《本經疏證》~ 本經疏證 (55)
本經疏證 (55)
1. 本經疏證第三卷
若曰補，則嫌於無邪矣。顧可乎？《本經》所謂「腸澼，腹痛，下利」者，與此心同。蓋「腸澼、腹痛、下利」，多發於夏秋溼熱之交。盛暑之時，心氣發舒，其驗在汗，所謂「汗為心液」也。當此之時，或由口食寒膩，阻遏其發舒之氣；或由乘風取涼，使汗不得暢。於是，火鬱於中，陰凝於外，因遂生溼，溼復生熱。
寒熱與溼，輾轉膠固。故後世所製香連、薑連等法，均仿此意為之。
「傷寒，胷中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之」、「少陰病，二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之」，二方皆以黃連為君，二證皆發於心，可見黃連為瀉心火之劑矣。成無己曰「陰不得升，獨治於下，為腹中痛；陽不得降，獨治於上，為胷中熱，欲嘔吐」，夫陰之升，其體由腎，其用由肝；陽之降，其源由肺，其責由心。然脾胃為升降之樞，脾提腎肝之氣以升，胃曳心肺之氣而降。
故治陰之不升，必兼治脾；治陽之不降，必兼治胃。是於黃連湯，又可參黃連為心胃之劑。嘔吐為胃病，故後世治嘔用黃連，其效最捷。蓋上升，皆火之變見。人身之火，惟欲其降，升則為病，即所謂「諸嘔吐酸，諸逆衝上，皆屬於火者也」。尤在涇曰「陽經之寒變為熱，則歸於氣；陰經之寒變為熱，則歸於血」。
陽經之熱，或有歸於血者。惟陰經之熱，則必不歸於氣。故三陰有熱結證，不用調胃承氣、小承氣而獨用大承氣。諸下利證不已，必便膿血，是其驗也。「心中煩，不得臥」，熱證也。至二三日以上，乃心中煩，不得臥，則非始即屬熱矣。始即屬熱，心中煩，不得臥者，為陰虛。
陰虛，則不得瀉火。今至二三日以上始見，則為陽盛，陽盛則宜瀉火。然致此陽盛，亦必其陰本虛。故阿膠、芍藥、雞子黃，無非救陰之品。瀉火，則惟恃芩、連，而芩止一兩，連乃四兩，此黃連之任，獨冠一方，無可議矣。通二方而觀，又可悟黃連一味，在黃連湯，為溫劑中寒藥；在黃連阿膠湯，為補劑中瀉藥矣。
五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼。肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精與衇竝為系，上屬於腦，後出於項中。是故，瞳子、黑眼，法於陰；白眼、赤衇，法於陽。陰陽合揣，而為精明。以是知，目疾非一經之病。
黃連所主之目痛，必兼眥傷泣出。又須識其目痛眥傷泣出，必因於熱氣所為，乃為的對之劑。此何以故？如上文所云「痛有因於瞳子者、黑睛者、白眼者，則非矣。眥傷有因約束裹擷者，泣出有因風者、寒者、虛者，皆不得用矣」。蓋惟傷在胞之內，白睛之外，始為赤絡之病。
白話文：
如果說黃連是補藥，那就好像說它沒有驅邪的作用了。這樣說可以嗎？《本經》裡所說的「腸澼、腹痛、下痢」，和這裡說的心火問題是相同的。因為「腸澼、腹痛、下痢」，大多發生在夏秋交替、濕熱交織的時候。盛夏時節，心氣向外舒展，表現在汗液上，所以說「汗是心液」。這個時候，如果吃了寒涼油膩的食物，阻礙了心氣的發散；或者吹風受涼，使得汗液無法順暢排出，就會導致火氣鬱積在體內，陰寒凝結在體表，進而產生濕氣，濕氣又會化為熱。
寒熱和濕邪，彼此糾纏，難以分離。因此，後世所製作的香連丸、薑連丸等方劑，都是仿照這個思路。
《傷寒論》中有說：「傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹痛，想嘔吐的，用黃連湯治療」、「少陰病，病程兩三天以上，心中煩躁，無法入睡，用黃連阿膠湯治療」。這兩個方子都以黃連為主要藥物，而且兩種病症都發於心，可見黃連是瀉心火的藥物。成無己說：「陰氣無法上升，只停留在下方，導致腹痛；陽氣無法下降，只停留在上方，導致胸中發熱，想嘔吐」。陰氣的上升，其根本在於腎，其作用在於肝；陽氣的下降，其根源在於肺，其責任在於心。然而，脾胃是升降的樞紐，脾提升腎肝之氣向上，胃牽引心肺之氣向下。
所以，治療陰氣無法上升，必須同時調理脾；治療陽氣無法下降，必須同時調理胃。由此可見，黃連湯也可以看作是治療心胃的藥方。嘔吐是胃的病症，因此後世用黃連治療嘔吐，效果最好。因為上升的症狀，都是火氣的表現。人體的火氣，只需要它向下走，如果向上走就會生病，這就是所謂的「各種嘔吐、吐酸、氣逆衝上，都屬於火」。尤在涇說：「陽經的寒邪轉化為熱邪，會歸屬於氣；陰經的寒邪轉化為熱邪，會歸屬於血」。
陽經的熱邪，有時也會歸於血。但陰經的熱邪，一定不會歸於氣。所以三陰經有熱結的病症，不使用調胃承氣湯、小承氣湯，而單獨使用大承氣湯。各種下痢的病症如果沒有好轉，一定會出現膿血便，這就是驗證。 「心中煩躁，無法入睡」，是熱證的表現。但到了病程兩三天以上才出現「心中煩躁，無法入睡」，說明一開始並不是純粹的熱證。如果一開始就是熱證，出現「心中煩躁，無法入睡」，那是陰虛。
陰虛，就不應該用瀉火的方法治療。現在是到了兩三天以上才出現，說明是陽氣過盛，陽盛就應該瀉火。但是導致陽盛，也必然是因為陰氣本來就虛弱。所以阿膠、芍藥、雞子黃，都是滋養陰液的藥物。瀉火，則主要依靠黃芩、黃連，而黃芩只用一兩，黃連卻用四兩，可見黃連在此方中的作用非常重要，沒有什麼好議論的。綜合兩個方子來看，我們又可以明白，黃連在黃連湯中，是溫熱藥方中的寒藥；在黃連阿膠湯中，是補益藥方中的瀉藥。
五臟六腑的精氣，都會上注於眼睛，成為眼睛的精華。眼睛的精華之所在是眼球，骨骼的精華是瞳孔，筋的精華是黑眼珠，血的精華是眼部的脈絡，眼球的氣的精華是白眼球。肌肉的精華是約束眼球活動的組織，包裹著筋骨血氣的精華，和脈絡一起形成系統，向上連通於大腦，然後從後頸部出來。因此，瞳孔和黑眼珠，屬於陰；白眼球和眼部的紅色脈絡，屬於陽。陰陽相合，才能形成視覺的精明。由此可知，眼睛的疾病不是單一經絡的病變。
黃連所主治的眼睛疼痛，必定伴隨眼角紅腫、流淚。還必須知道這種眼睛疼痛、眼角紅腫、流淚，必定是因為熱氣引起的，這樣用藥才能有效。為什麼呢？就像上文所說，「眼睛疼痛有因為瞳孔的、黑眼珠的、白眼球的，這都不對。眼角紅腫有因為約束包裹的，流淚有因為風邪、寒邪、虛弱的，這些都不能用此方」。只有病邪在眼胞之內，白眼球之外，才是眼部紅色脈絡的病變。