《本經疏證》~ 本經疏證 (60)
本經疏證 (60)
1. 本經疏證第三卷
病正在標，自宜治標者三，治本者二。然但知守而不知戰，則病何由去，此驅病之防己所以介乎其中矣。要之，風溼、風水之為病，動病也。朮靜而芪動，故芪任重，朮任輕。防己、黃芪之為劑，汗劑也。黃芪，能行而不能發，故芪之任，非特重於朮，且更以薑、棗佐之。蓋防己，驅逐水溼，水溼勢必下行。
下行過急，仍恐土齧且頹，病旣在表，不如發之，使近從表出為愈也。
「風溼，風水，衇浮，身重，汗出，惡風者，防己黃芪湯主之」，「皮水，四支腫，水氣在皮膚中，四支聶聶動者，防己茯苓湯主之」。以是知，黃芪非止汗者，特能行營衛中氣。營衛中氣行，邪氣遂無以干，則汗自止耳。何以言之？夫水氣在皮膚中，則從汗出為便，今去薑、棗與朮，加桂枝、茯苓，則不欲其解於汗，欲其解於小便矣。本不汗出，且欲水氣從小便解，而仍用黃芪。
尚以黃芪為止汗耶？雖然，兩方雖皆用黃芪，其旨終不同也。防己黃芪湯證，病本向外，則乘勢壯營衛之氣，使水溼從標而解。是用以厚表氣，故分數甲於一方。防己茯苓湯證，病不向外，則通其水道，從本而解，是用以利陰氣。故分數退居茯苓下，與桂枝竝。防己黃芪湯，中焦之劑。
防己茯苓湯，下焦之劑。從本從標，猶只在太陽膀胱，此異而同者也。或言「四支屬脾，肌肉亦屬脾，四支聶聶動與身重，病皆本於脾，治法乃從太陽，何也」？夫太陽秉寒水之氣，水者剋土，故病見於脾，非脾自病也。脾自病，則防己黃芪湯應朮多於芪，防己茯苓湯不應去朮矣。
兩方視芪重而朮輕，以芪行脾之標，朮崇脾之本。是以知風水、皮水，乃脾之標病，非脾之本病也。
黃芪非能降也，亦非能升也。營衛者，水穀之氣。三焦受氣於水穀，四支稟氣於三焦。營衛微，則三焦無氣，四屬失養。由是，精微不化於上，陰濁獨注於下。《金匱》云「營氣不通，衛不獨行。營衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕。身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為歷節。
若不發熱，腰以上汗出，下無汗，腰臗弛痛，如有物在皮中狀，身疼重，小便不利，此為黃汗。歷節，烏頭湯主之。黃汗，桂枝加黃芪湯主之」，兩者病皆在下，竝治以黃芪。則似黃芪能降，乃其汗出，竝在上體，又似黃芪能升。殊不知，黃芪專通營衛二氣。升而降，降而復升，一日一夜，五十周於身。
升即降之源，降即升之根。凡病營衛不通，上下兩截者。惟此，能使不滯於一偏，此即非升、非降之謂也。
黃芪，非止汗也，亦非發汗也。止汗，如所謂「營衛和，汗自止」是矣。發汗，如「諸黃家，但利其小便，假令衇浮，當以汗解，宜桂枝加黃芪湯」。夫衇浮，為病在營衛。旣以桂枝湯和營衛矣，又加黃芪者何？蓋桂枝，能逐營衛中邪，不能益營衛中氣。能通營衛之流，不能濬營衛之源。
白話文：
疾病發生在表面，自然應該以治療表面為主，這有三種情況，而治療根本的有兩種。然而如果只知道防守而不知道進攻，那疾病怎麼可能去除呢？這就是使用防己來驅除疾病的原因，它在其中起到了橋樑的作用。總的來說，風濕、風水這類疾病，是屬於會動的疾病。白朮性靜而黃耆性動，所以黃耆的作用更為重要，白朮的作用相對較輕。防己和黃耆這個組合，是屬於發汗的藥方。黃耆能夠推動氣血運行，但不能發散，所以黃耆的作用，不僅比白朮重要，而且還需要用生薑、大棗來輔助它。因為防己是驅逐水濕的，水濕必然向下流動。
