤地區。在八月採摘果實，陰乾四十天即可完成。忌與防己同用。