《本經疏證》~ 本經序疏要 (83)
本經序疏要 (83)
1. 本經序疏要卷之六
在下者，為「著臍下腹痛」下瘀血湯證，「在少腹不去」溫經湯證，「少腹滿，如敦狀，小便微難而不渴」大黃甘遂湯證，「經水閉，不利，藏堅癖不止，下白物」礬石丸證，亦所經見於書者也。
但其所陳，不若此篇之備，然據所謂「如狂喜忘，少腹滿而小便自利，衇微而沉」、「衇沉結，屎雖硬，大便反易，其色黑，無表裏證」，而「發熱，衇浮數，雖下之，衇數不解，消穀善飢」，其景其情，在內在外，固已略備其概矣。
而其最有致者，曰「病人胷滿，唇痿，舌青，口燥，但欲嗽水，不欲嚥，無寒熱，衇微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血」、曰「病者，如有熱狀，煩滿，口燥而渴，其衇反無熱，此為陰伏，是瘀血也」、曰「婦人年五十，所病下利，數十日不止，暮即發熱，少腹裏急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，此曾經半產，瘀血少腹不去」。統而言之，已見熱標而無熱證，衇無熱象者，瘀也。
有所阻則應有所不通，有所阻而氣化仍通者，瘀也。竝無所阻而自謂若有所阻者，瘀也。有燥象而不渴，不應渴而反渴者，瘀也。蓋氣以化而行，血以行而化，氣已行而結者猶結，則非氣病，況血應濡而不濡，實未枯而似枯，是非有瘀，何由得此哉？故曰「仲景書雖似疏，然得為是編之綱。是編雖密，僅能為仲景書之目者，此也」。
柏白皮：微寒○主火灼爛瘡。
生胡麻：****平○潤五藏，主火灼《食療》。
鹽：寒。
豆醬：寒○湯火燒灼，未成瘡，用汁點之。
井底泥：寒○治湯火燒瘡用之。
醋：溫。
黃芩：平、大寒○下血閉，惡瘡疽，熱火瘍。
牛膝：****平○主傷熱火爛。
梔子：寒、大寒。
《集驗》云「凡被火燒者，初慎勿用冷水、冷物，并井下泥，火創得冷，即熱氣更深，轉入至骨，爛壞人筋。攣縮者，良由此也」，《病源》、《千金》亦云然，《聖濟總錄》亦深禁冷物淋搨，又云「水火之氣，當因其勢而利導之，湯火誤傷，毒方熾，通導而洩其氣，可也」。本非氣血所生病，故治不及於湯液，特在乎塗敷膏浴，治其外而已。
乃本篇直列井底泥於中，何哉？夫《別錄》，固謂「為湯火燒創用之」矣，覈之以豆醬下之「未成瘡，用汁點之」之語，則固用於後，而非用於初者也。大抵齊、梁及唐，皆尊信是編，而是編者，又祇列其物，而不下其物注腳，則恐後人宗之者，漫拈以取快一時，不計後日深害耳，其實有何不可用哉？然據此，已足見已成瘡、未成瘡，宜分兩途治矣。
再考《千金》、《外臺》，凡治此者，多以膏油調敷，幾乎無方不然，而本篇所載，僅止九物。醞釀蒸暴而成者，鹽、醬及醋，已得其三。即井底泥之柔冷難燥，柏皮、胡麻之多脂，又得其三。其餘，則牛膝以遏其上游，梔子以醒其變色，黃芩以界其腐潰耳。而居其前者，果何為者耶？夫蒸盦，不至臭敗；暴炙，不為消泯，反能成淨潔之質，芳香之氣，以助人元氣者，何不可救人被蒸盦、暴炙之害。且能耐蒸盦、暴炙者，惟滋膏潤澤耶？是二端者，一以其受成艱苦，化患害於方殷。
白話文：
在下腹部出現的像是「臍下腹痛」這種情況，應該使用下瘀血湯來治療；如果瘀血停留在小腹不去，則應該使用溫經湯；若是「小腹脹滿，像個鼓一樣，小便有點困難且不口渴」的情況，則應使用大黃甘遂湯；如果出現「月經閉塞不通，體內有堅硬的腫塊不消退，而且排出白色分泌物」，則可以使用礬石丸來治療，這些都是在醫書中常見的病症。
