《本經疏證》~ 本經序疏要 (113)
本經序疏要 (113)
1. 本經序疏要卷之八
心氣因何而發驚悸？則〈金匱真言論〉曰「肝病發驚駭」，〈陰陽別論〉曰「二陽一陰發病，主驚駭，背痛，善噫，善欠，名曰風厥」，〈氣交變大論〉「中歲水大過六丙歲也，寒氣流行，民病身熱，煩心，躁，悸」，〈五常政大論〉曰「委和之紀六丁歲不及之化，其發驚駭。
敦阜之紀六甲年太過之化，其變驚震」，〈六元政紀大論〉曰「寅甲之紀，甲寅、甲申，其變震驚飄驟」，〈至真要大論〉曰「少陽之勝，善驚，譫妄」。詳此，是驚者，火之偏盛；悸者，水之偏盛。水偏盛，則火被迫而搖；火偏盛，則火披猖而熾。火披猖而熾者，著物，輒先卻後肆；火被逼而搖者，於內，卻無時不慄。
此驚所以有發有罷，悸則常自跳動，此心氣偏陰偏陽之分，即心氣發見為病之驗也。心氣偏陰偏陽，勢隔天淵，決不得同物為治，且不得相提竝論。今於十二味，竝云止驚悸者，居其七，旣可治偏陰，必不能復治偏陽，是果何說哉？而不知七者，所主之偏，是調陰陽之精，非調其粗。調其粗者，見陰攻陽，見陽攻陰而已。
調其精者，必其物，本具陰陽相入之機。陰陽旣能相入，則彼此自能交化，而不相勝矣。但觀其於陽中生陰人薓，於氣中化水茯苓，於水中熄火龍膽，於火中引水桔梗，已可識其大概矣。何況於陰中攝陽遠志，於水中含火紫石英者，更顯然示人以權度耶？蓋必先明乎心氣，能為驚悸而後知驚邪。
旣能明驚邪與心氣之驚悸有攸分，而後知為癲為癇之驚，與屬心氣者，殊絕〈癲癇篇〉與〈驚悸心氣篇〉所列，無相同者，此徐氏推研極細之功，雖謂更精於陶氏，可也。
人薓：微溫。治肺痿，君○消胷中痰，主肺痿吐膿《藥性論》。
天虋冬：大寒。治肺痿，君○療肺痿，生癰，吐膿《藥性論》。
蒺藜子：微寒。治肺痿，臣○主欬逆，傷肺，肺痿，止煩下氣。
茯苓：平，君○主肺痿，痰結。
白石英：微溫，君○療肺痿，下氣，利小便。
薏苡仁：微寒。主肺○主肺痿，肺氣，吐膿血，欬嗽，涕唾，上氣《藥性論》。
麥虋冬：微寒。治肺痿，臣○治肺痿吐膿《藥性論》。
肺痿、肺癰為病，實同而異，《金匱要略》詳闡其源，亦始出一致。初無歧，故特為病時搏於虛為痿，搏於實為癰，是以肺痿吐涎沫，肺癰吐膿血；肺痿衇數虛，肺癰衇數實，而其兼證，則均有咳。故治法，大都仿咳為規模，可以愈咳，即可以已痿與癰也。獨是肺癰，無不咳者；肺痿，則有咳，有不咳。
觀於甘草乾薑湯、炙甘草湯、生薑甘草湯、桂枝去芍藥加皂莢湯，皆不言咳，此篇所列七物，與〈上氣咳嗽篇〉無一複者，是徐氏所以補此篇之意歟？蓋熱在上焦，因咳為肺痿，其始終虛者，熱無所附，惟迫痰涎。亦有雖淪於虛，旋附於實，遂自痿而癰者，想不能無故。本篇謂天虋冬，療肺痿生癰吐膿，而人薓、薏苡仁、麥虋冬，均有吐膿字樣係於下。
白話文：
心氣為何會導致驚悸？《金匱真言論》說「肝病會導致驚駭」，《陰陽別論》說「二陽一陰發病，會導致驚駭、背痛、頻繁打嗝、頻繁打哈欠，這種病稱為風厥」，《氣交變大論》說「中年時，水氣過於旺盛的六丙年，寒氣流行，人們會出現身體發熱、心煩、煩躁、心悸等症狀」，《五常政大論》說「委和之年，六丁年不及時變化，會出現驚駭」。