如果向下流動過快，仍然會擔心傷害到脾胃，如果疾病發生在表面，不如發散出去，讓它從表面散出更好。
「風濕、風水，脈浮、身體沉重、出汗、怕風的，用防己黃耆湯來治療」、「皮水病，四肢腫脹，水氣在皮膚中，四肢輕微顫動的，用防己茯苓湯來治療」。從這裡可以知道，黃耆不僅僅是止汗的，它還能運行營衛之氣。營衛之氣運行順暢，邪氣就無法干擾，這樣汗自然就停止了。為什麼這樣說呢？如果水氣在皮膚中，從汗排出是比較好的，現在去掉生薑、大棗和白朮，加上桂枝、茯苓，就不是想讓它從汗解，而是想讓它從小解排出。本來就沒有出汗，而且想讓水氣從小解排出，卻仍然使用黃耆。
難道還認為黃耆是止汗的嗎？雖然如此，這兩個方子都用了黃耆，但它們的用意最終是不同的。防己黃耆湯證，疾病本來是向外的，那麼就趁勢增強營衛之氣，讓水濕從表面散解。這個方子是用來增強表氣的，所以黃耆的用量比另一個方子多。防己茯苓湯證，疾病不是向外的，那麼就疏通水道，讓它從根本上解決，這個方子是用來疏通陰氣的。所以黃耆的用量排在茯苓之後，和桂枝並列。防己黃耆湯，是屬於治療中焦的藥方。
防己茯苓湯，是屬於治療下焦的藥方。從根本和表面來治療，仍然是在太陽膀胱經的範圍，這就是它們不同之處也是相同之處。有人說「四肢屬於脾，肌肉也屬於脾，四肢輕微顫動和身體沉重，這些病都是從脾來的，治療方法卻從太陽經入手，這是為什麼呢？」太陽經秉持寒水之氣，水克土，所以疾病表現在脾上，不是脾本身生病。如果脾本身生病，那麼防己黃耆湯中白朮的用量應該多於黃耆，防己茯苓湯就不應該去掉白朮了。
這兩個方子都看重黃耆而輕白朮，因為黃耆是運行脾的表面，白朮是鞏固脾的根本。所以可以知道風水、皮水，都是脾的表面疾病，而不是脾的根本疾病。
黃耆既不能下降，也不能上升。營衛之氣，是水穀的精微之氣。三焦從水穀中吸收精微之氣，四肢從三焦獲得精微之氣。營衛之氣虛弱，那麼三焦就沒有氣，四肢就會失去營養。因此，精微之氣不能輸送到上面，陰濁之氣就獨自向下注。 《金匱要略》說「營氣不通，衛氣就不能單獨運行。營衛之氣都虛弱，三焦就失去控制，四肢就斷絕供應。身體消瘦，獨腳腫大，黃汗流出，小腿發冷。如果發熱，就成為歷節病。
如果沒有發熱，只有腰部以上出汗，下半身不出汗，腰腿疼痛，感覺像有東西在皮膚裡面，身體疼痛沉重，小便不順暢，這就是黃汗病。歷節病，用烏頭湯治療。黃汗病，用桂枝加黃耆湯治療」。這兩種病都是在下半身，都用黃耆來治療。這似乎說明黃耆能夠下降，但它的汗卻都在上半身，又似乎說明黃耆能夠上升。殊不知，黃耆是專門疏通營衛之氣的。它升了又降，降了又升，一天一夜在身體運行五十周。
上升是下降的源頭，下降是上升的根本。凡是營衛不通，上下兩部分不能連通的病，只有它，才能使氣血不滯留在某一處，這就是所謂的非升非降。
黃耆，既不是止汗的，也不是發汗的。止汗，就像所謂的「營衛調和，汗自然就停止」一樣。發汗，就像「各種黃疸病，只要通利小便，如果脈浮，就應該用發汗來解決，應該用桂枝加黃耆湯」。脈浮，說明疾病在營衛。既然用桂枝湯來調和營衛了，又加黃耆是為什麼呢？因為桂枝能驅逐營衛中的邪氣，但不能增益營衛中的正氣。它能疏通營衛的流通，但不能開闢營衛的源頭。