《本經疏證》~ 本經疏證 (50)
本經疏證 (50)
1. 本經疏證第三卷
欲其陰陽相得，非細辛不能也。欲其汗出，亦諸味所能也。惟然，則聯二方，而重細辛，非無故矣。「欬逆，倚息，不得臥。服小青龍湯後，多唾，口燥，氣從少腹，上衝咽胷，面翕熱，如醉狀，小便難，時復冒，於小青龍湯去麻黃、芍藥、乾薑、半夏、細辛，加茯苓，治其氣衝。服湯已，衝氣低，反更欬、胷滿，則去桂，還用細辛、乾薑，治其欬滿。
欬滿止，則當渴，反不渴，且冒而嘔，則還用半夏，蠲其飲」，此亦小青龍加減法也。而其關鍵，實在細辛、乾薑。蓋邪之中人，無所依附，則其去必速焉。有綿延遷變如是哉！惟飲為邪窟宅，邪為飲兇鋒，互相勾畱。故其治，雖至變端疊出，復加杏子，加大黃。麻黃、桂枝，可不復用。
乾薑、細辛，終不可去也。夫小青龍，本以欬為主證。以渴為欲解，致渴之物，方中無如乾薑者。然乾薑能熯飲，不能去附飲之邪。附飲之邪不去，縱使飲已消，而邪固在，亦終不渴。此則細辛之功，遠在乾薑之右矣。況纔以口燥、衝氣、面熱，恐其陽勝氣逆，暫撤二物，隨即欬且胷滿。
是二物者，可不急復用耶？故下文云「細辛、乾薑為熱藥，服之應遂渴，乃渴反止」，則二物之始終不可去，尚何疑矣。方以加減，而用益長；藥以出入，而旨益明。審夫欬與渴之離合，細辛、乾薑之用，遂無誤矣。
「風溼，衇浮，身重，汗出，惡風者，防己黃芪湯主之」，若其人下有陳寒者，加細辛。「手足厥寒，衇細欲絕者，當歸四逆湯主之」，若其人內有久寒者，加吳茱萸、生薑。久寒、陳寒，一也。上條加細辛已足，下條旣有細辛，又加吳茱萸、生薑。吳茱萸、生薑，豈猛於細辛哉？蓋上條之病，在上、在外者多。
其下但有些微陳寒，加用細辛，引之外達。其寒，自隨芪、朮、甘草、薑、棗以透達。若下條，其病原在內、在下，細辛本不可無。加以素有久寒，非細辛、桂枝所能悉解。如吳茱萸是劫散其寒，加生薑是協桂枝、甘、棗，使病從外出也。是故，上條不加細辛，則治法有上無下，不能保風溼去而寒復猖。
下條若但恃細辛，則治法有下無中，不能保陽已布而寒仍不達。可見細辛，究是治下之劑，能直上直下，不能徹內徹外。是下條有細辛，猶上條有生薑。乃病機形勢，不能不然，非有猛劣之殊也。故凡鑿然謂某藥治某病，不知揣切其病情，聯絡其形勢者，可語一勞永逸耶？其某藥治某病，其間，猶有如何則可用，如何則不可用。審其不可用，則可用者，遂不誤矣。
如細辛，《本經》主欬逆上氣。小青龍湯，治欬逆上氣之劑也。而曰「服湯已，渴者，寒去欲解也」，則欬逆上氣而渴者，細辛不當用矣。又「主百節拘攣」，侯氏黑散、《千金》三黃湯，治百節拘攣之劑也。而此曰「惡寒」，彼亦曰「惡寒」，則百節拘攣而不惡寒者，細辛非所宜矣。
白話文：
要使陰陽調和，非用細辛不可。要使發汗，其他藥材也能做到。然而，將兩個方劑連用，並且加重細辛的用量，並非沒有原因。「咳嗽氣逆，呼吸困難，無法平躺。服用小青龍湯後，出現多痰、口乾、氣從下腹往上衝至咽喉胸口、臉部發熱像喝醉酒一樣、小便困難、時常昏眩等症狀。此時將小青龍湯中的麻黃、芍藥、乾薑、半夏、細辛去除，加入茯苓，治療氣衝的症狀。服藥後，氣衝的症狀減輕，但反而開始咳嗽、胸悶，此時則將桂枝去除，重新加入細辛、乾薑，治療咳嗽胸悶。
