《本經疏證》~ 本經序疏要 (114)
本經序疏要 (114)
1. 本經序疏要卷之八
可見兩證者，雖源同而派異，然亦可互相出入，中異而終同。其一定不移處，在與咳畫界限，不在與癰分彼此，此麥虋冬湯，旣有此篇藥兩味，即但主上氣而不見咳字，以肺痿、肺癰之咳者，原有〈上氣咳嗽篇〉藥可尋用也。
肺痿、肺癰旣係互相連屬，肺痿之不咳者，已有是篇之藥為準，其咳者，又有〈上氣咳嗽篇〉之藥為規，肺癰獨可無治乎？肺癰之治，咳甚者，亦規〈上氣咳嗽篇〉，夫固言之矣，而有停飲為膿源者，儘可逐飲；有膿盛致氣阻者，自當蝕膿。苟如膿飲已蠲，元氣難復，病患向愈，生陽不振，則又有〈癰疽篇〉之藥為歸著。
若之何其無治則耶？
《素問》〈痿論〉歷數五藏皆有痿，自《金匱要略》已下，論證者，止及肺病，而不及餘痿；論治者，亦止及肺痿，而不及餘痿。豈衇痿、筋痿、肉痿、骨痿，咸無足論耶？抑諸痿者皆不可治也。夫〈痿論〉，固言之矣，曰「五藏因肺熱葉焦，發為痿躄」，是論痿之源，皆由於肺也；曰「治痿獨取陽明」，是論痿之治，皆可責諸胃也。蓋痿者，軟罷難振之候，其始不過吐涎沫，身形疲弱耳。
旣而脛縱不任地焉，筋急而攣焉，肌肉不仁焉，腰脊不舉焉，都在痿之分內。不如此，不足以繪痿之傳；不如此，不足以窮痿之變；不如此，不足為痿之敗，故在肺之痿時，原可治，至衇痿、筋痿、肉痿，乃漸不可治，至骨痿，遂係必敗之候，縱有治法，亦當推尋其源，仍從肺痿立則，故治痿者，得獨陽明。論其所以然，則如〈痿論〉所言，其關係在經衇間；論其所當然，則胃固為肺之母矣。
然則諸痿之治，概可質諸是篇歟？夫欲塞其流者，必推其源；欲溯其本者，須循其末。治宗肺痿，固其大本大源所在，第脛縱不任地，筋急而攣，肌肉不仁，腰脊不舉，豈遂可任之乎？是又當於《本經》逐味究之。
麻黃：溫，臣。
杏仁：溫，臣○主雷鳴，喉痹，下氣。
厚朴：溫，臣○消痰，下氣。
橘皮：溫，臣○下氣，止嘔欬。
半夏：生微寒熟溫，使○傷寒寒熱，心下堅，下氣。
白前：微溫，臣○主一切氣《藥性論》。
生薑：微溫，臣○主痰水，氣滿，下氣。
前胡：微寒，臣○去痰實，下氣。
李樹根白皮：大寒，使○下氣，主熱毒，煩躁。
蘇子：溫，臣○主下氣，除寒中。
石硫黃：大熱，臣○能下氣，治腳弱，腰腎久冷《藥性論》。
白茅根：寒，臣。
蒺藜子：微寒，臣○止煩，下氣。
上氣者，病之情形；下氣者，藥之功效，故治上氣病，必以下氣之藥，此〈下氣篇〉列藥十三，所以複於〈上氣篇〉者，七也。然在〈上氣篇〉，不有此複，則無以知上氣與咳嗽，猶有分科；在〈下氣篇〉若盡皆複，則無以知下氣之藥，不必盡治上氣，故夫因痰厚朴、前胡，因熱李根白皮、茅根、蒺藜，因寒石硫黃，當從下氣而愈者，均可以是而識，由是而推矣。
白話文：
由此可見，雖然兩種病症（肺痿、肺癰）的根源相同，但發展方向卻不同，但也可能互相影響、變化，過程有所差異，但最終結果卻是相似的。它們最明確的區別在於是否咳嗽，而不是是否屬於癰腫。像麥虋冬湯這樣的藥方，既然在這個篇章中使用了這兩種藥材，就只針對上氣（呼吸困難）的症狀，而沒有提到咳嗽，因為肺痿、肺癰引起的咳嗽，在《上氣咳嗽篇》中已經有藥方可以參考使用了。
