《本經疏證》~ 本經疏證 (59)
本經疏證 (59)
1. 本經疏證第三卷
陽不勝陰，則五臟氣爭，九竅不通」。亟，數也。精藏於陰，雖湛然常靜，然為命火所溫養，氣遂蒸變而出。是氣亟起，即陽之衛外為固者也，故曰「衛出下焦」。而衛陽之升，實本於濁陰之降。黃芪送蒸腐之水穀，使歸下焦。即還反生衛，與竝出於上。下行迅，則起亟自迅。
起亟迅，則內外安和。是故，陰不勝陽者，非黃芪所能為力。陽不勝陰，則陽不上而五臟氣爭，陰不下而九竅不通。蓋陰之降，實本於脾胃之陽旺。故總論以黃芪一味治小便不通耳。李東垣云「內傷者，上焦陽氣下陷，為虛熱，非黃芪不可」，劉潛江云「治虛損，膀胱有熱，尿血不止者，於蒲黃丸中，用黃芪，固下焦之衛。然後地黃、麥冬，始得合而奏清熱之功，亦藉其升陽以達表。
而水府之熱，乃以投清寒而除，是可明於陽氣下陷之義。蓋陽不得正其治於上，斯陰不能順其化於下，旨哉言矣」。
仲景《傷寒論》絕不用黃芪，即如汗出陽亡，似與黃芪之強衛固表相宜，亦終不及。何也？蓋陽加於陰，謂之汗。其係衛陽盛，蒸逼營陰，陰氣洩為汗者，用黃芪。則旣能使營陰充，不受陽蒸逼，又能使衛陽不蒸逼營陰，可矣。若傷寒，汗多陽亡，則係陰氣逼陽外洩，必以附子振其陽，陰霾始散，汗乃得止。
與黃芪之止汗，適相反也。然亦有兼兩義，如芪附湯者，則又別有故焉。夫陽，被迫欲亡，虛固不待言矣。陰離位而迫陽，亦非循常度者也，不得謂之充裕。但傷寒，則有外感陰邪相雜。雜病，則無挾陰邪者，自宜外振威武，內清奸宄。故四逆湯若用黃芪，謂之「閉門逐賊」。
無陰邪者，乃陽先越而陰繼之。故芪附湯若用乾薑，是救焚潑膏也。故其用黃芪，非特藉以固外，實恃以和陰，使不迫於陽。仲景治傷寒，不用黃芪，義實在此。其後人止汗諸方，如當歸六黃湯、黃芪建中湯、玉屏風散，亦莫不倣此為法。特陰陽屈伸之理旣別，佐使自不同耳。
愚嘗謂「溼、飲、水三者相似而實不同」，故《金匱要略》分為三篇。蓋溼者，瀰漫霧露之氣也。飲者，貯於器中者也。水者，洋溢四射者也。是故，水飲有質而溼無質。然有質者，由生而化；無質者，由化而生。化者化之，生者發之。其治，固有別矣。然〈溼病篇〉云「風溼，衇浮，身重，汗出，惡風者，防己黃芪湯主之」，〈水氣篇〉云「風水，衇浮，身重，汗出，惡風者，防己黃芪湯主之」。水與溼不侔，防己黃芪湯之治不異。
其義何居？夫風，激水而齧土；溼，從風而頹土。為病者不同，受病者無以異。防己黃芪湯，白朮守中，黃芪行外，防己除病，甘草調劑。其分數，調劑居二，守中居三，除病居四，行外居五。所以然者，土主人身之肌肉，屬脾。黃芪與白朮，皆脾藥也。用芪，以自本而行標；用朮，因在標而防本。
白話文：
當身體陽氣不足，無法制約陰氣時，就會導致五臟之氣互相爭鬥，連帶九竅都不通暢。所謂「亟」，指的是快速、頻繁。精華藏於陰，雖然平靜內斂，但受到體內命火的溫養，氣就會蒸騰變化而產生。這種快速發出的氣，就是保護身體外部的陽氣，所以說「衛氣出於下焦」。而衛陽的上升，實際上是根源於濁陰的下降。黃芪可以幫助將消化吸收後的水穀精微運送到下焦，進而轉化為衛氣，與其他氣一同向上運行。下行的速度快，則向上發出的速度自然也快。
