《本經疏證》~ 本經疏證 (44)
本經疏證 (44)
1. 本經疏證第三卷
傷氣者，肺受之。故或阻其氣，為胷痹偏緩，或損其陰，為肺痿肺癰，或肆其所勝，為筋急拘攣。傷血者，脾受之。故或下陷為洩，或旁溢為水，或滲壅經絡為久風溼痹，或溜阻下部，為頹疝重墜。薏苡，生於平澤，氣寒味甘，是水土合德。乃結實於盛夏，是潤下之氣，還就炎上。
而採實，期於秋末，是熱浮之氣，反歸涼降。有合於胃達地氣，而後不病於溼之化熱；更合於胃達天氣，而後不病於熱之化溼。舉前證，胥能治之。故寇氏曰「脾健，則能運化陰陽。脾之不健，多困於溼。薏苡健脾，惟使脾、肺、腎之氣得暢，使溼不畱而已。故去溼即能清熱，所謂『陰陽合而氣生，陰陽和而氣行』是也」。
論者謂「益氣除溼，和中健脾，薏苡與朮略相似」，而不知其有毫釐之差，千里之謬也。蓋以云乎「氣」，則朮溫而薏苡微寒；以云乎「味」，則朮甘辛而薏苡甘淡。且朮氣味俱厚，薏苡氣味俱薄，為迥不相侔也。此其義，蓋見於《金匱要略》〈痙溼暍篇〉，曰「溼家，身煩疼，當與麻黃加朮湯發其汗為宜，慎勿以火攻之」、曰「病者，一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風溼。此病，傷於汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯」。
夫身煩疼者，溼而兼寒；一身盡疼者，溼而兼風。寒從陰化，風從陽化。故身煩疼者，屬太陽。發熱，日晡所劇者，屬陽明。屬太陽者，宜發汗；屬陽明者，宜清熱。發汗，所以洩陽邪；清熱，所以折陽邪。質之以用朮、用桂者為發汗，薏苡則為清熱矣。雖然，薏苡旣治風溼，又主「筋急拘攣，不能屈伸」。
彼「風溼相搏，骨節疼煩，不得屈伸」、「風溼相搏，身體疼煩，不能自轉側」，獨不用薏苡。何耶？夫適固言之矣。薏苡是治久風溼痹，非治暴風溼痹者也。然則麻黃杏仁薏苡甘草湯證，非暴病耶？玩「汗出當風，久傷取冷」之因，決知其似暴病，實非暴病也。「發熱，日晡所劇」，風與溼勢將化熱，故以薏苡合麻黃、杏仁、甘草，迎其機而奪之。
彼「風溼相搏」者，上旣冠以「傷寒，八九日已」，可知其非久病。下出所治之方，或有取乎附子、生薑，或有取乎附子、桂枝，且俱用朮，其不能雜入薏苡決矣。朮與薏苡，非相反、相惡也。旣用此，即不用彼者，無他，朮性急，薏苡性緩。合而用之，恐其應速，則嫌於緩；應遲，又傷於躁也。
「胷痹緩急者，薏苡附子散主之」，注家於「緩急」二字，或指為筋之引縱，或指為痛之休作。殊不知，痛僅胷痹中一證。胷痹者，不必盡痛。筋之繫頭項手足者，即為引縱，未必竟由胷痹。胷痹而竝有筋病，亦非引則縱，非縱則引，又未必乍縱乍引。故注緩急者，當闡明緩急之故，確指緩急之據。
白話文：
人體的氣受傷，肺會受到影響。所以，有時會阻礙氣的運行，導致胸部悶痛、偏於遲緩；有時會損傷陰液，導致肺痿、肺癰；有時會使肺的克制力量過強，導致筋脈緊張拘攣。人體的血受傷，脾會受到影響。所以，有時會導致氣血下陷而腹瀉，有時會導致水液外溢而水腫，有時會滲透壅滯在經絡中形成長久的風濕痺痛，有時會滯留在下部，導致疝氣、下墜感。
