《本經疏證》~ 本經疏證 (47)
本經疏證 (47)
1. 本經疏證第三卷
內與豬苓、茯苓同用者，五苓散、豬苓湯。與茯苓同用者，腎氣丸、茯苓澤藛湯。不與二苓同用者，祇牡蠣澤藛散、澤藛湯二方而已。二方所主之證，一曰「病後，腰以下有水氣」，一曰「心下有支飲，其人苦冒眩」。則亦可知，凡利水者，當計其水之生熟矣。何謂生熟？夫已經輸脾歸肺者，熟水也；未經輸脾歸肺者，生水也。
熟水已曾泌別精華，但存水質，故直達之，使下出可矣。生水者，天真未離，精華未去，故必引之使上而後下，乃不失其常耳。淡滲之物，皆行生水者也，較之直使下降者，不同。蓋水之生者，就其性，則歸壑趨海而走極下；逆其性，則過顙在山而反極上，從無橫溢墾齧於中而為患者。故小便不利、嘔、渴、悸、眩者，多用二苓、澤藛。
第更當別其猛怯之殊。怯者，依土作祟，則以二苓，得氣化於中土者，治之可也；其猛者，則所謂「過顙赴壑」，非得澤藛，生於水中，得氣化於水，出生氣以上朝，究復反本還原者，不可。「心下有支飲」，是沿路攔截，生水肆其威於上，所謂「過顙」者也。「大病差後，腰以下有水氣」，是中無統攝，而陷窪者也。
二者，均未經氣化而停，又何能不使先就上而後下趨哉！其理固如是，非張隱庵、陳修園所能撰也。且是義也，覈之於《本經》，亦無有不合者。蓋惟其無一滴生水不化，斯無一滴熟水不行，遂無一滴精微不歸於所當歸之處。馴至肺得之而氣裕，肝得之而力強，脾得之而肥，腎得之而健，乳得之而通，耳得之而聰，目得之而明，面得之而生光，莫非精微之奉養。至風寒溼痹得之而解，水得之而消，又莫非滓質之流行。
曰「久服，能不饑，延年，輕身，行水上」，殆非虛語也。
夫水，惟化而後能潤，有水氣而仍渴，即可見水之不化。矧渴則飲水，水入口即吐，五苓散之所主也，猶不可見水之不輸脾歸肺耶？是水有生熟之說，不為謬矣。然五苓散、茯苓澤藛湯，渴而嘔；豬苓湯、腎氣丸，渴而不嘔；牡蠣澤藛散、澤藛湯，不嘔不渴，此其間又必有故。蓋嘔乃茯苓、豬苓所主，非澤藛所主也。
夫嘔為中焦病，澤藛水中物，為下焦藥，是以於此無所關涉。至於渴，則中焦病有之，下焦病亦有之，故牡蠣澤藛散不渴。何以用栝蔞？惟其用栝蔞，而後知澤藛不如茯苓、豬苓之能治渴耳！夫澤藛為物，不生於深水，而生於淺水。是以知，其僅能引水上輸，不能引津液上朝。
不用其苗，而用其根。是以知，其力之所始，必起於水中。其苗能出水面上，與天氣相接，是以知其力之所竟，可至於極上。腰以下有水氣，水底之病也；冒眩，極上之病也。舉此兩端，澤藛之功可明矣。且腎氣云者，能似腎之氣也。腎氣之極上者，開竅於耳。腎氣丸中，有上及耳之物否耶？是能上及耳者，澤藛也。
白話文：
水液的運用，與豬苓、茯苓一起使用的方劑有五苓散和豬苓湯；與茯苓一起使用的方劑有腎氣丸和茯苓澤瀉湯；不與這兩種苓一同使用的，只有牡蠣澤瀉散和澤瀉湯這兩個方子。這兩個方子所針對的病症，一個是「病後，腰部以下有水氣」，另一個是「心下有停滯的痰飲，病人感到頭暈目眩」。由此可知，凡是利水的藥物，都應該考慮到水液的生熟狀態。什麼是生水？什麼是熟水呢？凡是經過脾胃輸轉、歸於肺臟的水液，就是熟水；還沒有經過脾胃輸轉、歸於肺臟的水液，就是生水。