如果衛氣上升快速，就能使身體內外都安和。所以，如果陰氣無法制約陽氣，那不是黃芪所能解決的。陽氣不足，無法上升，五臟之氣就會互相爭鬥；陰氣無法下降，九竅就會不通暢。陰氣的下降，實際上是根源於脾胃陽氣的旺盛。所以總的來說，黃芪可以用來治療小便不通的症狀。李東垣說：「內傷導致上焦陽氣下陷，產生虛熱，這種情況非黃芪不可。」劉潛江說：「治療虛損，膀胱有熱，尿血不止的情況，可以在蒲黃丸中加入黃芪，來鞏固下焦的衛氣，然後再使用地黃、麥冬，才能達到清熱的效果，這也是藉助黃芪的升陽作用來達到體表。」
水府的熱，需要用清涼寒性的藥物來清除，這就說明了陽氣下陷的道理。陽氣不能正常在上方運行，陰氣就無法順利在下方轉化，這個道理說得非常透徹。
張仲景的《傷寒論》絕少使用黃芪。即便像是汗出過多導致陽氣耗損的狀況，似乎與黃芪強健衛氣、固表的作用相符合，也終究不會用到。為什麼呢？陽氣加於陰氣，就形成了汗。如果是衛陽過於旺盛，蒸逼營陰，導致陰氣外洩成為汗，才可以使用黃芪，這樣既能使營陰充足，不受陽氣蒸逼，又能使衛陽不蒸逼營陰。如果是傷寒，汗出過多導致陽氣耗損，那是陰氣逼迫陽氣外洩，必須用附子來振奮陽氣，陰霾才會散去，汗才能停止。
這與黃芪的止汗作用是截然相反的。當然，也有兼具這兩種情況的，例如芪附湯，那就另有原因了。陽氣被逼迫要耗散，虛弱的情況自然不用多說。陰氣離開原本的位置，逼迫陽氣，這也不是正常的狀態，不能說陰氣是充足的。只是傷寒通常伴有外感陰邪的雜症。而雜病沒有陰邪的干擾，自然應該對外展現威勢，對內清除奸邪。所以四逆湯如果用黃芪，就如同「關上門趕賊」。
沒有陰邪干擾的情況，是陽氣先耗散，然後陰氣隨之虛弱。所以芪附湯如果用乾薑，就像是救火卻潑了油。因此，黃芪在芪附湯中的作用，不僅僅是鞏固體表，更是為了調和陰氣，使其不至於逼迫陽氣。仲景治療傷寒不使用黃芪，其用意就在於此。後世許多止汗的方劑，如當歸六黃湯、黃芪建中湯、玉屏風散，都是仿效這個原則。只是陰陽屈伸的道理有所區別，佐藥和使藥自然也就不相同。
我曾經說過：「濕、飲、水三者相似而實質不同」，所以《金匱要略》將它們分為三篇。濕，指的是瀰漫於空氣中的霧露之氣。飲，指的是儲存在器皿中的液體。水，指的是洋溢四射的液體。因此，水和飲有形質，而濕沒有形質。然而，有形質的水和飲是由生成而轉化；無形質的濕是由轉化而生成。轉化的就讓它轉化，生成的就讓它發散。它們的治療方法，自然有所不同。然而，《濕病篇》說：「風濕，脈象浮，身體沉重，出汗，怕風，用防己黃芪湯治療。」《水氣篇》也說：「風水，脈象浮，身體沉重，出汗，怕風，用防己黃芪湯治療。」水與濕不同，而防己黃芪湯的治療卻相同。
這是什麼道理呢？風，激動水而侵蝕土壤；濕，隨著風而頹壞土壤。它們造成的疾病不同，但承受疾病的身體卻沒有什麼差異。防己黃芪湯中，白朮負責守護中焦，黃芪負責運行體表，防己負責去除病邪，甘草負責調和藥性。它們的比例是，調和藥性佔二分，守護中焦佔三分，去除病邪佔四分，運行體表佔五分。之所以這樣，是因為土主人體的肌肉，屬於脾。黃芪和白朮，都是脾經的藥。用黃芪，是從根本上來治療表面；用白朮，是因為病在表面而預防根本受到影響。