《本經疏證》~ 本經序疏要 (101)
本經序疏要 (101)
1. 本經序疏要卷之七
此外，在《病源》，則腰痛不得俯仰、風溼腰痛、卒腰痛、久腰痛、腎著腰痛，各標名目。在《素問》，則六經腰痛、解衇腰痛、同陰腰痛、陽維腰痛、會陰腰痛、飛陽腰痛、昌陽腰痛、散衇腰痛、肉里腰痛，別自樹幟，皆與下四項參差不合。惟《病源》云「䐴腰痛者，謂卒然傷損於腰，血搏背脊所為，久不出，令人氣息乏少，面無顏色」，《素問》云「衡絡之衇，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆。得之，舉重傷腰，衡絡惡血歸之」，此卻可為第四項注解，且於篇中鼈甲之治，確有合也。
大率欲求五項之狀，亦匪甚難。一項、三項，自屬內傷，然一項由天，三項由人，縱同為虛軟痿疲。由天者，必別無他涉；由人者，自更覺困頓。二項、四項、五項，同為外傷，然由風寒，則必牽掣；由溼，則必沉重，至傷損，則更自有異，此其畫然可分者也。
至於《素問》，所列尤廣，其狀益確，然解衇、陽維、衡絡、會陰、飛陽，皆足太陽之別；同陰、肉里，皆足少陽之別；散衇，為足太陰之別；昌陽，為足少陰之別，均得仍隸六經。約其旨趣，亦可分以陰陽兩端，竝可概以在陰者虛，在陽者實。徵之陽之痛，為引項脊尻骨加重，為如以鍼刺皮中，循循然，亦可俯仰為不可顧，顧如有見者，善悲。陰之痛，為痛引脊內廉，為腰中如張弓弩弦。
蓋內外虛實，的然有辨，不容杜撰矣。尋篇中所列補瀉，自是殊途，寒溫已別所屬，或驅風，或滲溼，或燠寒，或清熱，均得因材器使；或疏氣，或行血，或耐急，或茹剛，咸令隨事設施，而大旨則覷定。補虛損，化溼痹，利機械，強筋骨，以腰痛始終為虛勞支別，虛者多，實者少也。
石膽：****寒○主崩中下血。
禹餘糧：寒、平○主煩滿，下赤白○治崩中《藥性論》。
赤石脂：大溫○主崩中，漏下。
代赭：****寒○女子赤沃，漏下，帶下百病。
牡蠣：平、微寒○療女子帶下赤白。
龍骨：平、微寒○主女子漏下。
蒲黃：****平○主女子崩中不住《藥性論》。
白殭蠶：****平○主女子崩中赤白。
牛角䚡：****溫○主女人帶下血。
烏賊魚骨：****微溫○主女子漏下赤白經汁。
紫葳：****微溫○主婦人產乳餘疾，崩中。
桑耳：****平○主女子漏下赤白汁。
生地黃：大寒○主婦人崩中血不止。
檗木：****寒○主女子漏下赤白。
白茅根：****寒○止婦人崩中。
艾葉：微溫○止婦人漏血。
鮀甲：****微溫○主女子崩中，下血五色，小腹陰中相引痛。
白話文：
此外，《病源》這本書中，將腰痛分成很多種，像是無法彎腰或抬頭的腰痛、風濕引起的腰痛、突然發作的腰痛、長期腰痛、以及腎著病引起的腰痛，每種都有各自的名稱。《素問》這本書則提到六經腰痛、解脈腰痛、同陰腰痛、陽維腰痛、會陰腰痛、飛陽腰痛、昌陽腰痛、散脈腰痛、肉里腰痛，也各自有不同的分類，這些都和《病源》中提到的腰痛不太一樣。只有《病源》中說的「䐴腰痛」，指的是突然腰部受傷，導致血積在背脊，如果長期不消散，會讓人呼吸困難、臉色蒼白。《素問》中說的「衡絡之脈」引起的腰痛，會讓人無法彎腰或抬頭，抬頭就可能跌倒，通常是因為舉重傷到腰，導致瘀血積聚。這兩者其實可以作為《病源》中第四種腰痛的註解，而且和《素問》中用鱉甲治療腰痛的描述很符合。