肺痿、肺癰這兩種病症互相聯繫，對於不咳嗽的肺痿，已經有本篇的藥方作為治療準則；對於咳嗽的肺痿，又有《上氣咳嗽篇》的藥方作為規範。那麼，難道肺癰就沒有治療方法了嗎？對於咳嗽嚴重的肺癰，也同樣可以參考《上氣咳嗽篇》的藥方。這點已經說得很清楚了。至於因為停積的痰飲而形成膿液的，可以想辦法將痰飲排出；如果膿液過多導致氣機阻滯的，自然應該設法消除膿液。如果膿飲已經清除，但元氣難以恢復，病情正在好轉，但陽氣卻沒有振作起來，那麼就可以使用《癰疽篇》中的藥方來進行調養。
怎麼能說沒有治療方法呢？
《素問》中的〈痿論〉列舉了五臟都有可能發生痿症。而從《金匱要略》之後的醫學著作，所探討的痿症，都只涉及肺部疾病，而沒有提及其他臟腑的痿症；在治療方面，也只涉及肺痿，而沒有涉及其他臟腑的痿症。難道是說脈痿、筋痿、肉痿、骨痿這些都無足輕重嗎？還是說各種痿症都是無法治癒的呢？實際上，〈痿論〉已經明確指出：「五臟因為肺熱導致肺葉乾枯，而引發痿躄」，這說明痿症的根源都在於肺；「治療痿症，要獨取陽明經」，這說明痿症的治療都應該從脾胃入手。所謂的痿症，就是肢體軟弱無力、難以活動的症狀。一開始可能只是吐口水，身體疲乏無力。
接著就會出現小腿無力不能站立，筋脈拘攣，肌肉麻木，腰背無法伸直等症狀，這些都屬於痿症的範疇。如果沒有這些表現，就不足以說明痿症的發展過程；如果沒有這些表現，就不足以說明痿症的變化；如果沒有這些表現，就不足以說明痿症的嚴重程度。所以，在肺痿的早期，是可以治癒的，到了脈痿、筋痿、肉痿的階段，就逐漸難以治療，而到了骨痿，就屬於必然走向失敗的徵兆。即使有治療方法，也應該追溯病源，還是要從治療肺痿著手，所以治療痿症，要獨取陽明經。探究其中的原因，就像〈痿論〉所說，病變的關鍵在於經脈之間；論其理所當然，那麼胃本來就是肺的母親。
既然如此，那麼所有痿症的治療都可以參考本篇藥方嗎？想要疏通水流，必須追溯源頭；想要探求根本，必須從末端入手。以治療肺痿為根本原則，固然是至關重要的，但是小腿無力不能站立，筋脈拘攣，肌肉麻木，腰背無法伸直等症狀，難道就可以放任不管嗎？所以，又應該在《本經》中逐一探討藥物的藥性。
麻黃：性溫，屬於輔助藥。
杏仁：性溫，屬於輔助藥。主要治療喉嚨發出雷鳴聲、喉痹、使氣下行。
厚朴：性溫，屬於輔助藥。可以消除痰液，使氣下行。
橘皮：性溫，屬於輔助藥。可以使氣下行，止嘔止咳。
半夏：生的性微寒，熟的性溫，屬於使藥。可以治療傷寒引起的寒熱，心下痞硬，使氣下行。
白前：性微溫，屬於輔助藥。可以治療一切氣病（出自《藥性論》）。
生薑：性微溫，屬於輔助藥。可以治療痰飲、氣滿，使氣下行。
前胡：性微寒，屬於輔助藥。可以去除痰實，使氣下行。
李樹根白皮：性大寒，屬於使藥。可以使氣下行，治療熱毒、煩躁。
蘇子：性溫，屬於輔助藥。主要使氣下行，消除寒邪。
石硫黃：性大熱，屬於輔助藥。可以使氣下行，治療腳弱、腰腎久寒（出自《藥性論》）。
白茅根：性寒，屬於輔助藥。
蒺藜子：性微寒，屬於輔助藥。可以止煩，使氣下行。
上氣，指的是病症的表現；下氣，指的是藥物的功效。所以治療上氣病，一定要使用使氣下行的藥物。這《下氣篇》列舉了十三種藥物，其中有七種也出現在《上氣篇》中。然而，在《上氣篇》中如果沒有這些重複的藥物，就無法區分上氣和咳嗽之間的分別；在《下氣篇》中，如果把所有藥物都重複列出，就無法讓人明白，使氣下行的藥物，不一定全都用來治療上氣。所以，因為痰液使用厚朴、前胡，因為熱邪使用李根白皮、茅根、蒺藜子，因為寒邪使用石硫黃，這些從下氣方面得到改善的，都可以辨識出來，從而進行推論。