《本經疏證》~ 本經疏證 (77)
本經疏證 (77)
1. 本經疏證第四卷
茯苓之行直道，則治畱於中者，故兼嘔兼渴者，皆隸焉。他若雖在直道而不在中，如「厥而心下悸」，則病在上，不在中矣。「腰以下冷痛，腰中如帶五千錢」，則病在下，不在中矣。所以然者，水在上原，足以潤喉舌；水在下，原無妨於中焦輸化。惟其有時在中，礙脾之輸，斯得竭肺之化。
不能輸，不得化，於何而不渴。渴則引水自救，水溢而化機仍窒，於何能不嘔？嘔與渴，本是證所波及，非茯苓所的主也。若夫《本經》所謂「口焦舌乾」，則當於諸補益方參之。如腎氣丸，治男子消渴，小便反多。是用桂附，蒸動下焦直行不化之水，使茯苓守於中以化之也。
如酸棗仁湯治虛煩、不得眠，是用知母，益下焦之水。酸棗仁，啟而上之。亦使茯苓守於中以化之也。試觀茯苓四逆湯、附子湯，未嘗有水，亦竝無渴。其用茯苓，又可以為疑乎？夫二湯所主之候，皆係陰壅陽微，故振其陽可愈。然徒振其陽，恐致求直反曲，陽雖轉而陰液消亡。
故用茯苓，以轉陽樞而化陰。又恐茯苓不足獨當其任，故益以人薓，於陰中化津者，為之殿。於此，見茯苓不特能使陰隨陽化，竝能使陽藥不至耗陰，陰藥不至抑陽。其斡旋之妙，有非他物所能竝者。
「卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之」，薑能止嘔吐，夏能開痞滿，而欲其行水，則恐非所擅也。能行水而止眩悸者，其惟茯苓乎！況苓桂朮甘湯、葵子茯苓散，皆以茯苓治眩。茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓甘草湯、理中丸，皆以茯苓治悸。即「太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之」，方中茯苓之任，亦甚重，宜茯苓為眩悸之主劑矣。乃桂枝甘草湯、小建中湯、炙甘草湯、四逆散之治悸，皆賴桂枝。
半夏麻黃丸之治悸，又賴半夏。何哉？夫悸之用桂枝與用茯苓，有心中、心下之分，其說見於飴餹；其用半夏與用茯苓，又有膈間、臍下之異，其說見於半夏。惟其治眩，則澤藛湯之因「心下支飲而冒眩」，葵子茯苓散之「妊娠，水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩」，兩者均係水氣，一仗澤藛，一仗茯苓，其義自應有別。然「身重，小便不利」，自當屬之下。
「心下有支飲」，自當屬之上。則茯苓、澤藛之治眩，又顯有上下之別矣。於此，見悸與眩之病，根在心已下者，皆為茯苓所宜。又可證茯苓之性，為由脾及肺，而《本經》於「憂恚、驚邪、恐悸」之下，著「心下結痛」一語，非無故矣。
賁豚、衝氣，盡水氣之所為耶？則不可為不用茯苓者，解矣。賁豚、衝氣，非水氣之所為耶？則不可為用茯苓者，解矣。或曰「賁豚、衝氣，即《別錄》所謂腎邪者也」。腎邪之動，有挾水者，有不挾水者。挾水者，用茯苓。不挾水者，不用茯苓。此言是也。而嫌未推其所以然之故。
白話文：
茯苓的藥性是直達的，所以能治療停留在身體中間部位的疾病，因此兼有嘔吐和口渴症狀的，都歸屬於茯苓可以治療的範圍。但如果病症雖然在身體的中間通道，卻不在中間部位，例如「厥逆而心下悸動」，那麼病位是在上面，而不是在中間了。「腰部以下冷痛，腰部好像帶著五千錢那麼重」，那麼病位是在下面，而不是在中間了。會這樣的原因是，水在上焦，足夠滋潤喉嚨和舌頭；水在下焦，對中焦的運化沒有妨礙。只有水停留在中焦，阻礙了脾的運化，才會導致肺的宣發功能受阻。
