《本經疏證》~ 本經疏證 (64)
本經疏證 (64)
1. 本經疏證第四卷
如真武湯病之衇，必沉無疑也。雜證者，或起於陽，或發於陰，則五味子之用，須審衇浮，斷斷不容孟浪。蓋雜證之起於陽者，多灼陰。起於陰者，多消陽。灼陰，而更以五味收其陰，則陰遂竭。消陽之陰，更以五味收之，是誠認賊作子矣。故射干麻黃湯、厚朴麻黃湯、桂苓五味甘草湯諸證，皆為上焦陽病，皆有停飲。
則當執「衇浮，不渴」為據，而後五味可用。其義，見於桂苓五味甘草加乾薑細辛湯下，曰「細辛、乾薑為熱藥，服之，當遂渴。渴反止者，為支飲也」，此則與「服小青龍湯已，渴者，為寒去，欲解」、「服小茈胡湯已，渴者，為屬陽明」，同條共貫，無傷寒雜證之分也已。要之，小青龍湯證，未必不上氣。
厚朴麻黃湯證，原不言上氣。故上氣、不上氣，不足為用五味扼要。惟「衇浮，不渴」，乃其眼目所在耳。
或曰「子言欬逆上氣而不渴，為用五味子的據，頗似近理。特《千金方》治消渴，偏有用五味子者，其說遂不可通矣」。曰「《千金方》論消渴，其源有四。一曰渴利，後人謂之上消。二曰內消，後人謂之中消。三曰強中，四曰消渴，此二種，後人謂之下消。五味子之用，在強中者，一方，曰『治腎氣不足，消渴，小便多，腰痛，增損腎瀝湯』。
在消渴者，二方，曰『治虛勞，渴，無不效，骨填煎』、曰『治虛熱，四肢羸乏，渴，熱不止，消渴，補虛茯神散』。渴利、內消者，絕不用。及亦可以知，與治欬逆之在上者，風馬牛不相及矣。夫欬逆在上，當防其有邪有火。若在下之火，正欲其引上焦陽中之陰以相濟，奈何與在上者，視同一例耶？」
閱《本經》五味子主治，而後知古今之治病，大相懸絕也。古人治病，每於實病中求虛，虛病中求實。實病中求虛，如《傷寒論》所載是也。病機錯雜，邪氣方盛之時，纔見一種虛象，便即人薓、白朮、阿膠、地黃，放膽用之。虛病中求實，如《金匱要略》所載是也。五勞虛極羸瘦，乃主以大黃䗪蟲丸，且美其稱曰「緩中補虛」。
今人治病則不然，見實治實，見虛治虛，自以為得之矣。而補之、瀉之，卒不能稱吾意之所出。此無他，未能確切研究於農、軒、仲景耳。孫真人極深研幾於農、軒、仲景者也，今以《千金方》覈之，與《本經》、仲景，其符合乃爾。何也？蓋五味子之治欬逆上氣，治欬逆上氣之當益氣者也。
其治勞傷羸瘦，治勞傷羸瘦之當補不足者也。故其所列諸方，如「治上氣欬逆方」，以蘇子、麻黃、細辛、生薑、半夏，諸溫散之物，恐其不僅散陽中之邪，驅陽中之飲，竝傷陽中之陰。用五味子，以保之矣。「治氣上，不得臥，神祕方」，雜五味子於橘皮、生薑、紫蘇中，其命意亦同。
白話文：
關於真武湯這類疾病，脈象一定是沉的，這是毫無疑問的。而雜病的情況，有些是從陽氣方面引起的，有些是從陰液方面發生的。因此，在使用五味子時，必須仔細分辨脈象是否浮在表面，絕對不能輕率行事。因為雜病從陽氣方面引起的，大多會耗損陰液；而從陰液方面引起的，大多會消減陽氣。如果耗損陰液的病症，又用五味子來收斂陰液，那麼陰液就會更加枯竭；如果是消減陽氣的病症，再用五味子來收斂，這就真的是認賊作父了。所以像射干麻黃湯、厚朴麻黃湯、桂苓五味甘草湯這些病症，都是屬於上焦陽氣的病變，而且都有停積的痰飲。
