《本經疏證》~ 本經疏證 (63)
本經疏證 (63)
1. 本經疏證第四卷
是具足三陰之氣，收之以降，陰亦隨之矣。氣依味至腎，腎非納氣者歟！此《本經》主治，所以首益氣，即繼以欬逆上氣也。第所云「勞傷，補不足，強陰，益精」者何？蓋腎者，主受五臟六腑之精而藏之，肺亦統五臟六腑之氣而主之。腎氣原上際於肺，肺氣亦下歸於腎。蓋以一氣自為升降者也。
若六淫七情，有以耗散之，致肺失其降而不歸。不歸，則元氣遂耗散以日虛；歸腎，則真氣還其本源以日益。五味子，能收諸氣入腎。入腎，即為五臟六腑之精，腎受而藏之矣。〈陰陽應象大論〉曰「氣歸精，精化為氣」，又曰「精食氣，氣生形」，是非氣盛，則精盈之驗乎！或曰「五味子治欬，何以舉寒熱皆得用之」？曰「陽中之陰氣，以能降為主。在熱者，陽邪傷乎陰；寒者，陰邪傷乎陽。
原亦病乎陰，故涼其陽邪而收陰。五味子之用，固最宜矣。散其陽邪以暢陽，能不寓收陰之義於其間耶？以肺固陽中有陰，其職同天氣，且司降者也」。王宇泰曰「人知調氣，調其陽而已。惡知五運所主之病機，本一氣變動，而分陰陽者也」。臟腑之氣，何獨不然。故凡治肺氣之病，如嗽如喘，須先識「陽中陰降」之本。
更審病機之所生，其為外淫、為內傷，或由陽而傷陰，或由陰而傷陽，適其所因以為治。如陽邪傷陰，此固的治矣。然陽邪方熾而遽收，不畏錮其邪乎？陰邪傷陽者，此固不宜矣。然陰邪已除，乃陽氣因解散而虛，不當寓收陰於益陽中，使陽有所依乎！是五味子之用，在識其機，審其勢，當其時，又何寒熱之當分矣。
問《傷寒論》中，凡遇欬，總加五味子、乾薑，豈不嫌其表裏無別耶？曰「經云『脾氣散精，上歸於肺』。是故，欬雖肺病，其源實主於脾。惟脾家所散上歸之精不清，則肺家通調水道之令不肅。後人治欬，但知潤肺消痰。殊不知，潤肺，則肺愈不清；消痰，則僅能治脾，於畱肺者，究無益也。
乾薑溫脾肺，是治欬之來路。來路清，則欬之源絕矣。五味使肺氣下歸於腎，是開欬之去路。去路清，則氣肅降矣。合兩物而言，則為一開一闔。當開而闔，是為關門逐賊；當闔而開，則恐津液消亡。故小青龍湯、小茈胡湯、真武湯、四逆散之兼欬者，皆用之，不嫌其表裏無別也。
五味子所治之證，《傷寒》僅言「欬逆」，《金匱要略》則兼言「上氣」，如射干麻黃湯之「欬而上氣，喉中水雞聲」。小青龍加石膏湯之「肺脹，欬逆，上氣，煩躁而喘」也。夫傷寒，有傷寒之關鍵。無論其為太陽、少陽、少陰，凡欬者，均可加入五味子、乾薑。雜證，自有雜證之體裁。
即「欬而衇浮，厚朴麻黃湯主之」一語，已通概全書大旨。試觀《金匱要略》中，有衇沉而用五味子者否？蓋五味子，原只能收陽中之陰氣，餘則皆非所宜。故收陰中之陽氣者，必以附子、乾薑。收陰氣者，必以地黃、阿膠。收陽中之陽氣者，必以龍骨、牡蠣。傷寒為陽病，則傷陽中之陰氣為最易，故不必審其衇之為浮為沉。
白話文：
這是具有完備的三陰之氣，它收斂並下降，陰氣也隨著下降。氣依循著味道到達腎臟，腎臟不就是接納氣的嗎？這就是《本經》所說的主治功能，所以首先提到益氣，接著提到咳嗽、氣逆上衝。那麼，所謂的「勞傷、補不足、強陰、益精」指的是什麼呢？這是因為腎臟主管接收並儲藏五臟六腑的精華，而肺則統領五臟六腑的氣並主導其運行。腎氣原本上達於肺，肺氣也下歸於腎，這是一種氣自身升降的循環。
