《本經疏證》~ 本經疏證 (56)
本經疏證 (56)
1. 本經疏證第三卷
泣出隨眵，始為溼熱相搏。熱者傷心，赤衇屬心。《千金》、《外臺》諸方，用黃連為君者，其所敷陳諸病，如大棗煎之「目熱眥赤，生赤衇侵睛」。洗眼湯之「目熱痛，汁出」。乳汁煎之「淚出，眥赤癢」。黃連煎之「眼赤痛，除熱」。莫不與《本經》相脗合，仍不外清心火、除溼熱二者而已。
古書語簡而意深，讀之者慎勿草草，如此條所謂「婦人陰中腫痛」者是也。夫陰中腫痛，丈夫亦有之，何獨於婦人？即婦人陰中為病，亦不止腫痛一端。《金匱要略》雖無明文，《千金》、《外臺》所臚列者，如「陰蝕、陰疳、陰中爛傷、陰癢痛、陰中有蟲、陰下脫、陰挺」，皆不用黃連，而獨於腫痛，則間用之。大抵陰中之疾，皆始於小便。
小便不利，則溼壅熱生。溼與熱相搏，不得洩則腫。婦人前陰又為血潮汐之常道，於是遂涉血為痛，理固然矣。黃連，非能治腫痛也。陰中腫痛須用之者，蓋陰中腫痛，必由溼熱。而燥溼之物，多足以助熱。清熱之物，多足以滋溼。惟黃連旣能燥溼，又能清熱。他處腫痛，有因風者，有因寒者，有因火者，不必盡由於溼，故《本經》獨標出「婦人」也。雖然丈夫陰中諸疾，亦無不由溼熱。
黃連之治，獨標出婦人者，何居？蓋惟丈夫，多不涉及於血。即使停溼生熱，且涉及於血，亦宜通利，宜滋清，如導赤等方，而不宜燥。夫甘為溼化，苦為燥化。故凡味之甘者，雖性燥，亦能壅氣為溼；味之苦者，縱如黃連之寒，獨不能因燥，以激發其火耶？是知，黃連之治溼治熱，須分別觀之。溼證之急者，可用；緩者，不可用。
蓋溼緩者，熱不盛。熱不盛，則惡黃連之氣寒也。熱證之緩者，可用；急者，不可用。蓋熱證急者，溼不盛。溼不盛，則惡黃連之性燥矣。又黃連之治血熱，亦宜分別觀之。蓋惟氣分之熱涉及血者，可用；血分自生熱者，不可用。以血似水，而性主流動。黃連之寒，恐其凝血，而其燥，又恐涸血也。
或問「黃連入心，清熱燥溼，子旣言之鑿鑿矣。獨不思烏梅丸、乾薑黃連黃芩人薓湯，任黃連皆重，而所治皆肝病乎」？曰「篇中，凡言入某臟某腑者，解釋其義如此耳，非鑿鑿言之也」。試觀《本經》、《別錄》，止言某藥治某病，而不言入某臟某腑。解之者，不推明某病關係某臟某腑，何由知其病之所以然。
而仲景書，亦止以某病屬某經，某方主治某病，竝不言某方治何臟何腑之病。譬如太陽病，有惡風惡寒而喘，非肺病乎？心憒憒、心惕惕、心中悸，非心病乎？大義之所在，講論之所及，原不可一途論也。
子以烏梅丸、乾薑黃連黃芩人薓湯病為肝病，獨不思「厥陰之為病，氣上撞心，心中疼熱」，能不關於心乎！是二方之君黃連，《別錄》蓋已確然言之矣，曰「黃連主五臟冷熱，久下洩澼膿血」是也。夫冷熱天淵，何能久相守而不相入，必也君主之火令不行，斯冷是冷，而熱是熱。
白話文：
眼淚流出時常伴隨著眼屎，這最初是因為濕熱互相交戰的緣故。熱邪會傷害心臟，眼睛中的紅脈絡也屬於心臟的管轄範圍。《千金方》、《外台秘要》等書中的許多方劑，以黃連作為主藥的，它們所描述的各種疾病，例如大棗煎治療的「眼睛發熱，眼角發紅，出現紅脈絡侵入眼球」，洗眼湯治療的「眼睛發熱疼痛，有分泌物流出」，乳汁煎治療的「流淚，眼角紅腫發癢」，黃連煎治療的「眼睛紅腫疼痛，可以清除熱邪」，這些都與《本經》的記載相符合，仍然不超出清心火、去除濕熱這兩個方面。
