《本經疏證》~ 本經疏證 (57)
本經疏證 (57)
1. 本經疏證第三卷
冷是冷，熱是熱，斯一身所有津液，每日所增水穀，悉不化為精純以上騰，而紛紛墜累而下。冷多者，為洩；熱多者，為澼。澼甚者，為膿血；冷輕者，為痰飲。故烏梅丸，治久利膿血；乾薑黃連黃芩人薓湯，治寒格吐下；白頭翁湯，治熱利下重；小陷胷湯，治飲滯停中，無不有藉於黃連。其病之輕重高下，係於冷熱，孰多孰少。
故或配以附子、乾薑、桂枝，或配以乾薑、人薓，或配以秦皮、黃檗，或配以栝蔞、半夏，不全藉黃連。是可知，黃連之治，未必在肝；烏梅丸證、乾薑黃連黃芩人薓湯證，未必不係心矣。雖然「五臟冷熱，久下洩澼膿血」一語，讀之當字字較量。觀「下利圊穀者，與四逆湯」、「下痢便膿血者，與桃花湯」，皆不用黃連。
又可知，洩澼膿血之未久者，及久而但關乎五臟之冷，不關乎五臟之冷熱相兼者，均與黃連不宜矣。
《千金方》之論消渴，曰「凡積久飲酒，未有不成消渴」。大寒凝海而酒不凍，明酒性酷熱，物無以加。脯炙鹽鹹，酒客耽嗜，不離其口。三觴之後，制不由己，飲噉無度。咀嚼酢醬，不擇酸鹹。積年長夜，酣飲不解。遂使三焦猛熱，五臟乾燥，木石猶且焦枯，在人何能不渴。
《外臺秘要》方述《古今錄驗方》，曰「消渴病有三。一、渴而飲水多，小便數，有脂似麩片甜者，消渴也。二、喫食多，不甚渴，小便少，似有油而數者，消中也。三、渴飲水，不能多，但腿腫，腳先瘦小，陰痿弱，數小便者，腎消也。消渴者，倍黃連。消中者，倍栝蔞。
腎消者，加芒硝」。由《千金》而言，酒是溼熱相兼之物。因酒致病，必係溼熱為源，所以宜用黃連也。由《外臺》而言，消渴略相似之病，有此三種。消中、腎消，與黃連不宜，所以別乎可用黃連之的證也。反覆乎此二書，則庶幾欲用黃連止消渴者，知有別擇矣。
劉潛江云「說者謂『黃連能除溼熱，即是厚腸胃』。然黃芩亦除溼熱，何以不然。蓋黃連性燥，故入心而燥，即寓味苦氣寒中。足陽明胃、手陽明大腸，皆屬燥金，同氣相求，是即厚之意也。惟黃連苦寒而燥，黃芩雖苦寒而不燥矣。是以不得以厚腸胃屬之」。愚謂「《別錄》謂『黃連調胃厚腸』，不得混而稱之，曰『厚腸胃』也。
」夫腸胃中，皆有脂膜一道包裹其內，所以「護導滓穢，使下行」者。若有溼熱，混於其間，則脂膜消鎔，隨滓穢而下。古人謂之「腸澼」，後人目為「刮腸痢」，亦曰「腸垢」。胃體廣大，容垢納污，雖有所畱，亦未必剝及脂膜。故但和其中之所有邊際，自不受傷，故曰「調」。
腸勢曲折盤旋，惟其曲折盤旋之處，更為溼氣畱聚。溼阻，熱益生；熱阻，脂膜益消。去其所阻，則消爍之源絕，而薄者厚矣，故曰「厚」。凡人所食之物，不論青黑白赤，至胃，悉變而黃，不得謂「不象黃連之色」。又人之臟腑，有獨治一處者，有兩相連屬者，從無似大腸之於小腸，小腸之於胃，胃之於咽嗌。三腑相通，徹上徹下，連屬無隔。
白話文：
身體的寒和熱是截然不同的，如果身體所有津液和每天攝取的水穀，都不能化為精純的物質向上輸送，反而紛紛往下沉積，那就是生病了。寒氣多的人，會導致腹瀉；熱氣多的人，會導致腸道排泄不順暢（澼）。腸道排泄不順暢嚴重時，會出現膿血便；寒氣輕微時，會形成痰飲。所以，烏梅丸能治療長期的腹瀉膿血，乾薑黃連黃芩人參湯能治療寒邪阻隔導致的嘔吐腹瀉，白頭翁湯能治療熱痢下重（裡急後重），小陷胸湯能治療飲邪停滯在中焦。這些方子都或多或少地借助了黃連的藥效。病情是輕是重、是高是下，取決於寒熱的程度以及哪一方偏多。