這時就應該以「脈象浮，但不口渴」作為判斷依據，才能使用五味子。這個道理可以從桂苓五味甘草加乾薑細辛湯的說明中看到：「細辛、乾薑是溫熱藥，服下後，應該會感到口渴。如果反而不渴，那就是體內有支飲了。」這個說法和「服用小青龍湯後，感到口渴，表示寒邪已經解除，病情將要好轉」、「服用小柴胡湯後，感到口渴，表示屬於陽明經的病變」的道理是一致的，沒有將傷寒和雜病區分開來。總之，小青龍湯證不一定會出現氣逆上衝的症狀。
厚朴麻黃湯證原本就沒有提到氣逆上衝。因此，氣逆上衝或不上衝，並不是使用五味子的關鍵。只有「脈象浮，但不口渴」才是使用五味子的重點所在。
或許有人會說：「你說咳嗽氣逆上衝而不口渴，是使用五味子的依據，這似乎有點道理。但《千金方》中治療消渴，卻偏偏有用五味子的，這又怎麼解釋呢？」我回答說：「《千金方》談論消渴，其病因有四種。第一種是渴而多尿，後人稱之為上消；第二種是內消，後人稱之為中消；第三種是強中；第四種是消渴，這兩種後人稱之為下消。五味子的用法，在治療強中這種情況下，有一個方劑叫做『增損腎瀝湯』，用來治療腎氣不足、消渴、小便多、腰痛；在治療消渴這種情況下，有兩個方劑，一個是『骨填煎』，用來治療虛勞、口渴，效果很好，另一個是『補虛茯神散』，用來治療虛熱、四肢乏力、口渴、熱不退、消渴，用來補虛。至於渴而多尿和內消，則絕不會使用五味子。由此可知，它和治療咳嗽氣逆上衝的病症，根本是風馬牛不相及的。咳嗽氣逆上衝，應當提防體內有邪氣或火氣。至於下焦的火氣，正需要引導上焦陽氣中的陰液來相互調和，怎麼能和上焦的病症視為同一種情況呢？」
仔細研讀《本經》關於五味子的主治，就會發現古代和現代的治療方法，差異非常巨大。古人治療疾病，常常在實證中尋求虛弱，在虛證中尋求實邪。在實證中尋求虛弱，就像《傷寒論》所記載的那樣。當疾病錯綜複雜、邪氣正盛的時候，只要出現一點點虛弱的徵象，就會立刻使用人參、白朮、阿膠、地黃這些藥物，毫不猶豫。在虛證中尋求實邪，就像《金匱要略》所記載的那樣。五勞虛損到極點、身體非常消瘦的時候，卻主要使用大黃䗪蟲丸，而且還美稱它為「緩中補虛」。
現代人治療疾病卻不是這樣，看到實證就用攻邪的方法，看到虛證就用補益的方法，自以為這樣就掌握了治療的精髓。但是無論用補還是瀉，都不能達到自己想要的效果。這沒有別的原因，只是因為沒有深入研究神農、黃帝和張仲景的醫學思想。孫思邈對神農、黃帝和張仲景的醫學思想有極其深入的研究，現在用《千金方》來驗證，發現它和《本經》以及仲景的醫學思想，竟然如此吻合。為什麼呢？因為五味子治療咳嗽氣逆上衝，是治療咳嗽氣逆上衝的同時需要益氣的情況；而它治療勞傷消瘦，是治療勞傷消瘦的同時需要補不足的情況。所以它所列的那些方劑，例如「治療氣逆上衝咳嗽的方子」，使用了蘇子、麻黃、細辛、生薑、半夏等溫散的藥物，擔心這些藥物不僅會散去陽氣中的邪氣、驅除陽氣中的痰飲，同時也會傷害陽氣中的陰液，因此才用五味子來保護它。「治療氣逆上衝、難以入睡的神秘方」，將五味子與橘皮、生薑、紫蘇等藥物一起使用，也是同樣的用意。