《本經疏證》~ 本經序疏要 (71)
本經序疏要 (71)
1. 本經序疏要卷之五
蓄聚，則能礙降；充溢，則能助升，故曰「從春至夏，衄者太陽，正以其助升。從秋至冬，衄者陽明，正以其礙降」，此獨外因之殊也。由此以推，則衄證可分六經論，何則？三陰在內，三陽在外，皆有開闔及樞。觀乎陽應開而因不開為患，乃助之開，則陰應升而因礙升為患者，則當引之升矣助開者，麻黃湯。引升者，自裏達表諸味。
陰因闔而不化者，旣導之使下，則陽之因闔不化者，亦導之使下，可見其在兩樞在陰，治血中之水。則在陽，當治血中之火，旣有性溫開發之治陽，則〈虛勞篇〉目暝悸衄之治為治陰，又不可泯矣。予嘗謂「仲景之書非疏，為有經方補苴，斯不疏。而此篇者，非不全，以補苴仲景書而遂全，此之謂也」。
古有「吐行濁道，衄行清道」之說，而不言其理。今玩此兩篇，其理遂可明。第吐唾血，為血聚胃中，有唐人之說為據。衄血之所由來與據，實亦所當申明者，不然空演六經，無謂也。夫《靈樞》〈經衇篇〉曰「足太陽之衇，起目內眥，上額，交巔，一支從巔，入絡腦，還出，別下項，一支從巔，至耳上角。足陽明之衇，起鼻，交額中，旁納太陽之衇，下循鼻外，上入齒。
足少陽之衇，起目銳眥，上抵頭角，下耳後，從耳後，入耳中，出走耳前，至目銳眥。足太陰之衇，連舌本，散舌下。足少陰之衇，循喉嚨，挾舌本。足厥陰之衇，上入頏顙，連目系，上出額，與督衇會於巔，其支，從目系，下頰」，而仲景云「衄家，不可發汗，汗出，必額上陷，衇急緊，直視，不能眴，不得眠」，則衄所從出，皆額上鼻旁，與系於目之衇，從清空之道而出，謂之清道，不亦可乎？然二道之治，有相同焉者，何也？蓋天名精，主瘀與小便不利。大薊，主腫與熱。
水蘇，主下氣，殺穀。馬通，主止血及疼痛。生地黃，主血上薄。夫停即為瘀，而所以停，則或以穀氣之薰蒸，或以水熱之上迫。陽不下通，則小便不利；陰不相浹，則為腫為痛，此病於清道者，可有，病於濁道者，亦可有也，故不害其為同。況吐與衄，皆血上薄之所致乎？此其同中仍有界限，而非漫同；異中具有條理，而非絕異處也。
通草：****平○除𪖵鼻。
細辛：****溫○除𪖵鼻。
桂心：大熱○主鼻𪖵。
蕤核：溫、微寒○主𪖵鼻。
薰草：平。
瓜蔕：****寒○主腦寒，熱𪖵。
鼻之病多矣，曰鼽鼻寒塞也，曰𪖦今所謂鼻流清涕，曰淵鼻液常流而有穢氣也，曰乾鼻燥也。𪖵特其一端耳，何以諸病咸不載而獨裁是耶？夫鼽者、𪖦者、乾者，皆乘六淫之激而成，故隨外感為消長。外感愈，則其病自瘳，無從別標治則。淵，則據險附巖，能為勞傷外感樹幟矣，然終乍作乍輟，遇勞而發，勞復輒平，因感病來，感解亦去，茲固可治其勞與感，不必別分門類也。𪖵，乃有壅之義焉，較之於鼽，則通而非塞。
白話文：
身體內的氣血如果積聚不通暢，就會阻礙氣往下走；氣血如果過於充盈，就會幫助氣往上走。所以說「從春天到夏天，流鼻血是因為太陽經的氣往上升，是因為它幫助氣往上升；從秋天到冬天，流鼻血是因為陽明經的氣無法下降，是因為它阻礙了氣往下走」，這只是外在原因的不同。由此推論，流鼻血這種病症可以從六經來論述。為什麼呢？三陰經在體內，三陽經在體外，它們都有開合和樞紐的作用。觀察到陽經應該開散卻因為不能開散而導致疾病，那麼就要幫助它開散；陰經應該上升卻因為受到阻礙而不能上升，那麼就應該引導它上升。幫助開散的可以用麻黃湯；引導上升的可以用從體內發散到體表的藥物。
