《本經疏證》~ 本經疏證 (45)
本經疏證 (45)
1. 本經疏證第三卷
然後其證，可得而明也。夫胷痹緩急，在《素問》、《靈樞》，固無及之者。言他證之緩急，則有矣。〈寒熱篇〉曰「陰蹻陽蹻，陰陽相交。陽入陰，陰出陽，交於目銳眥。陽氣甚則瞋目，陰氣盛則瞑目」、〈二十九難〉「陰蹻為病，陽緩而陰急；陽蹻為病，陰緩而陽急」，此可見二蹻之緩急繫於目矣。〈經筋篇〉「足陽明頰筋，有寒則急，引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不勝收而為澼。
治之以馬膏。膏其急者，以白酒和桂塗；其緩者，以桑鈎鈎之」，此可見陽明之緩急，繫於口矣。今但曰「胷痹」，而不言痛，是其無痛可知。曰「緩急」，則又可知，如蹻之於目，陽明之於口，有急處，有緩處矣。何以知之？巢元方曰「寒氣客於五臟六腑，因虛而發。上衝胷間，則胷痹。
甚者，肌肉苦痹，絞急如刺，不得俛仰」，孫真人蓋亦云然。夫陽明之口頰，未必一中於寒，一中於熱，左右竝時也。必其寒中於左，逼熱於右；寒中於右，逼熱於左。故一緩一急，同時俱發耳。然則五臟六腑之寒氣，因虛而上衝於胷膈間者，何能不衝於此，逼熱於彼乎？寒衝於左，逼熱於右，則左急而右緩；寒衝於右，逼熱於左，則左緩而右急。附子，治急者也。
薏苡，治緩與急者也。使合而治之，不畏治急多，治緩少耶？玩方中二味成劑之意，薏苡固不能驅上衝之寒，而附子確足以助被逼之熱。故不稍殺其熱，則附子之治寒不專；不振散其寒，則薏苡之清熱難恃。且薏苡，原能下氣。附子，本以逐痹。寒旣自下而上升，故下氣之物，不嫌倍於逐痹。
熱緣被逼而偏駐，故逐痹之物，何妨峻於下氣。因製劑之料量，洞識為病之根由，即注家之籠統含糊，均可於此察之矣。
然則，薏苡附子敗醬散之治腸癰，亦有緩急可言耶？夫身甲錯，是急之微。腹皮急，是急之甚。按之濡，是緩之形。如腫狀，是緩之著。蓋溼氣、瘀血，盤踞於內，勢將釀熱成癰，而先格寒於外。故其病為內緩而外急也。夫腹無積聚，是內熱未甚。身無熱，則外寒方猖。正格熱於內，內熱將甚之兆也。
故其衇為數。不然，焉有腸內生癰，猶可用附子之理哉！雖然溼與血踞於腸，終竟內有根，而外無根。無根者，易傾；有根者，難拔。故附子之追寒破結，僅十七分之二，而清熱去溼之薏苡，旣有十分，又益之以敗醬五分。俾解熱毒，而鍾生氣於瘀濁垢穢之中。生氣昌，斯瘀濁垢穢行矣。
或謂「腸癰，衇數，用附子。腫癰，衇遲緊，反用消黃。何故」？蓋玩兩條之旨，腸癰，病在小腸，小腸者，水穀雜居，故為太陽寒水之腑；腫癰，病在大腸，大腸者，有滓穢而無水，故為陽明燥金之腑。太陽者，多血少氣；陽明者，多氣多血。氣屬陽，血屬陰，則陽明之易為燥熱，較之太陽殊矣！然則，何以證其為太陽與陽明？夫「身無熱，衇數」，太陽也。「發熱，汗自出，小便自調」，陽明也。
白話文：
這樣看來，胸痹這個病症的道理就可以明白了。《素問》、《靈樞》這些醫書，對於胸痹的發病是緩慢還是急促，並沒有詳細的記載。但是關於其他病症的緩急之分，倒是有些說明。《寒熱篇》提到，陰蹻脈和陽蹻脈相互交會，陽氣進入陰脈，陰氣出來進入陽脈，兩者在眼睛的內外眼角交接。陽氣過盛就會睜大眼睛，陰氣盛就會閉上眼睛。《二十九難》也提到，陰蹻脈有病，會導致陽脈變得遲緩而陰脈變得急促；陽蹻脈有病，則會導致陰脈遲緩而陽脈急促。從這些描述可以看出，二蹻脈的緩急與眼睛的狀態有關。《經筋篇》說，足陽明經的頰部肌肉，受寒會變得緊繃，拉扯臉頰導致嘴歪斜；受熱則會鬆弛無力，無法收縮，變成癱軟的狀態。治療的方法是用馬膏，對於肌肉緊繃的地方，用白酒和桂皮調和塗抹；對於鬆弛的地方，則用桑鈎來拉扯。這說明陽明經的緩急與嘴巴的狀態有關。