所以，有些時候會搭配附子、乾薑、桂枝，有時會搭配乾薑、人參，有時會搭配秦皮、黃柏，有時會搭配瓜蔞、半夏，不一定完全只用黃連。由此可知，黃連的治療作用不一定只在肝臟；烏梅丸證、乾薑黃連黃芩人參湯證，也未必與心臟無關。雖然如此，「五臟冷熱，久下洩澼膿血」這句話，讀的時候要仔細斟酌每個字。你看「腹瀉，大便像沒有消化的食物，用四逆湯」、「腹瀉，大便有膿血，用桃花湯」，都沒有用到黃連。
這也說明，腹瀉、腸道排泄不順暢、膿血便剛發生不久，以及病情雖久但只是五臟虛寒，而非五臟寒熱夾雜的情況，都不適合用黃連。
《千金方》中論述消渴病（糖尿病）時說：「凡是長期飲酒的人，沒有不患上消渴病的。」大寒天氣連大海都會結冰，但酒卻不會凍住，可見酒的性質極熱，沒有什麼東西比得上。加上喝酒的人喜歡吃烤肉、鹹肉等重口味食物，這些食物不離口。喝了幾杯酒後，就控制不住自己，吃喝沒有節制。還會吃酸醬等刺激性食物，不挑酸鹹。長期如此，整夜飲酒不停，就會導致三焦（上焦、中焦、下焦）熱盛，五臟乾燥，就像木頭石頭都會被烤焦一樣，人怎麼可能不口渴呢？
《外臺秘要》引述《古今錄驗方》說：「消渴病有三種。第一種是口渴喝水多，小便頻繁，小便裡有像麩皮一樣的脂肪並帶有甜味，這是消渴；第二種是吃得多，但不太口渴，小便少，小便像油一樣且次數多，這是消中；第三種是口渴但喝不了多少水，只是腿腫，腳先變瘦小，陽痿，小便次數多，這是腎消。消渴病要多用黃連；消中病要多用瓜蔞；腎消病要加芒硝。」 從《千金方》來看，酒是濕熱之物。因喝酒導致的疾病，一定是濕熱引起的，所以適合用黃連。從《外臺秘要》來看，消渴病有三種相似的病症。消中、腎消這兩種病不適合用黃連，所以要區分清楚哪種情況可以用黃連。反覆研究這兩本書，那麼想用黃連治療消渴病的人，就應該知道要仔細選擇了。
劉潛江說：「有人說『黃連能去除濕熱，就能強健腸胃』。但是黃芩也能去除濕熱，為什麼就不能強健腸胃呢？這是因為黃連性質燥，所以入心後會使心火收斂，而這種燥性寓含在苦寒的藥性之中。足陽明胃經、手陽明大腸經都屬於燥金，同氣相求，這就是它能強健腸胃的意思。只有黃連是苦寒而又燥的，黃芩雖然苦寒，但不燥。所以不能說黃芩也能強健腸胃。」 我認為：「《本草別錄》說『黃連能調理胃氣，強健腸道』，不能混在一起說成『強健腸胃』。」
腸胃中都有一層脂肪膜包裹著，它的作用是「保護腸道，使糟粕順利下行」。如果濕熱摻雜在其中，脂肪膜就會被消融，隨著糟粕一起排出。古人把這叫做「腸澼」，後人稱之為「刮腸痢」，也叫「腸垢」。胃的體積很大，能容納很多污垢，即使有所停留，也未必會傷及脂肪膜。所以，只要調理好胃內部的邊緣，讓它不受損傷就行了，所以說是「調」。
腸道彎彎曲曲，在彎曲的地方更容易積聚濕氣。濕氣阻滯，熱氣就會加重；熱氣阻滯，脂肪膜就更容易被消融。去除阻礙濕熱的因素，消融脂肪的源頭就會斷絕，腸道變薄的地方就能變厚了，所以說是「厚」。凡是人吃進去的食物，無論是青黑白赤什麼顏色，到了胃裡都會變成黃色，不能說它「不像黃連的顏色」。而且，人體的臟腑，有的只管一處，有的相互連接。沒有像大腸連接小腸、小腸連接胃、胃連接咽喉這樣，三個腑相互連通，上通下達，沒有隔閡的。