《本經疏證》~ 本經疏證 (53)
本經疏證 (53)
1. 本經疏證第三卷
蓋「厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱」，其常也。「咽燥，唾血，口傷爛赤」，其變也。觀此，則厥陰傷寒是陽逆血分，非陽陷血分。在上之陽，未嘗不足，故僅用當歸之橫散，不取芎藭之升發。然則少陰，有下利膿血證，何以不用芎藭？夫病邪能入陰分，以下焦根柢不足也。
是以止宜溫托，不宜升發。如「心中煩，不得寐，面赤，戴陽」，皆少陰所有，是其陽本浮散，更用芎藭，不謂之「盛盛」不可。即如太陰之腹滿時痛，亦未始非邪入血分，亦止用芍藥之開。可知三陰，皆忌升矣。芍藥、當歸、芎藭，皆去血中之病。觀乎此，又何不可知三物各有所主，斷難混同施用耶？
芎藭，仲景用之最少，如侯氏黑散、薯蕷丸、賁豚湯、芎歸膠艾湯、當歸芍藥散、當歸散、溫經湯等方，與諸血藥同用，不足見製方之長。惟白朮散，有「心下毒痛，倍芎藭」一語，可略窺一斑。若夫酸棗仁湯之用芎藭，則可得而論矣。夫曰「虛勞，虛煩，不得眠」，心病也。
心屬火而藏神，火者畏水，神則宜安，用茯苓可矣。更用知母之益水，芎藭之煽火，是何為者？殊不知，心於卦，象「離」，中含一陰，外包二陽。陽本有餘，陰本不足。況勞者，火炎陰竭之候。故值此者，宜益陰以配陽，不宜洩陽以就陰。然陰被陽隔於中，為益陰藥所不能及。
芎藭者，所以達隔陰之陽。陽舒，而知母遂與離中一陰浹。而安神利水，繼之以奏績。是二味者，雖列佐使，實為此方樞機矣。說者謂「知母，益水以濟火。芎藭，平木以生火」，而不知是方直截簡當，無取乎隔二隔三。此仲景所以為可貴也。
《古驗胎方》「經三月不行者，用芎藭細末濃煎。艾葉湯，空心調服二錢。覺腹內微動，為有胎，不然是經滯」，後人緣是，以芎藭動胎，孕婦遂不敢服。豈知仲景用於胎前之微義哉！夫水澄之則清，淆之則濁者，無源渟蓄之水也。大江、黃河，一瀉千里，無所為澄，亦無所為淆。
卒之清濁并流，淤澱俱去者，氣為之帥也，人身之血何獨不然。婦人經以月一行為常，旣有身而不月。胎元之吸之者，始寡後多，不能一定，淤澱之患，由是生矣。〈妊娠篇〉十方，用芎藭者，四。四方之中，與當歸同者，三。惟白朮散獨用芎，且系之曰「心下毒痛，倍加芎藭，良」。
以心脾皆於血有關，血有病，則藏之者，固先受殃。肝受其殃，次遂及心及脾。故當歸散、當歸芍藥散、白朮散，咸有取於白朮、芎藭，豈非以穀旺氣行，血遂不壅耶？血壅則胎病，血行則胎安，而行者，尤當上通下達。故白朮散不用當歸，竝倍芎藭。則歸之橫行，芎之上行，其功可識。
橫行者，無論矣。上行者，因行血而除心痛，則向於酸棗仁湯所謂「治心，非治肝」者，不為臆說也。
白話文：
厥陰病的常見情況是「口渴、氣往上衝到心口、心中疼痛發熱」，這是一般狀況。如果出現「咽喉乾燥、吐血、口瘡紅腫潰爛」，這就是病情變化了。從這裡可以看出，厥陰傷寒是陽氣逆行於血分，而不是陽氣虛陷於血分。陽氣在上面並沒有不足，所以只用當歸這種橫向散開的藥，而不用像川芎這種往上走的藥。
