《本經疏證》~ 本經疏證 (49)
本經疏證 (49)
1. 本經疏證第三卷
細辛非治吐利、手足厥冷之物。少陰病始得即用之者，蓋始得病，即衇沉、發熱。沉為在裏病，已決在少陰。若少蹉跎，必至吐利、手足厥冷。故乘其外有發熱，用麻黃、附子。一治其內，一治其外。然不得細辛自陰精中提出寒邪，則溫者溫，散者散，猶未能絲聯繩貫，使在內之邪，直從外解也。若至二三日，猶無吐利、手足厥冷，則直是內本臟寒，外被寒著，互相勾引，勢將入內。
故不必細辛之提曳陰寒，但以甘草緩其內入，能得微汗，即便愈矣。然則細辛治吐利、手足厥冷，亦有據歟？是其義，在當歸四逆湯、烏梅丸二證，可驗也。特彼二證，是寒邪附於血，此則寒邪附於精耳。然則少陰吐利四逆證，有用吳茱萸湯者，有用四逆湯者，有用附子湯者，有用白通湯者，有用通衇四逆湯者，皆不兼用細辛。豈其寒非著陰精耶？是又不然。
夫諸證皆無外熱，是以不得用細辛。惟通衇四逆湯證有之，又係陽已虛，不可汗者。故雖亦欲通陽，不過至用蔥、用生薑、用桔梗已耳。則直欲其汗，故與麻黃比而奏功也。然則當歸四逆湯、烏梅丸，亦欲其汗耶？是蓋有說焉。欲其藉汗分消，非純欲其從汗愈也。之二症者，雖皆手足厥冷，皆有寒，復有熱。
若以四逆湯等溫之，則寒旣去，而熱遂猖。故當歸四逆湯中，仍有桂枝湯在內。以其寒邪內有所著，用細辛助桂枝。是猶與向者之助麻黃，同一理也。若烏梅丸，則烏梅、黃連為君，益以黃蘗沉寒。附子、細辛，僅得君藥三之一。是其大致為清劑，以餘寒尚有所附，恐其熱去寒生。
故以細辛提之使出，以附子、乾薑化之，遂寒熱俱消，太和復舊耳。要之，藥之功能非有異，而調處之多方，制劑之各別，遂使之若有異者。故旣不得舍藥性論方，又不容舍方義論藥矣。
《金匱》桂薑甘棗麻辛附子湯所治之氣分為寒，著於何所耶？然其在內者，曰「心下堅大如盤，邊如旋盃」。其在外者，曰「手足逆冷，腹滿，脅鳴，身冷，骨疼」。其衇，在寸口，曰遲濇；在趺陽，曰微遲。則其寒為與胷腹之津液相搏矣。是病也，上則心陽不紓，下則腎陽難達。
是故，桂枝湯，暢心陽之劑也。麻黃附子細辛湯，鼓腎陽之劑也。二方諸味分數，皆與《傷寒論》無異。惟細辛則多用一兩，與小青龍湯同。麻黃較之小青龍湯少用一兩，是則其中有故矣。夫補上治上，制以緩；補下治下，制以急。小青龍湯，其治在上，則此湯，其治在下，可知矣。
且腎主分布五液於五臟，寒邪之依津液者，雖在上、在下不同。然其本，莫不根於腎。細辛，本入腎，能提散依附津液之邪，安得不重之耶？是證之解也，仲景著其義，曰「陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散」。又著其狀，曰「服藥後，當汗出如蟲行皮中」。夫欲其陽回陰戢，諸味所能也。
白話文：
細辛並非治療嘔吐腹瀉、手腳冰冷的藥物。少陰病剛發作就使用細辛，是因為剛發病時，脈象會沉，而且會發熱。脈沉表示病在體內，已經確定是少陰病。如果稍微延誤，就會出現嘔吐腹瀉、手腳冰冷。所以趁著體外有發熱時，使用麻黃、附子，一個治療體內，一個治療體外。然而，如果沒有細辛從陰精中把寒邪提出來，那麼溫熱的藥物就只是溫熱，發散的藥物就只是發散，無法像繩子一樣將它們串聯起來，使體內的邪氣直接從體外解除。如果到了兩三天，仍然沒有嘔吐腹瀉、手腳冰冷，那麼就單純是體內臟腑原本就寒冷，加上體外又受寒，兩者互相勾結，勢必會往體內深入。