陰經因為閉合而不能化生氣血，既要引導它向下，那麼陽經因為閉合而不能化生氣血，也要引導它向下。由此可見，樞紐在陰經的，要治療血液中的水濕；樞紐在陽經的，要治療血液中的火熱。既然有性溫的藥物來開發陽氣，那麼在《虛勞篇》中提到的眼睛昏花、心悸和流鼻血的治療方法，是用來治療陰經的，就不能忽略了。我曾經說過，「仲景的著作不是疏漏，而是因為有經方的補充才不疏漏。而這篇文章，不是不完備，而是因為有仲景書的補充才變得完備，就是這個意思」。
古人有「嘔吐是從濁道排出，流鼻血是從清道排出」的說法，但是沒有說明其中的道理。現在研究這兩篇文章，其中的道理就可以明白了。只不過嘔吐或吐血，是因為血聚在胃中，這是根據唐人的說法。至於流鼻血的原因和依據，確實也應該加以闡明，不然空談六經，就沒有意義了。《靈樞經》的〈經脈篇〉說「足太陽經的脈絡，起於內眼角，上行到額頭，在頭頂交會，其中一支從頭頂進入腦部，再出來，向下分到後頸，另一支從頭頂到耳上角。足陽明經的脈絡，起於鼻子，在額頭中間交會，旁邊接納足太陽經的脈絡，向下沿著鼻子的外側，向上進入牙齒。
足少陽經的脈絡，起於外眼角，向上到頭角，下到耳後，從耳後進入耳中，再從耳前出來，到外眼角。足太陰經的脈絡，連接舌根，散布於舌下。足少陰經的脈絡，沿著喉嚨，夾著舌根。足厥陰經的脈絡，上行進入咽喉，連接眼睛的脈絡，向上到達額頭，與督脈在頭頂交會，它的分支，從眼睛的脈絡，向下到臉頰」，而仲景說「有流鼻血病的人，不可以發汗，如果發汗，必定會額頭凹陷，脈搏急促而緊張，眼睛直視，不能眨眼，不能入睡」，那麼流鼻血所出來的地方，都是在額頭上面和鼻子旁邊，以及與眼睛相連的脈絡，從清空之道而出，稱之為清道，不是可以這樣說嗎？然而這兩條道路的治療，有相同的地方，是什麼呢？天名精，主要治療瘀血和小便不利；大薊，主要治療腫脹和發熱；
水蘇，主要治療氣往下走，殺滅穀食；馬通，主要治療止血和疼痛；生地黃，主要治療血往上湧。停滯就會形成瘀血，而之所以停滯，有的是因為穀氣的薰蒸，有的是因為水熱的向上迫逼。陽氣不能向下通達，就會小便不利；陰氣不能潤澤，就會形成腫脹和疼痛。這些病在清道上會發生，在濁道上也會發生，所以說它們有相同之處。何況嘔吐和流鼻血，都是血往上湧所導致的嗎？這就是它們相同中仍有界限，而不是完全相同；不同中又有條理，而不是完全不同的地方。
**通草：**性味平和，可以去除鼻塞。
**細辛：**性味溫熱，可以去除鼻塞。
**桂心：**性味大熱，主要治療鼻塞。
**蕤核：**性味溫熱，略帶寒性，主要治療鼻塞。
薰草：性味平和。
**瓜蒂：**性味寒冷，主要治療腦部寒冷，導致發熱而鼻塞。
鼻子的疾病有很多，比如鼽鼻是鼻塞；𪖦是現在說的流清鼻涕；淵鼻是鼻涕經常流出而且有臭味；乾鼻是鼻子乾燥。鼻塞只是其中的一種情況，為什麼其他病症都不記錄而只記載鼻塞呢？鼽鼻、𪖦鼻和乾鼻，都是受到六淫邪氣的刺激而形成，所以隨著外感而變化。外感好了，這些病症自然會好，沒有必要另外列出治療方法。淵鼻，則是因為處於險峻之地而生病，能夠成為勞損或外感疾病的徵兆，但最終也是時好時壞，遇到勞累就發作，休息後就平靜，因為外感而生病，外感解除也會消失，這當然可以治療它的勞累和外感，沒有必要再單獨分類。鼻塞，則有壅塞的意義，與鼽鼻相比，是通而不塞。