那麼，少陰病有下痢膿血的症狀，為什麼不用川芎呢？這是因為病邪能深入陰分，是因為下焦的根基不足。所以只能用溫補的方法托住陽氣，不適合用升發的方法。像是「心中煩躁、睡不著、臉色發紅、陽氣上浮」這些都是少陰病常見的症狀，是陽氣本來就浮散，如果再用川芎，那不是「火上加油」嗎？就像太陰病的腹部脹滿時痛，也未必不是病邪進入血分，所以也只是用芍藥來疏通。由此可知，三陰病都忌諱升發。芍藥、當歸、川芎，都是用來治療血中疾病的藥物。由此看來，應該知道這三種藥各有其作用，絕對不能混用啊！
川芎，張仲景用的最少，像是侯氏黑散、薯蕷丸、奔豚湯、芎歸膠艾湯、當歸芍藥散、當歸散、溫經湯等方子，都是跟其他血藥一起用，並不能看出他用藥的精妙之處。只有白朮散，說有「心下毒痛，加倍川芎」這句話，可以稍微看出一些端倪。至於酸棗仁湯用川芎，就值得拿出來討論了。所謂「虛勞、虛煩、睡不著」，是心臟的問題。心屬火，是神明安居之所，火怕水，神則需要安穩，所以用茯苓就可以了。再用知母來滋潤水液，用川芎來煽動火氣，這是為什麼呢？要知道，心在卦象中是「離」，中間含一個陰爻，外面包裹著兩個陽爻。陽氣本來就有餘，陰氣本來就不足。況且勞累的人，更是火氣旺盛陰液枯竭的情況。所以遇到這種情況，應該滋養陰液來調和陽氣，不應該用洩陽的方式來遷就陰液。然而，陰液被陽氣阻隔在中間，是滋養陰液的藥力達不到的地方。
川芎，就是用來疏通被隔絕的陰陽。陽氣舒暢了，知母就能和離卦中的陰爻相融合。這樣就能安神、利水，接著就能發揮功效。這兩味藥，雖然是輔助藥，實際上是這個方子的關鍵。有人說「知母滋潤水液來平息火氣，川芎平肝木來生助火氣」，但不知道這個方子其實直接而簡單，不需要拐彎抹角。這就是張仲景之所以可貴的地方。
《古驗胎方》說：「經期三個月沒來的人，用川芎細末濃煎，用艾葉湯，空腹調服二錢。感覺腹內微微動，就是有胎，不然就是經血停滯」，後人根據這個，認為川芎會動胎氣，孕婦就不敢吃。難道知道張仲景在懷孕前用藥的微小意義嗎？水如果靜止不動就清澈，如果攪動就會混濁，這是沒有源頭的死水。大江黃河，一瀉千里，不需要澄清也不會混濁。最終清濁一起流動，淤積沉澱都被沖走，這是氣在主導。人身的血液也是一樣。婦女經期每個月來一次是正常的，有了身孕就不會來月經了。胎兒吸收母體的血液，開始時很少，後來慢慢增多，不能固定，淤積的問題就因此產生了。《妊娠篇》的十個方子，用川芎的有四個。四個方子中，和當歸一起用的有三個。只有白朮散單獨用川芎，而且說「心下毒痛，加倍川芎，效果好」。因為心和脾都和血有關，血有病，那麼儲藏血的臟腑，肯定先受殃。肝臟受殃，接下來就會影響到心和脾。所以當歸散、當歸芍藥散、白朮散都用到白朮、川芎，難道不是因為用穀物來旺盛氣血運行，讓血液不再淤塞嗎？血淤塞就會導致胎病，血運行暢通胎兒就安穩，而運行的方法，尤其要上通下達。所以白朮散不用當歸，卻加倍川芎。那麼當歸的橫向擴散和川芎的向上運行，它們的功效就顯而易見了。
橫向擴散的當歸就不多說了，向上運行的川芎，因為能通過活血來解除心痛，那麼就和酸棗仁湯所說的「治療心臟，而不是肝臟」的觀點一致了，並不是隨便說說而已。