因此，就不必用細辛來牽引陰寒了，只要用甘草來緩和體內寒邪的深入，如果能稍微發汗，病就會好。那麼，細辛治療嘔吐腹瀉、手腳冰冷，難道就沒有根據嗎？它的意義在於當歸四逆湯、烏梅丸這兩個證型，可以驗證。只不過，那兩個證型是寒邪附著在血中，而這裡的寒邪則是附著在精中。那麼，少陰病出現嘔吐腹瀉、手腳冰冷，有的用吳茱萸湯，有的用四逆湯，有的用附子湯，有的用白通湯，有的用通脈四逆湯，都沒有同時使用細辛。難道是寒邪沒有附著在陰精嗎？也不是這樣。
因為那些證型都沒有體表發熱的現象，所以不能用細辛。只有通脈四逆湯證有發熱，但那是因為陽氣已經虛弱，不適合發汗。所以即使也想通陽，也只是用到蔥、生薑、桔梗而已。可見，細辛的功用是想要發汗，所以它和麻黃相比，效果才會顯著。那麼，當歸四逆湯、烏梅丸也是想要發汗嗎？這其中是有說法的。它們是想要藉由發汗來分消邪氣，並非單純想要通過發汗來治癒疾病。這兩個證型雖然都有手腳冰冷，都有寒邪，但也有熱。
如果用四逆湯等藥物溫熱，那麼寒邪雖然去除，熱邪卻會更加猖獗。所以當歸四逆湯中仍然有桂枝湯在其中，因為寒邪在體內有所附著，所以用細辛來幫助桂枝。這就像前面幫助麻黃一樣，道理相同。至於烏梅丸，則是以烏梅、黃連為主藥，再用黃柏來沉降寒邪。附子、細辛的用量僅佔主藥的三分之一。這說明它的藥性大致偏向清熱，因為還有殘餘的寒邪附著，怕熱邪去除後寒邪又會產生。
所以用細辛來提拉使它從體外散出，用附子、乾薑來化解它，這樣寒熱就會一起消除，恢復太和狀態。總之，藥物的功能並沒有什麼不同，而是調配的方法很多，劑量也各有不同，所以才使得它們的效果好像有所不同。因此，既不能拋開藥性來論方劑，也不能拋開方劑的意義來論藥物。
《金匱》桂薑甘棗麻辛附子湯所治療的病邪，寒邪是在氣分，那它附著在哪裡呢？在體內的表現是：「心下堅硬，大如盤子，邊緣像旋轉的杯子。」在體外的表現是：「手腳冰冷，腹脹，脅肋有鳴響，身體冰冷，骨頭疼痛。」它的脈象，在寸口是遲澀，在趺陽是微遲。可見，它的寒邪是與胸腹的津液相搏。這種病症，上則心陽無法舒展，下則腎陽難以到達。
因此，桂枝湯是暢通心陽的藥劑，麻黃附子細辛湯是鼓舞腎陽的藥劑。這兩方藥物的組成和用量，都和《傷寒論》中的相同。只有細辛的用量增加一兩，和小青龍湯相同。麻黃的用量比小青龍湯少用一兩，這其中是有原因的。補上焦的藥，治上焦的病，藥性要緩和；補下焦的藥，治下焦的病，藥性要急迫。小青龍湯是治療上焦的，而這個湯劑是治療下焦的，由此可知。
而且腎主宰五液在五臟的分布，寒邪依附在津液上的，雖然在上在下有所不同。但它的根本，都根源於腎。細辛，本來就入腎，能將依附在津液上的邪氣提出並發散，怎麼能不重視它呢？這個證型的治療，仲景闡述它的道理說：「陰陽相互調和，氣機才能運行，氣機一旦轉動，邪氣才能散去。」又描述它的症狀說：「服藥後，應該會汗出像蟲子在皮膚中爬行一樣。」想要陽氣回歸，陰氣收斂，這是所有藥物都能做到的。