《本經疏證》~ 本經疏證 (71)
本經疏證 (71)
1. 本經疏證第四卷
氣分之結散，則當降者，自降桃核承氣湯、烏梅丸、澤漆湯、桂枝生薑枳實湯、烏頭桂枝湯、桂苓五味甘草湯、蜘蛛散、竹皮大丸、枳實薤白桂枝湯、四逆散、防己黃芪湯、桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛湯。血分之結散，則當行者，自行。皆自然而然，非可勉強者鼈甲煎丸、桂枝茯苓丸、溫經湯、土瓜根散。
至「補中」一節，尤屬義精妙而功廣博。蓋凡中氣之虛，有自餒而成者，有為他藏剋制而成者。自餒者，薓、朮、芪、草所主，非桂枝可施。惟土為木困，因氣弱而血滯，因血滯而氣愈弱者，必通血而氣始調，氣旣調而漸能旺小建中湯、黃連湯、黃芪建中湯、桂甘薑棗麻辛附子湯、《千金》內補當歸建中湯。此其所由，又非直一補氣可概也。
愚謂「窺古人用藥之意，於加減間尤其親切」，今計兩書中，除桂枝加桂湯、理中丸，已具論外。其餘，小茈胡以不渴，外有微熱加。四逆散，以悸加。防己黃芪湯，以上氣加。其和營、通陽、下氣之功，已顯然無可疑矣。
若夫「服桂枝湯，或下之，仍頭項強，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之」、「服桂苓五味甘草湯後，衝氣低，反更欬，胷滿者，桂苓五味甘草湯去桂加細辛乾薑，以治其欬滿」，二條。前一條，表證明明未罷而去之。後一條，衝氣僅低，亦去之。
頗為費解。殊不知，甘能增滿，則兩條皆有胷滿也。且病之互相牽屬者，必并力解其一面。則所畱一面，自無所依，不能為大患。如前條之表邪也、水飲也。是水飲為表邪之根，故去其飲，邪遂無所容。後條之上氣也、支飲也，是上氣由支飲而發。故但溫宣其飲，上氣可不論矣。
可見治病用藥，貴乎審其前後緩急，經服何劑，不得執一藥之氣味功能，而遂用之。若二病者，非忌桂枝，實用桂枝後，權其不得更用，故不用也。
或問「桂枝與白虎，寒熱天淵，安可兼用，且論中諄諄以表不解，禁用白虎。旣可兼用，則何不加此，而必待表解耶？」曰「表不解不可與白虎條，上文言『衇浮，發熱，無汗』，乃麻黃證，非特不得用白虎，且不得用桂枝矣。白虎證者，衇大也，汗出也，煩渴欲飲水也，三者不兼，即非是。
今云『其衇即平，身無寒，但熱，時嘔』，皆非白虎證，亦未必可用桂枝。特旣與白虎，則三者必具，再加骨節疼煩之表。則無寒，不得用茈胡。有汗，不得用麻黃。熱證多，又不得用附子。不用桂枝和營通絡，而誰用哉！且古人於病，有分部。非如後世，多以陰陽五行生剋為言。
傷寒有傷寒用藥之例，溫瘧有溫瘧用藥之例。蓋傷寒自表入裏，故有一毫未入，則有一毫未化之寒，即不可與全入者竝論。溫瘧自內出外，裏旣全熱，但有骨節疼煩一種表證，即不得全認為熱，而單用白虎，則兼用桂枝，使之盡化，又何不可耶？是白虎加桂枝湯之用桂枝，不過和營，竝無甚深妙義也」。
白話文：
關於氣的運行與結散，若氣應向下行，就應使用桃核承氣湯、烏梅丸、澤漆湯、桂枝生薑枳實湯、烏頭桂枝湯、桂苓五味甘草湯、蜘蛛散、竹皮大丸、枳實薤白桂枝湯、四逆散、防己黃芪湯、桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛湯等方劑來引導它下行。若是血的運行與結散，則應讓它自行運行。這些都是自然而然的過程，無法勉強。至於能使血行運的，則有鼈甲煎丸、桂枝茯苓丸、溫經湯、土瓜根散等方劑。