如果受到外感六淫邪氣或內傷七情影響，就會耗散氣，導致肺氣失去下降的功能而無法歸於腎。不歸腎，元氣就會逐漸耗散而虛弱；歸於腎，真氣就能回歸本源而日益強盛。五味子能將各種氣收斂入腎。入腎之後，就成為五臟六腑的精華，被腎臟接收並儲藏。《陰陽應象大論》說：「氣歸於精，精化為氣」，又說「精滋養氣，氣產生形體」，這不正是氣盛則精盈的驗證嗎！有人問：「五味子治療咳嗽，為什麼不論寒熱都能使用？」答道：「五味子是陽中之陰的藥物，以能夠下降為主要功能。對於熱證，是陽邪損傷了陰；對於寒證，是陰邪損傷了陽。
歸根究底，都是病在陰，所以清涼陽邪並收斂陰氣，五味子最適合用來治療。疏散陽邪以使陽氣暢通，難道不能在其中包含收斂陰氣的含義嗎？因為肺本來就是陽中有陰，它的職責和天氣一樣，而且主導下降。」王宇泰說：「世人只知道調氣，只知道調陽氣。卻不知道五運所主導的疾病機理，本來就是一氣在變動，而分為陰陽的。」臟腑之氣，又何嘗不是如此。所以，凡是治療肺氣的疾病，例如咳嗽、氣喘，必須先了解「陽中陰降」的根本。
更要仔細辨別病機的產生原因，是外感邪氣，還是內傷，或者是從陽轉為傷陰，或者是由陰轉為傷陽，要根據病因來進行治療。如果是陽邪傷陰，這當然可以直接用五味子治療。但是，陽邪正盛的時候就急著收斂，難道不怕把邪氣固住嗎？如果是陰邪傷陽，這當然不適合用五味子。但是，當陰邪已經消除，陽氣卻因為消散而虛弱時，難道不應該在補益陽氣的同時，也兼顧收斂陰氣，使陽氣有所依附嗎！所以，五味子的使用，關鍵在於了解其機理，審察病勢，把握時機，又何必拘泥於寒熱之分呢？
有人問《傷寒論》中，凡是遇到咳嗽，總是加入五味子和乾薑，難道不怕它們表裡不分嗎？答道：「經文說『脾氣散發精華，上歸於肺』。所以，咳嗽雖然是肺的疾病，但它的根源其實在於脾。如果脾所散發並上歸於肺的精華不夠清澈，肺的通調水道的功能就會失常。後人治療咳嗽，只知道潤肺化痰。殊不知，潤肺反而使肺更加不清澈；化痰，僅僅能治療脾，對於滯留在肺的病邪，終究沒有幫助。
乾薑能溫暖脾肺，這是治療咳嗽的來路。來路清澈了，咳嗽的根源就斷絕了。五味子能使肺氣下降並歸於腎，這是打開咳嗽的去路。去路清澈了，氣就能順利下降。把這兩味藥合起來看，就是一個開，一個合。該開的時候合，是為了關門捉賊；該合的時候開，恐怕津液會消亡。所以，小青龍湯、小柴胡湯、真武湯、四逆散這些兼有咳嗽的方劑，都使用了五味子和乾薑，並不怕它們表裡不分。
五味子所能治療的疾病，《傷寒論》只提到「咳嗽氣逆」，《金匱要略》則兼說「上氣」，例如射干麻黃湯的「咳嗽並氣逆上衝，喉嚨裡有像水雞叫的聲音」，小青龍加石膏湯的「肺脹，咳嗽氣逆上衝，煩躁而喘」。傷寒有傷寒的重點。無論是太陽、少陽、少陰，凡是咳嗽，都可以加入五味子、乾薑。雜病，自然有雜病的體例。
即便是「咳嗽，脈浮，用厚朴麻黃湯治療」這句話，已經概括了全書的重點。試看《金匱要略》中，有脈沉而用五味子的例子嗎？因為五味子，原本只能收斂陽中之陰氣，其他的都不適合。所以，收斂陰中之陽氣，必須用附子、乾薑；收斂陰氣，必須用地黃、阿膠；收斂陽中之陽氣，必須用龍骨、牡蠣。傷寒是陽病，最容易損傷陽中的陰氣，所以不必去辨別脈象是浮還是沉。