薏苡生長在平坦的濕地，性味寒涼甘甜，是水土之氣的結合。它在盛夏結實，是潤降之氣，但又回歸到炎熱的向上之性。而採收果實的時間在秋末，是熱氣浮散，反而歸於涼降之性。它能與胃氣相合而通達地氣，所以不會因為濕氣而化熱；它也能與胃氣相合而通達天氣，所以不會因為熱氣而化濕。以上提到的症狀，薏苡都能治療。所以寇氏說：「脾氣健壯，就能運化陰陽。脾氣不健壯，容易被濕邪所困。薏苡健脾，只是使脾、肺、腎之氣暢通，使濕邪無法停留而已。所以去除濕邪就能清熱，這就是所謂的『陰陽結合而產生氣，陰陽調和而氣運行』。」
有人認為「薏苡和白朮都有益氣除濕、調和脾胃的功效，兩者相似」，卻不知道它們之間有細微的差別，甚至有很大的不同。從「氣」來說，白朮是溫性的，而薏苡是微寒的；從「味」來說，白朮是甘辛的，而薏苡是甘淡的。而且，白朮的氣味都比較濃厚，薏苡的氣味都比較清淡，兩者完全不同。這個道理，可以從《金匱要略》〈痙濕暍篇〉中看出來，其中提到：「濕邪引起的疾病，會導致身體煩躁疼痛，應該用麻黃加朮湯發汗來治療，千萬不要用火攻。」還提到：「病人全身疼痛，發熱，在午後加重，這叫做風濕病。這種病是由於出汗時吹到風，或是長期受寒引起的，可以用麻黃杏仁薏苡甘草湯來治療。」
身體煩躁疼痛，是因為濕邪同時夾雜寒邪；全身疼痛，是因為濕邪同時夾雜風邪。寒邪屬於陰，風邪屬於陽。所以，身體煩躁疼痛屬於太陽經病；發熱且在午後加重，屬於陽明經病。屬於太陽經的，應該用發汗的方法治療；屬於陽明經的，應該用清熱的方法治療。發汗，是為了排出陽邪；清熱，是為了制服陽邪。用白朮、桂枝來發汗，薏苡則是清熱的。雖然薏苡能治療風濕病，又主治「筋脈拘急，不能屈伸」。
但是，「風濕相互搏擊，導致關節疼痛煩躁，不能彎曲伸展」、「風濕相互搏擊，導致身體疼痛煩躁，不能自己轉動身體」，卻沒有用薏苡來治療，這是為什麼呢？前面已經說過了，薏苡是治療長久的風濕痺痛，而不是治療急性發作的風濕痺痛。那麼，麻黃杏仁薏苡甘草湯所治療的病症，難道是急性發作的嗎？仔細分析「出汗時吹到風，長期受寒」的原因，可以確定它雖然看似急性發作，但實際上不是。而且「發熱且在午後加重」，說明風濕之邪將要化熱，所以用薏苡配合麻黃、杏仁、甘草，趁勢而制止它。
至於「風濕相搏」的病症，上面已經說明「是傷寒八九天後發作的」，可以知道它不是長久之病。下面列出的治療方劑，有的用了附子、生薑，有的用了附子、桂枝，而且都用了白朮，絕對不能加入薏苡。白朮和薏苡，並不是相反、相惡的藥物。之所以用了這種藥，就不用那種藥，沒有其他原因，是因為白朮的藥性比較急，薏苡的藥性比較緩和。如果合在一起使用，恐怕該快的時候會慢，該慢的時候又會急躁。
「胸痹時緩時急，可以用薏苡附子散治療」，注釋的人對「緩急」二字的解釋，有的認為是指筋脈的舒張和收縮，有的認為是指疼痛的間歇性發作。殊不知，疼痛只是胸痹中的一種症狀，胸痹不一定都會疼痛。筋脈連接著頭部、頸項、手足，才是指舒張和收縮，不一定是胸痹引起的。胸痹如果同時有筋脈的病症，也不一定就是舒張或者收縮，更不一定是一會舒張一會收縮。所以注釋「緩急」時，應當闡明緩急的原因，明確指出緩急的依據。