關於「補中」這一章節，尤其精妙且功效廣泛。因為凡是中氣虛弱，有的是自身虛弱造成的，有的是被其他臟腑抑制造成的。若是自身虛弱，就應該使用人參、白朮、黃耆、甘草等藥物，而不是桂枝。若是因脾土受木克制，導致氣虛而血瘀，又因血瘀而氣更虛的情況，就必須先疏通血脈，氣才能調和，氣調和後才能逐漸強盛，這時可使用小建中湯、黃連湯、黃芪建中湯、桂甘薑棗麻辛附子湯、《千金》內補當歸建中湯等方劑。這種情況並不能單純用補氣的方法來概括。
我認為，要深入了解古人用藥的用意，在藥物的加減之間，尤其能體現他們用藥的精髓。現在分析這兩本書中的方劑，除了桂枝加桂湯和理中丸已經討論過外，其餘的方劑，例如小柴胡湯，如果病患不口渴，且體外有輕微發熱，就可加入其他藥物。四逆散，如果病患心悸，就可加藥。防己黃芪湯，如果病患氣逆上沖，就可加藥。這些方劑的和營、通陽、降氣功效，已經非常明顯，無可置疑。
至於「服用桂枝湯後，如果又使用下法，仍然出現頭頸僵硬，身體發熱卻不出汗，心下滿悶，輕微疼痛，小便不利等症狀，就應該用桂枝湯去桂枝加茯苓白朮湯來治療。」、「服用桂苓五味甘草湯後，衝氣下降，反而咳嗽更劇烈，胸滿的症狀加重，就應該用桂苓五味甘草湯去桂枝加細辛乾薑來治療咳嗽和胸滿」這兩條說明，前者很明顯是表證未解而誤用下法，後者是衝氣僅僅下降，也應該去除桂枝。
這兩條說明令人費解。實際上，甘味容易使人胸滿，所以這兩條都是因為有胸滿的症狀。而且，如果兩種病症互相牽連，就應該集中力量解決其中一個方面，那麼剩下來的另一個方面，自然就失去了依附，不會成為大患。例如第一條，病患有表邪和水飲，水飲是表邪的根源，所以去除水飲，表邪自然就沒有容身之處。第二條，病患有上氣和支飲，上氣是由支飲引發的，所以只要溫化宣散支飲，上氣自然就會緩解。
由此可見，治病用藥，貴在審慎考慮病情的先後緩急，以及之前服用過哪些藥物，不能只執著於藥物的氣味和功效，就隨意使用。上面說的這兩種情況，並非是忌諱桂枝，而是因為用了桂枝之後，權衡之下不宜再用桂枝，所以才不用。
有人問：「桂枝與白虎湯的藥性，一個溫熱，一個寒涼，差異如此之大，怎麼可以同時使用？而且《傷寒論》中明明強調表證未解，禁用白虎湯。既然可以同時使用，那為何不直接加用？而一定要等到表證解除後才能用？」答曰：「《傷寒論》說表證未解不可使用白虎湯，是因為原文提到『脈浮，發熱，無汗』，這是麻黃證，不僅不能使用白虎湯，連桂枝湯都不能用。白虎湯證的特徵是：脈大、出汗、煩渴想喝水，如果這三者不兼具，就不是白虎湯證。
現在說的是『脈已經平緩，身體沒有寒冷，只是發熱，時常嘔吐』，這都不是白虎湯證，也未必能用桂枝。如果已經用了白虎湯，就必須具備上述三種症狀，再加上骨節疼痛煩躁的表證。因為沒有寒冷，所以不能用柴胡，有汗，所以不能用麻黃，熱證很明顯，又不能用附子。如果不使用桂枝來調和營衛，疏通經絡，又能用什麼藥呢！而且古人對於疾病，是分部位來論述的，不像後世，多用陰陽五行生剋的理論。
傷寒有傷寒的用藥規律，溫瘧有溫瘧的用藥規律。因為傷寒是由表入裡，所以即使只有一點點邪氣未入，就還有一點點未化解的寒邪，不能與完全深入體內的邪氣相提並論。而溫瘧是由內出外，裡已經完全發熱，只是有骨節疼痛煩躁的表證，就不能完全認為是熱證，而單獨使用白虎湯。因此兼用桂枝，使邪氣完全化解，又有什麼不可以呢？白虎加桂枝湯使用桂枝，不過是為了調和營衛，沒有什麼特別深奧的意義。」