《本經疏證》~ 本經序疏要 (104)
本經序疏要 (104)
1. 本經序疏要卷之七
大黃：大寒。治月候不通，使○主女子寒血閉脹，小腹痛，老血畱結。
射干：微溫，使○通女人月閉，治氣，消瘀血《藥性論》。
卷柏：溫，臣○主女子陰中寒熱痛，癥瘕，血閉，絕子。
生地黃：大寒，君○解諸熱，破血，通利月水閉絕不利《藥性論》。
乾漆：溫。治血閉，臣○主女人經衇不通。
鬼箭：寒。破陳血，使○通月經，破癥結《日華》。
庵閭子：微寒，臣○療婦人月水不通。
朴消：大寒，君○破畱血閉絕。
此篇乃《金匱要略》〈婦人雜病篇〉「婦人因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕」證，中焦屬熱者治法也。夫感受之初，寒與氣固不相侔，其傳變亦自有異，及傳變旣定，則證雖有寒熱之異，而其因遂不顯寒熱之殊。然究其歸，猶大率寒少熱多，故中病有寒有熱，而上下病，則不甚見屬寒者。
蓋因寒為病，仍見寒徵，是為輕淺，可以應治速愈，不得為沉痼至有歷年矣。下病之治，見前〈崩中篇〉；上病之治，見前〈上氣咳逆篇〉；中病屬寒之治，見前腹脹、心腹冷痛等篇。此何以的知其為中病屬熱者？為篇中所列，皆氣平、氣寒，故耳。
中病屬熱證，不可以「或結熱中，痛在關元，衇數無創，肌若魚鱗」數言，印證所列如許藥味也，則仍當求諸《金匱要略》，以本篇與《金匱要略》相較，則有下瘀血湯、抵當湯全方，於大黃䗪蟲丸，僅少黃芩、甘草、芍藥、杏仁；於土瓜根散，少桂枝、芍藥；於鼈甲煎丸，亦幾得其半。大黃䗪蟲丸證，肌膚甲錯，與肌若魚鱗，又正合。
除諸方所用外，僅餘少半，且有各物專治及情性可憑，則其通月閉，又何難曉焉。第月閉何以不為上下病而屬中，則《素問》〈陰陽別論〉曰「二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月」，〈評熱病論〉曰「月事不來者，胞衇閉。胞衇者，屬心而絡胞中，氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來」，是其病為在中，而不可屬諸上下矣。
雖然理難常執，事變無端，月閉非特因上因下無不有，即因於寒者，亦甚多，要在就證論治可矣。
紫石英：****溫○女子風寒在子宮，絕孕，十年無子。
石鍾乳：****溫○令人有子。
陽起石：****微溫○寒熱，腹痛，無子。
紫葳：微寒。
桑螵蛸：****平○益精，生子。
艾葉：微溫○使人有子。
秦皮：微寒、大寒○有子。
卷柏：溫、平、微寒○主血閉絕子。
《蜀本》
列當：溫○主男子五勞，七傷，補腰腎，令人有子。
《藥對》
覆盆子：平，臣○女子食之有子。
白膠：溫，君○婦人血閉無子。
白薇：大寒，臣。
子，孳也，滋生蕃衍也。不滋生者，能使之滋生乎？夫亦如漆園之論牧，去其害馬者而已，乃篇中所載，非特去害，此又何說？《易》〈大傳〉曰「天地絪縕，萬物化醇，男女媾精，萬物化生」，解者謂「絪縕交密之狀，醇厚而凝也」。言氣化者也，化生形化者也。夫不交至，則不相結，猶不交密，則不相凝。
白話文：
**大黃：**藥性大寒。主要治療女性月經不通，使藥效發揮作用，針對女性因寒氣導致的血瘀、閉經、腹脹、小腹疼痛，以及體內殘留的舊血。
**射干：**藥性微溫，使藥效發揮作用，能疏通女性的閉經，調理氣機，消除瘀血。
**卷柏：**藥性溫，作為輔助藥，主要治療女性陰部因寒熱引起的疼痛、腫塊，以及閉經、不孕。
**生地黃：**藥性大寒，作為主要藥，能清解各種熱邪，活血化瘀，疏通因閉經導致的月經不調。
**乾漆：**藥性溫，治療閉經，作為輔助藥，主要針對女性經絡不通。