現在，只說「胸痹」，沒有說「疼痛」，就表示胸痹是沒有疼痛感的。說「緩急」，就又表示像蹻脈之於眼睛，陽明經之於嘴巴那樣，有緊繃的地方，也有鬆弛的地方。那麼，怎麼知道這些緩急的狀態呢？巢元方說，寒氣侵入五臟六腑，因為身體虛弱而發病。寒氣向上衝到胸部，就形成了胸痹。嚴重的話，肌肉會麻木疼痛，像被針刺一樣，讓人無法彎腰或仰頭。孫思邈的說法也大致如此。
陽明經的嘴唇和臉頰，不一定會同時受到寒或熱的影響，左右兩邊也可能同時出現不同的情況。很可能是左邊受寒，把熱逼到右邊；右邊受寒，把熱逼到左邊。所以，就會出現一邊鬆弛一邊緊繃的情況，同時發生。那麼，五臟六腑的寒氣，因為虛弱而向上衝到胸膈之間的，又怎麼會不衝到這裡，把熱逼到那裡呢？寒氣衝到左邊，把熱逼到右邊，就會左邊緊繃而右邊鬆弛；寒氣衝到右邊，把熱逼到左邊，就會左邊鬆弛而右邊緊繃。附子，是用來治療緊繃的藥。薏苡，則是用來治療鬆弛和緊繃的藥。如果把這兩種藥合起來用，不用擔心治療緊繃的藥用多了，而治療鬆弛的藥用少了吧？仔細思考藥方中這兩種藥的用意，薏苡並不能驅散上衝的寒氣，而附子卻確實可以助長被逼迫的熱。所以，如果不稍微抑制一下熱，附子就不能專心治療寒；如果不疏散寒氣，薏苡的清熱作用就難以依靠。而且薏苡本來就有下氣的作用，附子本來就是用來驅逐痹痛的。寒氣既然是從下向上升的，那麼下氣的藥就可以比驅逐痹痛的藥多用一些。熱是受到逼迫才偏在一邊的，那麼驅逐痹痛的藥又何妨比下氣的藥用得多一些呢？從藥劑的用量比例，就可以深入了解病根所在，而那些註解家籠統含糊的說法，也都可以從這裡看清楚了。
這樣看來，用薏苡附子敗醬散來治療腸癰，也有緩急之分嗎？身體皮膚像魚鱗一樣粗糙，是輕微的緊繃；腹部皮膚緊繃，是嚴重的緊繃；按壓腹部感覺柔軟，是鬆弛的表現；腫脹像腫瘤一樣，是明顯的鬆弛表現。大概是濕氣和瘀血盤踞在體內，準備化熱成癰，但先在體表阻礙了寒氣。所以這種病是內裡鬆弛而外表緊繃。腹部沒有積聚，說明內部的熱還不嚴重。身體沒有發熱，就說明體表的寒氣正旺盛。這正是體內阻礙著熱氣，內部熱氣將要加重的徵兆。所以脈象才會是數脈。不然，怎麼會有腸內生癰，還可以用附子的道理呢？雖然濕氣和血瘀積在腸道，終究是內有根源，而外沒有根源。沒有根源的容易傾倒，有根源的難以拔除。所以附子驅逐寒氣、破除結聚的力量只有十分之二，而清熱去濕的薏苡，既有十分，又加上敗醬草的五分，目的是為了消除熱毒，讓生機在瘀濁骯髒的地方產生。生機旺盛了，瘀濁骯髒的東西就會被排除了。
有人問：「腸癰，脈數，用附子；腫癰，脈遲緊，反而用消黃，這是為什麼呢？」仔細研究這兩種病症的意涵，腸癰，病在小腸，小腸是水穀混雜的地方，所以是太陽寒水之腑；腫癰，病在大腸，大腸有糟粕而沒有水，所以是陽明燥金之腑。太陽經多血少氣，陽明經多氣多血。氣屬陽，血屬陰，那麼陽明經就比太陽經更容易出現燥熱的症狀！那麼，要怎麼證明它是太陽經還是陽明經的病呢？「身體不發熱，脈數」，就是太陽經的病。「發熱，汗自己出來，小便正常」，就是陽明經的病。