但這些醫書所描述的情況，不如本篇的內容詳細。不過，本篇提到的一些症狀，如「出現狂喜、健忘，小腹脹滿但小便正常，脈象微弱而沉」，以及「脈象沉結，大便雖硬卻容易排出，顏色發黑，沒有表證或裡證」，還有「發燒，脈象浮數，即使服用瀉藥，脈數也不會消失，容易飢餓」等等，這些從內到外的各種情況，已經大致說明了病情的概況。
其中，最關鍵的是這幾段描述：「病人胸悶，嘴唇萎縮，舌頭發青，口乾舌燥，只想漱口卻不想吞嚥，沒有發冷發熱，脈象微弱而來得緩慢，肚子不脹，但病人卻說自己脹滿，這是因為有瘀血」，「病人看起來像發熱，煩躁脹滿，口乾口渴，但脈象卻沒有發熱的跡象，這是體內陰氣被瘀血所阻，導致的虛熱」，以及「婦女年過五十，出現腹瀉不止數十日，傍晚發熱，小腹裡急，肚子脹滿，手掌煩熱，嘴唇口乾，這是因為曾經流產，小腹內的瘀血沒有清除」。總而言之，凡是出現熱的表象卻沒有實質的熱證，以及脈象沒有發熱跡象的，都屬於瘀血的表現。
凡是有阻礙的地方，就會有不通暢的情形；有阻礙但氣血運行仍然通暢的，是瘀血所致；沒有阻礙，卻感覺好像有阻礙的，也是因為瘀血；有乾燥的現象卻不口渴，或者不應該口渴卻反而口渴的，也都是瘀血所造成的。這是因為氣以轉化而運行，血以運行而轉化，如果氣已經運行但卻結滯不通，這就不是氣的病，何況血本應滋潤卻無法滋潤，看起來好像枯槁但實際上並未枯竭，如果不是瘀血，又怎麼會出現這種情況呢？所以說：「張仲景的書雖然看似簡略，但卻是本篇的綱領。本篇的內容雖然詳盡，但只能算是張仲景書的註釋。」
柏樹白皮：性味微寒，主要治療火灼爛瘡。
生胡麻：性味平和，能夠潤澤五臟，主要治療火灼《食療》。
鹽：性味寒涼。
豆醬：性味寒涼，對於湯火燒傷，尚未形成瘡瘍的情況，可以用豆醬汁點塗。
井底泥：性味寒涼，可以治療湯火燒傷。
醋：性味溫熱。
黃芩：性味平和或大寒，可以治療下血閉塞、惡瘡癰疽、熱火所致的瘍瘡。
牛膝：性味平和，主要治療被熱火燙傷。
梔子：性味寒涼或大寒。
《集驗》中說：「凡是被火燒傷的人，一開始千萬不要用冷水、冷敷，或者井底泥來處理，因為火傷如果遇到冷，熱氣會更加深入，甚至侵入到骨頭，導致肌肉潰爛、筋脈攣縮，這都是因為受冷造成的。」《病源》、《千金方》等醫書也有相同的說法，《聖濟總錄》也嚴禁使用冷水冷敷，並提到「水火之氣，應順應其勢而疏導，湯火誤傷，毒氣正盛，疏導以洩其氣，才是正確的方法」。這類病症並非氣血本身所生，所以治療重點不在於湯藥，而是在於外用的塗抹或膏藥，來治療體表損傷。
那麼，本篇為何直接列出井底泥呢？《別錄》的確說它「可以用於治療湯火燒傷」，但如果參照豆醬的用法「在未形成瘡瘍時，用汁點塗」，就可以知道井底泥是用於燒傷的後期，而非初期。大抵來說，齊、梁、唐等朝代都非常尊崇本篇，而本篇的作者又只列出藥物，卻沒有寫明藥物的用法和注意事項，可能是擔心後人只求一時的方便而隨意使用，卻沒有考慮到之後的嚴重後果。其實井底泥並非完全不能使用，只是從這裡可以看出，對於已經形成瘡瘍和尚未形成瘡瘍的情況，應該分開使用不同的方法治療。
再看看《千金方》、《外臺》等醫書，凡是治療燒燙傷的，大多使用膏油調和外敷，幾乎沒有例外。而本篇所記載的藥物，僅有九味。鹽、醬和醋，是經過醞釀蒸煮或曝曬而成的，已經佔了三味。井底泥柔軟寒涼不易乾燥，柏樹皮和胡麻又富含油脂，這又佔了三味。其餘三味，牛膝是用來抑制上炎的火氣，梔子是用來辨別顏色變化，黃芩是用來隔離腐爛潰瘍的部位。那麼，排在前面的這些藥物，又是用來做什麼的呢？經過蒸煮或曝曬的藥物，並不會腐敗變質或消散消失，反而能夠形成純淨的物質和芳香的氣味，用來幫助人體恢復元氣，為什麼不能用來救治那些遭受蒸煮或曝曬傷害的人呢？而且能夠耐受蒸煮和曝曬的，只有滋潤的膏脂類藥物。這兩種情況，一是因為它們在製成過程中歷經艱辛，能夠將危機轉化為治療的良藥。