**鬼箭：**藥性寒，能破除體內積存的瘀血，使藥效發揮作用，疏通月經，破除體內腫塊。
**庵閭子：**藥性微寒，作為輔助藥，治療婦女月經不通。
**朴消：**藥性大寒，作為主要藥，能破除體內瘀血、閉經。
本篇主要探討《金匱要略》〈婦人雜病篇〉中，關於婦女因虛弱、積寒、氣滯而導致經脈閉塞的病症，針對病位在中焦且屬熱證的治療方法。病邪侵入人體初期，寒氣與氣滯的性質並不相同，它們的傳變方式也各有差異。等到病情傳變穩定後，雖然證狀上可能出現寒熱的區別，但其病因往往難以明顯區分寒熱的偏向。然而，總體來說，還是寒少熱多，因此，病症在中部可能會出現寒熱夾雜的情況，但在上下部位的病變，則很少看到明顯屬於寒證的。
如果病因是寒邪，且病症表現出寒象，這種情況屬於病症較輕淺，可以及時治療而快速痊癒，不至於發展成經年累月的頑固疾病。下焦病變的治療方法，已在之前的〈崩中篇〉中提到；上焦病變的治療方法，已在之前的〈上氣咳逆篇〉中提到；中焦屬寒的治療方法，已在之前的腹脹、心腹冷痛等篇中提到。那麼，如何判斷這裡所講的是中焦屬熱的病證呢？這是因為本篇所列的藥物，藥性皆為平和或寒涼的緣故。
對於中焦屬熱的病證，不能僅以「可能熱結於中，疼痛在關元穴附近，脈搏快速而無力，皮膚像魚鱗一樣粗糙」這幾句話，來印證這裡所列的眾多藥物。仍然需要從《金匱要略》中尋找依據。將本篇與《金匱要略》比較，可以看到，其中包含下瘀血湯、抵當湯的完整配方，與大黃䗪蟲丸相比，只少了黃芩、甘草、芍藥、杏仁；與土瓜根散相比，少了桂枝、芍藥；與鼈甲煎丸相比，也幾乎有一半的成分相同。大黃䗪蟲丸所針對的證狀，是肌膚甲錯（皮膚粗糙），與這裡所說的「肌膚像魚鱗」的情況，正好吻合。
扣除以上方劑中已有的藥物外，剩下的只佔少數，且各有其專屬的治療功效及藥性可供參考，那麼對於通經閉的藥理，便不難理解了。但是，為什麼說閉經不是上病也不是下病，而歸屬於中病呢？《素問》〈陰陽別論〉說：「二陽的病變會發生在心脾，會有無法隱藏的病症，女子就會不來月經。」；〈評熱病論〉說：「月經不來的原因是胞脈閉塞。胞脈，是屬於心而連結子宮，氣向上迫使肺，心氣無法向下通暢，所以月經不來。」，這說明了閉經的病位在於中焦，而不是上焦或下焦。
雖然道理如此，但世事變化無常，閉經的病因不一定只侷限於上或下，由於寒邪導致的閉經也非常多，最重要的是應該根據患者的具體情況來辨證論治。
**紫石英：**藥性溫，針對女性因風寒侵入子宮而導致的不孕，多年不孕。
**石鐘乳：**藥性溫，能使婦女受孕。
**陽起石：**藥性微溫，治療寒熱病症、腹痛、不孕。
**紫葳：**藥性微寒。
**桑螵蛸：**藥性平和，能補益精氣，使人受孕。
**艾葉：**藥性微溫，能使婦女受孕。
**秦皮：**藥性微寒或大寒，能使婦女受孕。
**卷柏：**藥性溫、平、微寒，主要治療血瘀、閉經、不孕。
《蜀本》記載
**列當：**藥性溫，主要治療男子五勞七傷，補益腰腎，使人受孕。
《藥對》記載
**覆盆子：**藥性平和，作為輔助藥，婦女食用後能受孕。
**白膠：**藥性溫，作為主要藥，治療婦女血閉不孕。
**白薇：**藥性大寒，作為輔助藥。
「子」的意思是「孳生」，也就是滋養繁衍。如果不能滋生，要如何使其滋生呢？這就像莊子的議論一樣，除去那些對馬有害的事物而已。但是，本篇所記載的藥物，不僅僅是除去有害的，這又是為什麼呢？《易經》〈大傳〉說：「天地陰陽交合，萬物才能化生，男女結合，才能產生後代。」，解釋者說「絪縕，指的是陰陽交合的密切狀態，醇厚而凝聚。」，這說的是氣的變化，也是形體的變化。如果沒有交合，便不會有結合，就像沒有緊密交合，便不會有凝聚一樣。