熟水已經經過泌別精華，只剩下水質，所以可以直接導引它向下排出即可。生水，是水液天生的狀態尚未改變，精華還沒被去除，所以必須引導它先向上行，然後再向下，這樣才不會失去它本來的常態。淡味滲利的藥物，都是作用於生水的，與直接使水下降的藥物不同。水液的生，就它的本性來說，是流向低處最終歸於大海的；但如果逆著它的本性，就可以使其越過額頭，如山一般升到最高處，而不會在中途橫溢侵蝕導致病患。所以小便不利、嘔吐、口渴、心悸、頭暈等症狀，多會使用二苓（茯苓、豬苓）和澤瀉。
但更應該區分它們的猛烈與虛弱的不同。虛弱的，是水邪依附於脾土作祟，可以用二苓，其藥性能夠從脾土中得到氣化，來治療這種情況。至於猛烈的，就是所謂「越過額頭奔向低谷」，非得用澤瀉這種生於水中，藥性能夠從水中得到氣化，使生氣向上朝，最終又能返回到本源的藥物不可。「心下有痰飲」，是水液沿路被阻截，生水在上部肆虐，就是所謂的「越過額頭」。「大病痊癒後，腰部以下有水氣」，是中焦的統攝功能不足，導致水液下陷所致。
這兩種情況，都是因為水液沒有經過氣化而停滯，又怎麼能不先引導它向上，然後再向下排出呢？這個道理確實如此，不是張隱庵、陳修園等人所能杜撰出來的。而且這個道理，仔細查閱《本草經》，也是沒有不符合的地方。因為沒有一滴生水不被氣化，所以沒有一滴熟水不能運行，進而沒有一滴精微物質不能歸於它應該歸去的地方。這樣，肺得到滋養就會氣足，肝得到滋養就會有力，脾得到滋養就會健壯，腎得到滋養就會強健，乳汁分泌就會暢通，耳朵就會聽力好，眼睛就會看得清楚，臉色就會煥發光彩，這都是精微物質的奉養。至於風寒濕痺能夠得到解除，水腫能夠消退，又無不是因為水液中的廢物得以順利排出。
說「久服，能不感到飢餓，延年益壽，身體輕盈，可行走於水面之上」，恐怕不是虛假的說法。
水，只有經過氣化才能潤澤，有水氣卻仍然口渴，就可以看出水液沒有被氣化。更何況口渴就飲水，水入口即吐，這是五苓散所針對的病症，難道還不能說明水液沒有經過脾的運化、歸於肺嗎？所以，水有生熟之說，並非謬誤。然而五苓散、茯苓澤瀉湯，會口渴且嘔吐；豬苓湯、腎氣丸，會口渴但不嘔吐；牡蠣澤瀉散、澤瀉湯，不嘔吐也不口渴，這之間必然有原因。嘔吐主要是茯苓、豬苓的功效，而不是澤瀉的作用。
嘔吐是中焦的病變，澤瀉是水中之物，屬於下焦藥，所以對嘔吐沒有直接的關係。至於口渴，中焦和下焦的病變都有可能引起，所以牡蠣澤瀉散不會引起口渴。為什麼要用栝蔞呢？正因為使用了栝蔞，才能知道澤瀉在治療口渴方面不如茯苓、豬苓。澤瀉這種藥物，不是生長在深水中，而是生長在淺水中。由此可知，它只能引導水液向上輸轉，卻不能引導津液上行。
澤瀉不用它的苗，而用它的根。由此可知，它藥力的開始必定是源於水中。澤瀉的苗能長出水面，與天氣相接。由此可知，它藥力的最終可以達到最高的地方。腰部以下有水氣，是水液停滯於下部的病症；頭暈目眩，是水液停滯於上部的病症。舉這兩種情況，就可以明白澤瀉的功效了。而且所謂腎氣，是類似於腎臟的氣化功能。腎氣的極高處，在耳朵開竅。腎氣丸中有可以上行到耳朵的藥物嗎？所以能上行到耳朵的，是澤瀉。