咳嗽胸悶停止後，應該會感到口渴，如果反而不渴，且出現昏眩、嘔吐，則重新加入半夏，排除體內的水飲。」這也是小青龍湯的加減運用方法。而其中關鍵，實在於細辛、乾薑。因為邪氣侵入人體，如果沒有依附之處，就會很快消散。如果像這樣遷延變化，難道不是因為水飲作為邪氣的巢穴，而邪氣又助長水飲的氣勢，兩者互相勾結、停留嗎？所以治療時，雖然病情變化多端，甚至要加入杏仁、大黃，麻黃、桂枝可能都不再需要使用。
但是乾薑、細辛，終究不能去除。小青龍湯本來是以咳嗽為主證。以口渴作為病症即將痊癒的徵兆，能造成口渴的藥材，方中沒有比得上乾薑的。然而乾薑能使水飲乾燥，卻不能去除附著在體內的邪氣。附著的邪氣不去除，即使水飲已經消散，而邪氣依然存在，最終還是不會口渴。這方面來說，細辛的功效，遠勝過乾薑。更何況才因為口乾、氣衝、臉部發熱，擔心陽氣過盛、氣逆，暫時撤去這兩種藥材，隨即就咳嗽且胸悶。
這兩種藥物，難道可以不趕快重新使用嗎？所以下文說「細辛、乾薑是熱性藥物，服用後應該感到口渴，結果反而不渴」，就說明這兩種藥物始終不可缺少，還有什麼好懷疑的呢？方劑通過加減，療效更佳；藥物通過增減，藥理更為清晰。仔細審查咳嗽與口渴的關聯，細辛、乾薑的運用，就不會產生錯誤了。
「風濕病，脈浮，身體沉重，出汗，怕風的人，用防己黃芪湯治療」。如果這個人體內有陳舊的寒氣，就要加入細辛。「手腳冰冷，脈搏細微快要摸不到的人，用當歸四逆湯治療」。如果這個人體內有久寒，就要加入吳茱萸、生薑。久寒、陳寒，說的是同一回事。前面提到的條文，加入細辛就足夠了，後面提到的條文，既然有細辛，又加入吳茱萸、生薑。吳茱萸、生薑，難道比細辛更猛烈嗎？這是因為前面條文的病症，多在體表、在外。
體內只是有些微陳舊寒氣，加入細辛，引導寒氣向外發散。寒氣自然會隨著黃芪、白朮、甘草、生薑、大棗等藥材透發出去。後面條文的病症，本來就在體內、在下，細辛本來就不可缺少。加上本來就有久寒，不是細辛、桂枝就能完全解決的。加入吳茱萸是為了強行驅散寒氣，加入生薑是為了協助桂枝、甘草、大棗，使病邪從體表排出。所以說，前面條文如果不加入細辛，治療方法就只有向上向外，不能確保風濕去除後寒氣不會再次猖獗。
後面條文如果只依賴細辛，治療方法就只有向下，不能確保陽氣已經佈散而寒氣仍然無法祛除。可見細辛，終究是治療下焦的藥物，能夠直上直下，不能夠貫徹內外。就像後面的條文有細辛，猶如前面的條文有生薑。這是疾病的機理和形勢所決定的，不能不這樣，並非藥物有猛烈或微弱的差異。所以說，凡是武斷地認為某種藥物治療某種疾病，不了解病情，不分析疾病的發展變化的人，怎麼可以說能夠一勞永逸呢？某種藥物治療某種疾病，其中還有什麼情況下可以使用，什麼情況下不可以使用的區別。了解什麼情況下不可以使用，那麼可以使用的時候，就不會出錯了。
例如細辛，《本經》說它主要治療咳嗽氣逆上衝。小青龍湯，是治療咳嗽氣逆上衝的方劑。但是又說「服藥後，如果感到口渴，表示寒氣已去，疾病即將痊癒」，那麼咳嗽氣逆上衝但又感到口渴的人，就不應該使用細辛了。又說「細辛主要治療關節拘攣」，侯氏黑散、《千金》三黃湯，是治療關節拘攣的方劑。這裡又說「怕冷」，那裡也說「怕冷」，那麼關節拘攣但不怕冷的人，就不適合使用細辛了。