不能運送，不能化生，怎麼會不口渴呢？口渴就想喝水自救，水太多了，而運化功能仍然受阻，怎麼可能不嘔吐呢？嘔吐和口渴，本來是病症所波及的結果，不是茯苓主要治療的。至於《本經》所說的「口乾舌燥」，應該在各類補益的方劑中參考使用。例如腎氣丸，治療男子消渴症，小便反而增多。這是用桂枝和附子，推動下焦不能運化直行的水，讓茯苓固守中焦來運化。
像是酸棗仁湯治療虛煩、睡不著，是用知母，滋養下焦的水。酸棗仁，是往上引導的。也是讓茯苓固守中焦來運化。試看茯苓四逆湯、附子湯，都沒有水的症狀，也沒有口渴的症狀。它們使用茯苓，難道還值得懷疑嗎？這兩方所針對的病症，都是因為陰氣壅塞，陽氣衰微，所以振奮陽氣就能治癒。然而單單振奮陽氣，恐怕會導致適得其反，陽氣雖然轉好，但陰液也跟著耗損。
所以用茯苓，來轉動陽氣的樞紐，化生陰液。又擔心茯苓的力量不足以單獨承擔這個任務，所以加入人參來輔助，作為在陰液中化生津液的後盾。由此可見，茯苓不僅能使陰液隨著陽氣而化生，也能使陽藥不至於耗損陰液，陰藥不至於抑制陽氣。它所起到的斡旋作用，是其他藥物不能相比的。
「突然嘔吐，心下痞悶，膈膜之間有水，眩暈心悸的，用小半夏加茯苓湯治療」，生薑能止嘔吐，半夏能開解痞悶，但如果要讓它行水，恐怕不是它的專長。能行水又止眩暈心悸的，大概只有茯苓了！何況苓桂朮甘湯、葵子茯苓散，都是用茯苓來治療眩暈。茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓甘草湯、理中丸，都是用茯苓來治療心悸。即使是「太陽病，發汗，汗出後症狀沒有解除，病人仍然發熱，心下悸動，頭暈，身體肌肉抽動，顫抖得幾乎要跌倒，用真武湯治療」，方劑中茯苓所承擔的任務也很重，應該可以說茯苓是治療眩暈和心悸的主藥了。而桂枝甘草湯、小建中湯、炙甘草湯、四逆散治療心悸，都是依靠桂枝。
半夏麻黃丸治療心悸，又是依靠半夏。這是為什麼呢？治療心悸用桂枝和用茯苓，有心臟內部和心臟下方的區別，這個說法在飴糖的解說中可以看到；用半夏和用茯苓，又有膈膜和肚臍下方的不同，這個說法在半夏的解說中可以看到。只有治療眩暈，澤瀉湯是因為「心下有水飲而出現眩暈」，葵子茯苓散是治療「妊娠，水氣，身體沉重，小便不利，發冷怕寒，一起身就頭暈」，兩者都是因為水氣，一個依賴澤瀉，一個依賴茯苓，它們的意義自然應該有所區別。然而「身體沉重，小便不利」，自然是屬於下焦的問題。
「心下有水飲」，自然是屬於上焦的問題。那麼茯苓和澤瀉治療眩暈，又有上下的區別了。由此可見，心悸和眩暈的病根在心臟以下的，都適合用茯苓治療。又可以證明茯苓的藥性，是從脾到肺，而《本經》在「憂愁、憤怒、驚嚇、恐懼心悸」的後面，接著寫「心下結痛」這句話，不是沒有原因的。
奔豚和衝氣，都是水氣引起的嗎？那麼不能不用茯苓來治療，這就說得通了。奔豚和衝氣，不是水氣引起的嗎？那麼不能用茯苓治療，這也說得通了。有人說：「奔豚和衝氣，就是《別錄》所說的腎邪」。腎邪的發動，有的挾帶著水氣，有的沒有挾帶水氣。挾帶水氣的，用茯苓。沒有挾帶水氣的，不用茯苓。這個說法是對的。但還沒有推究到為什麼會這樣的原因。