敦阜之年，六甲年過於旺盛的變化，會導致驚震，《六元政紀大論》說「寅甲年，甲寅、甲申年，會出現震驚、狂風暴雨等變化」，《至真要大論》說「少陽之氣過於旺盛，會出現善於驚恐、胡言亂語等症狀」。綜合來看，驚恐是因為火氣過於旺盛，心悸是因為水氣過於旺盛。水氣過於旺盛，會使火氣被迫動搖；火氣過於旺盛，會使火氣橫行而更加旺盛。火氣橫行旺盛，會表現在外，通常是先退後進；火氣被迫動搖，則表現在內，沒有一刻不在顫慄。
所以驚恐有時會發生，有時會停止，而心悸則是常常自己跳動，這是心氣偏陰偏陽的區別，也是心氣發病時的表現。心氣偏陰偏陽，情況差異很大，絕對不能用相同的藥物治療，也不能相提並論。現在提到十二種藥材，都說能止驚悸，其中有七種藥材，如果能治療偏陰，一定不能治療偏陽，這究竟是什麼道理呢？實際上，這七種藥材，所主治的是偏陰，是調節陰陽的精微，而不是調節陰陽的粗糙。調節粗糙，就是見到陰氣就用藥攻擊陽氣，見到陽氣就用藥攻擊陰氣。
調節精微，則必須藥材本身具有陰陽相合的機制。陰陽如果能夠相合，就能夠彼此交融變化，而不會互相剋制。從人參在陽中生出陰氣，茯苓在氣中化為水氣，龍膽在水中熄滅火氣，桔梗在火中引導水氣，就可以了解大概了。更何況還有在陰中攝取陽氣的遠志，在水中包含火氣的紫石英，更能清楚地告訴人們要權衡取捨。必須先了解心氣，知道心氣能導致驚悸，然後才能了解驚邪。
了解驚邪與心氣引起的驚悸有所區別之後，才能知道癲癇引起的驚與屬於心氣的驚，是截然不同的。《癲癇篇》和《驚悸心氣篇》所列的內容，沒有相同的，這顯示了徐氏深入研究的功力，甚至可以說比陶氏更為精細。
人參：性微溫。治療肺痿，是君藥，能消除胸中的痰，主要治療肺痿吐膿。《藥性論》記載。
天門冬：性大寒。治療肺痿，是君藥，能治療肺痿、生癰、吐膿。《藥性論》記載。
蒺藜子：性微寒。治療肺痿，是臣藥，主要治療咳嗽氣逆、損傷肺部、肺痿，能止煩躁、降氣。
茯苓：性平，是君藥，主要治療肺痿、痰結。
白石英：性微溫，是君藥，能治療肺痿，降氣，利小便。
薏苡仁：性微寒，是臣藥，主要治療肺痿、肺氣、吐膿血、咳嗽、流涕、氣喘。《藥性論》記載。
麥門冬：性微寒。治療肺痿，是臣藥，能治療肺痿吐膿。《藥性論》記載。
肺痿和肺癰這兩種疾病，實際上相同而又有差異。《金匱要略》詳細闡述了它們的根源，最初它們是一致的。本來沒有區別，所以特別說明疾病發生時，病邪侵襲虛弱的身體導致肺痿，侵襲強壯的身體導致肺癰，因此肺痿會吐出稀痰泡沫，肺癰會吐出膿血；肺痿的脈象虛數，肺癰的脈象實數。而它們的兼症，則都有咳嗽。所以治療方法，大多以治療咳嗽為基礎，能夠治好咳嗽，就能夠治好肺痿和肺癰。只有肺癰，沒有不咳嗽的；而肺痿，則有咳嗽，也有不咳嗽的。
從甘草乾薑湯、炙甘草湯、生薑甘草湯、桂枝去芍藥加皂莢湯等方劑都不提到咳嗽的情況來看，本篇所列的七種藥材，與《上氣咳嗽篇》沒有一種重複的，這大概就是徐氏想要補充本篇的用意吧？熱在上焦，因咳嗽而導致肺痿，其始終虛弱的，熱無處依附，只能迫使痰涎。也有雖然虛弱，卻轉為實證的，於是就由肺痿轉為肺癰，這應該不是沒有原因的。本篇說天門冬能治療肺痿，產生癰腫，吐出膿，而人參、薏苡仁、麥門冬，也都提到了吐膿的情況。