總體來說，要分辨這五種腰痛的狀況並不難。第一種和第三種都屬於內傷引起的，但第一種是先天體質造成的，第三種是後天人為造成的。雖然都是虛弱無力的表現，但先天體質造成的，通常不會有其他問題；後天人為造成的，會覺得更加疲勞。第二種、第四種和第五種都屬於外傷引起的，但如果是風寒引起的，會覺得腰部被拉扯；如果是濕氣引起的，會覺得腰部沉重；如果是損傷引起的，則會有明顯的疼痛。這些都是可以清楚區分的。
至於《素問》提到的腰痛種類更多，描述也更詳細。解脈、陽維、衡絡、會陰、飛陽這些都屬於足太陽經的支脈；同陰、肉里則屬於足少陽經的支脈；散脈屬於足太陰經的支脈；昌陽屬於足少陰經的支脈，這些都還是可以歸屬於六經的範疇。總結來說，也可以從陰陽兩方面來區分，大致上可以說，在陰經上的腰痛多為虛證，在陽經上的腰痛多為實證。陽證的腰痛，會牽引到頸部、背部、尾椎骨，感覺更加沉重，就像針刺皮膚一樣，慢慢地痛，彎腰抬頭都不方便，頭部轉動時也會覺得好像看到了什麼東西，而且容易悲傷。陰證的腰痛，會牽引到脊椎內側，感覺腰部就像拉滿的弓弦一樣緊繃。
總之，內傷外傷、虛證實證，都有明顯的區別，不能隨意捏造。仔細研究書中所列的補法和瀉法，就會發現治療方向各不相同。有的藥性寒涼，有的藥性溫熱，有的用來驅風，有的用來祛濕，有的用來溫熱身體，有的用來清熱解毒。這些都要根據不同的病症來選擇。有的用來疏通氣機，有的用來活血化瘀，有的用來緩解急性疼痛，有的用來強健筋骨。總之，都要根據實際情況來使用，而最主要的目標還是要確定病因。治療的原則是補益虛損、化解濕痹、促進身體機能、強健筋骨，因為腰痛通常都是虛勞的一種表現，虛證多而實證少。
**石膽：**藥性寒，主要治療婦女崩漏下血。
**禹餘糧：**藥性寒或平，主要治療胸腹脹滿，以及婦女赤白帶下，也可以治療崩漏（出自《藥性論》）。
**赤石脂：**藥性大溫，主要治療婦女崩漏下血。
**代赭石：**藥性寒，主要治療婦女赤白帶下等各種疾病。
**牡蠣：**藥性平或微寒，主要治療婦女赤白帶下。
**龍骨：**藥性平或微寒，主要治療婦女漏下。
**蒲黃：**藥性平，主要治療婦女崩漏不止（出自《藥性論》）。
**白殭蠶：**藥性平，主要治療婦女崩漏赤白帶下。
**牛角䚡：**藥性溫，主要治療婦女帶下出血。
**烏賊魚骨：**藥性微溫，主要治療婦女漏下赤白經汁。
**紫葳：**藥性微溫，主要治療婦女產後疾病及崩漏。
**桑耳：**藥性平，主要治療婦女漏下赤白汁液。
**生地黃：**藥性大寒，主要治療婦女崩漏不止。
**黃柏：**藥性寒，主要治療婦女漏下赤白帶下。
**白茅根：**藥性寒，主要治療婦女崩漏。
**艾葉：**藥性微溫，主要治療婦女漏血。
**鮀甲（鱉甲）：**藥性微溫，主要治療婦女崩漏，以及下血五色，小腹和陰部有牽引疼痛。