《本經疏證》~ 本經疏證 (76)
本經疏證 (76)
1. 本經疏證第四卷
水與氣竝壅於上，則從旁洩，而慮傷無過茯苓杏仁甘草湯、茯苓戎鹽湯、茯苓澤藛湯。氣與水偕溢於外，則從內挽而防脫其陽防己茯苓湯。氣外耗，則水內迫，故為君於啟陽之劑茯苓四逆湯。氣下阻，則水中停，故見功於妊娠之疴桂枝茯苓丸、葵子茯苓散。凡此，皆起陰以從陽，布陽以化陰。
使清者條鬯，濁者自然退聽。或從下行，或從外達。是用茯苓之旨，在補不在瀉；茯苓之用，在瀉不在補矣。
四逆散證，小便不利者，加茯苓；理中丸證，悸者，加茯苓。夫水不下行，則必上壅，原屬一貫。茯苓，色白象肺，緣水土之陰，吸陽氣而成。故其治，為自上及下，直濬其源，非開導而使之洩也。然則小茈胡湯證，「心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓」；小青龍湯證，「小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓」。其去黃芩，何耶？其去麻黃，又何耶？黃芩，本治因熱生溼；麻黃，亦治因水阻氣。
溼，氣也。水，質也。以溼而能使心下悸、小便不利，則有形矣，又豈得以黃芩治之。易以茯苓，直下其已化之水，非追討其未化以前溼熱也。麻黃治水，就其在上，橫開毛竅以驅之。今水滿於少腹，自當就其在下，引停畜水氣，竝從小便而出。是皆因勢而導之耳。雖然諸證自有本源，「水氣」特其條目耳。
惟真武湯證，則以水氣為正病，乃曰「小便利者，去茯苓」。豈小便利尚有水氣為病者哉！蓋真武證正病，固係水氣，但水氣之所被，不止在直道中。觀其內自腹，外及四支，上為嘔欬。則小便不利者，亦其末病耳。是證主腦，在坎中之陽，不能鎮攝水氣，非水道不利致病也。
若仍用茯苓，則於橫溢上逆者，無干。反足以耗直道之津液，故去之耳。以是推之，茯苓之化氣導水，止能在直道中矣。然則「服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利」及「膈間支飲，喘滿，心下痞堅，面色黧黑，衇沉緊，服木防己湯愈，即復發者」，病似不僅在中道，非茯苓主治也。
胡為一主以桂枝去桂加茯苓白朮湯，一主以木防己去石膏加茯苓芒消湯耶？此病，固不僅在中道。病之根，卻據於中道。致使應證之方，宜效而不效。故即就其原治之方，增入披根之物，根荄旣動，枝葉自摧也。
用茯苓方，桂苓五味去桂加薑辛半夏湯、腎氣丸、栝蔞瞿麥丸，皆治渴。小半夏加茯苓湯、豬苓散、茯苓澤藛湯、五苓散、豬苓湯，皆治渴而兼嘔，正合《本經》所謂「口焦，舌乾，利小便矣」。乃茯苓甘草湯、乾甘苓朮湯，則指明不渴乃用，何哉？夫水與飲，本係兩端，其大本大源處，仲景未嘗不分之極嚴。如痰飲水氣之不同篇，是也。
至支流之所及，則仲景每混稱之。如〈痰飲篇〉之水在心，水在肺是也。蓋能「排臟腑、廓肌膚」之謂水，「懸於一處、客於一隅」之謂飲。水，是已化之飲；飲，是未化之水。茯苓能化，故能治飲，非以治水。而飲之所在，或畱於中，或據於旁。畱於中者，能渴能嘔；據於旁者，不能渴，不能嘔。
白話文：
水和氣一起壅塞在上半身時，會從旁邊宣洩出去，這時擔心傷害身體的話，可以用茯苓杏仁甘草湯、茯苓戎鹽湯、茯苓澤瀉湯來處理。如果氣和水一起向外溢出，就要從內部拉回，防止陽氣脫失，可以使用防己茯苓湯。當氣向外耗散時，水就會向內逼迫，所以需要用啟動陽氣的方劑，例如茯苓四逆湯。如果氣往下阻塞，水就會停留在體內，這時在妊娠期間的疾病，使用桂枝茯苓丸、葵子茯苓散會有效果。以上這些，都是以啟動陰氣來順應陽氣，布散陽氣來化解陰氣。