古代醫書文字簡潔而意涵深遠，讀書的人千萬不要草率。例如這一條所說的「婦人陰部腫痛」就是如此。陰部腫痛，男子也會有，為什麼單獨說是婦人呢？即使是婦女的陰部疾病，也不僅僅只有腫痛這一種。《金匱要略》雖然沒有明確記載，但是《千金方》、《外台秘要》所列出的，例如「陰蝕、陰疳、陰部潰爛、陰部搔癢疼痛、陰部有蟲、陰部下墜、陰挺」，這些都沒有使用黃連，唯獨對於腫痛，才偶爾使用。大體上來說，陰部的疾病，都開始於小便異常。
小便不暢通，濕氣就會壅滯，產生熱邪。濕邪與熱邪互相交戰，無法排泄出去就會導致腫脹。婦女的前陰又是月經潮汐的必經之路，因此又牽涉到血液而產生疼痛，這是很自然的道理。黃連並不是能直接治療腫痛的藥物。陰部腫痛需要使用黃連的原因，是因為陰部腫痛必定是由於濕熱。而燥濕的藥物，大多會助長熱邪；清熱的藥物，大多會滋生濕邪。只有黃連既能燥濕，又能清熱。其他地方的腫痛，有的因為風邪，有的因為寒邪，有的因為火邪，不一定都是因為濕邪，所以《本經》才會特別標明「婦人」。即使如此，男性的陰部各種疾病，也都是因為濕熱造成的。
黃連的治療，為什麼特別標明是婦人呢？因為只有男子，大多不會牽涉到血液的問題。即使停滯濕氣產生熱邪，並且牽涉到血液，也應該以疏通、利尿、滋陰清熱為主，例如導赤散等方劑，而不應該用燥濕的方法。甘味的藥物會幫助濕邪產生，苦味的藥物會使濕邪乾燥。所以凡是味道甘甜的藥物，即使性質乾燥，也會壅滯氣機而產生濕邪；味道苦澀的藥物，縱然像黃連一樣寒涼，難道就不能因為燥濕而激發體內的火氣嗎？由此可知，黃連治療濕邪和熱邪，需要分別看待。濕邪嚴重的，可以使用；濕邪較輕的，則不宜使用。因為濕邪輕微，熱邪就不會很旺盛。熱邪不旺盛，就會不喜歡黃連的寒涼之氣。熱邪輕微的，可以使用；熱邪急重的，則不宜使用。因為熱邪急重，濕邪就不會很盛。濕邪不盛，就會不喜歡黃連的燥濕之性。此外，黃連治療血熱，也需要分別看待。只有氣分的熱邪牽涉到血液的，才可以使用；血分自身產生熱邪的，則不宜使用。因為血液像水，主要特性是流動的。黃連的寒性，恐怕會使血液凝滯，而黃連的燥性，又恐怕會使血液乾涸。
有人問：「黃連進入心經，可以清熱燥濕，您已經說得非常肯定了。但您有沒有考慮過，烏梅丸、乾薑黃連黃芩人參湯，這些方劑都大量使用黃連，而它們治療的卻都是肝病呢？」我回答說：「書中，凡是說某藥進入某臟腑的，只是這樣解釋它的作用而已，並不是肯定地說它只針對那個臟腑。看看《本經》、《別錄》，都只說某藥治療某種疾病，而沒有說進入哪個臟腑。解釋的人，如果不說明某種疾病與哪個臟腑有關，又怎麼能知道這個疾病的病因呢？
而張仲景的書，也只是說某種疾病屬於某條經脈，某個方劑主治某種疾病，並沒有說某個方劑治療哪個臟腑的疾病。例如太陽病，有怕風怕冷而喘的症狀，難道不是肺病嗎？心煩意亂、心驚膽戰、心中悸動，難道不是心病嗎？大義所在，討論所及，本來就不能以一種方式來論述。
您認為烏梅丸、乾薑黃連黃芩人參湯所治療的是肝病，難道您沒想到「厥陰病的症狀是氣向上衝到心臟，心中疼痛發熱」，難道與心臟無關嗎！這兩個方劑都以黃連作為主藥，《別錄》早已明確說明了，說「黃連主治五臟的寒熱病，久瀉，排泄膿血」。寒和熱是截然相反的，為什麼能長期並存而不互相影響呢？一定是君主的火令不能正常運行，才會寒是寒，熱是熱。