使清陽之氣順暢，濁陰之氣自然退散。有的使水從下排出，有的使水從外散發。因此，使用茯苓的用意，在於補益而不是瀉下；茯苓的作用，在於瀉濕而不是補益。
四逆散的症狀，如果有小便不利的情況，就加入茯苓；理中丸的症狀，如果有心悸的情況，就加入茯苓。水不能往下走，就一定會往上壅塞，它們原本就是一體的。茯苓，顏色白色，象徵肺，它依附於水土之陰，吸收陽氣而生成。所以它治療疾病，是從上到下，直接疏通水的源頭，而不是開導使水宣洩出去。這樣看來，小柴胡湯的證候，「心下悸，小便不利」時，要去掉黃芩，加入茯苓；小青龍湯的證候，「小便不利，少腹滿」時，要去掉麻黃，加入茯苓。為什麼要去掉黃芩呢？為什麼要去掉麻黃呢？黃芩，本來是治療因熱而產生的濕邪；麻黃，也是治療因水而阻礙氣機的。
濕，是一種氣的狀態；水，是一種有形的物質。如果濕邪能引起心下悸、小便不利，那就已經是有形的了，怎麼能用黃芩來治療呢？改用茯苓，直接把已經形成的水排出去，而不是去追討還沒形成之前的濕熱。麻黃治療水濕，是針對上部的，橫向打開毛孔來驅散。現在水停留在下腹部，自然應當針對下部，引導停留的水氣，一起從小便排出。這些都是因勢利導的方法。雖然各種症狀各有其本源，「水氣」只是其中一個條目而已。
只有真武湯的證候，才是以水氣作為主要的病症，所以說「小便順暢者，去掉茯苓」。難道小便順暢還會有水氣為病嗎？因為真武湯證的主要病機，確實是水氣，但是水氣所影響的範圍，不只是在直行的經脈中。觀察它的症狀，從內部腹部，到外部四肢，向上引起嘔吐咳嗽。那麼小便不利，也只是它後期的症狀而已。這個證候的根本問題，在於腎中的陽氣，不能鎮攝水氣，而不是水道不通暢導致的疾病。
如果仍然使用茯苓，對於橫溢上逆的水氣就沒有幫助。反而會消耗直行經脈的津液，所以要去掉它。由此推斷，茯苓化氣導水的作用，只能在直行的經脈中起作用。那麼，「服桂枝湯或下藥後，仍然頭項僵硬疼痛，發熱，不出汗，心下滿悶微痛，小便不利」以及「膈間有支飲，喘滿，心下痞硬，面色暗黑，脈象沉緊，服用木防己湯後好轉，但又復發」的情況，疾病似乎不只是在直行的經脈，不是茯苓所主治的範圍。
為什麼一個方子主要用桂枝去桂加茯苓白朮湯，一個方子主要用木防己去石膏加茯苓芒硝湯呢？這類疾病，確實不只是在直行的經脈。但是病根，卻在直行的經脈中。這才導致對證的方子，本應有效卻效果不佳。所以要針對原本的方子，加入能夠深入病根的藥物，當病根被動搖時，枝葉自然就會被摧毀了。
使用茯苓的方劑，如桂苓五味去桂加薑辛半夏湯、腎氣丸、栝蔞瞿麥丸，都是治療口渴的。小半夏加茯苓湯、豬苓散、茯苓澤瀉湯、五苓散、豬苓湯，都是治療口渴而且兼有嘔吐的，這正好符合《本經》所說的「口渴，舌頭乾燥，利小便」。但是茯苓甘草湯、乾甘苓朮湯，卻明確指出不口渴時才用，這是為什麼呢？水和飲，本來是兩個不同的概念，它們的根本來源處，仲景（指張仲景）從來沒有不嚴格區分的。例如痰飲和水氣的不同篇章，就是如此。
至於支流所到達的地方，仲景常常混稱它們。例如《痰飲篇》中說的水在心，水在肺就是這樣。能夠「排泄臟腑、擴展肌膚」的叫做水，「停留在一個地方、客居在一個角落」的叫做飲。水，是已經化開的飲；飲，是還沒化開的水。茯苓能夠化解水飲，所以能夠治療飲，而不是治療水。而飲停留在體內，有的留在中間，有的停留在旁邊。留在中間的，會引起口渴和嘔吐；停留在旁邊的，不會引起口渴，也不會引起嘔吐。