《本經疏證》~ 本經序疏要 (70)
本經序疏要 (70)
1. 本經序疏要卷之五
蝦蟇藍：寒。掌氏曰「天名精，一名蝦蟇藍」。○鼻衄不止。
雞蘇：微溫。掌氏曰「水蘇，一名雞蘇」。○主衄血。
大薊：溫○止衄鼻。
艾葉：微溫○治心痛，鼻洪《日華》。
桑耳：平○擣熬塞鼻，治少小鼻衄，遇勞輒出《肘後》。
竹茹：微寒○按《別錄》第云「皮茹，治溫氣，寒熱，吐血」。不云治鼻衄。
蝟：平○皮燒末吹，主鼻衄《藥性論》。
溺垽：平○療鼻衄。
藍：寒○主鼻洪，吐血《日華》。
狗膽：平。
燒亂髮：微溫○止血，鼻衄，燒之吹內立已。
《藥對》
熱馬通：微溫。傅頂止衄，使○主鼻衄。
《證類》
生地黃：大寒○衄鼻，擣飲之。
詳覈是篇，治血中之水蝦蟇藍、溺垽、礬石、蒲黃及自裏達表，如絲如縷者竹筎、蝟皮、亂髮，十居七八。因悟《金匱要略》所謂「尺衇浮，目睛暈黃，衄未止。暈黃去，目晴慧了，知衄今止」者，為有合也。夫尺部，為水所居，水之精微上出，為目瞳子。水中沉濁釀火，隨經而上焉，斯尺衇浮，瞳子不慧而黑轉暈黃，知衄當未止矣，是治血中之水者，洩其本根之濁。自裏達表，如絲如縷者，除治其所由之道，不使隨地有所脅從耳。
蓋衄從清道，清道者，必自陰及陽，如六陽之衇，皆上於頭，然其起，咸在四末是矣。故不特陰中之火，上冒清空，能為衄也。即如寒薄於下，激陽不靖，亦能致之。則曰「病人面無色無寒熱，衇沉弦者，衄」，非《金匱》之文歟？不過，尺浮在當衄之際，沉弦在旣衄已後。然張後必翕焉，知尺浮不轉為沉弦；翕後更張，可見沉弦能再為尺浮。
但就事論事，見景生情，則沉弦之治，端有異於尺浮，而篇中所載，性溫及開發者雞蘇、大薊、艾葉、馬通，斷注意在是矣。不然，衇浮者，何以計較其旨不止？設使不衄，不必論其止；沉弦，何以言其面無色，無寒熱？假令纔衄，面豈遽無色耶？此衄皆自內發，其自外因成者。
曰「太陽病，衇浮緊，發熱，身無汗，自衄者，愈」、「傷寒，衇浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之」、「太陽病，衇浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日，不解，表證仍在，此當發其汗，麻黃湯主之。服藥已，微除，其人發煩、目瞑。劇者，必衄，衄乃解」、「陽明病，口燥，但欲漱水，不欲嚥者，此必衄」、「衇浮，發熱，口乾，鼻燥，能食者則衄」，則凡衄，不特內因有異，即外因，且隨經殊狀焉。夫陰中，非乏水不生火；陽中，非氣盛不成熱。
乏水，故火能升而不能降；氣盛，故熱欲外而不欲內。假使火而能降，原如環斯旋，決不別趨歧徑；熱而得外，已遂所嚮往，豈更妄作阻撓。是故，內因之衄，由乎陰經乾涸，火升而水不相濟；外因之衄，由乎陽經盛滿，血降而氣不相隨，此內外因之殊也。太陽之熱，充溢動盪；陽明之熱，蓄聚蒸騰。
白話文：
**蝦蟆藍：**性寒。掌氏說「天名精，又名蝦蟆藍」。可以治療鼻子出血不止。
**雞蘇：**性微溫。掌氏說「水蘇，又名雞蘇」。主要治療鼻子出血。
大薊：性溫。可以止住鼻子出血。
艾葉：性微溫。可以治療心痛，以及鼻子大量出血（出自《日華子本草》）。
桑耳：性平。搗爛後煎熬塞入鼻孔，治療小孩因勞累而引起的鼻子出血（出自《肘後備急方》）。
竹茹：性微寒。根據《別錄》記載，竹皮的內層纖維，可以治療溫病、發冷發熱和吐血。但沒有提到可以治療鼻子出血。
蝟：性平。將蝟皮燒成灰末吹入鼻孔，可以治療鼻子出血（出自《藥性論》）。
溺垽（人尿沉積物）：性平。可以治療鼻子出血。
藍：性寒。主要治療鼻子大量出血和吐血（出自《日華子本草》）。
狗膽：性平。
燒亂髮：性微溫。可以止血，對於鼻子出血，將燒過的頭髮灰吹入鼻孔，可以立即止血。
《藥對》提到：
熱馬通：性微溫。敷在頭頂可以止鼻血，主要治療鼻子出血。
《證類本草》提到：
生地黃：性大寒。可以治療鼻子出血，搗爛後取汁飲用。
仔細考察這篇文章，發現治療血中之水（指因體內水液代謝失調引起的出血）的藥物，如蝦蟆藍、溺垽、礬石、蒲黃，以及可以從內而外疏通血脈的藥物，如竹茹、蝟皮、亂髮，佔了十分之七八。因此領悟到《金匱要略》所說的「寸口脈浮，眼珠發黃，鼻子出血未止。眼珠黃色褪去，眼睛明亮，就知道鼻子出血已經止住了」，是有其道理的。
寸口脈屬於下焦，是水液聚集的地方。水液的精微上行，化為眼睛的瞳子。水中沉濁的物質釀成火熱，沿著經脈上行，所以寸口脈會浮起，瞳子不明亮而由黑轉為黃色，就知道鼻子出血還沒止住。治療血中之水，就是要排除體內產生火熱的根源。而對於從內而外、如絲如縷的出血，要疏通其通路，不要讓血隨意流動。
鼻子出血通常是循著清道而上，清道是由陰到陽。如六陽經脈都上行於頭部，而其發源地卻在四肢末端。所以不只是陰經的火上冒清空會導致鼻子出血，像寒邪侵襲下焦，導致陽氣不平靜，也會引起鼻子出血。這就是《金匱》所說的「病人面色蒼白，沒有寒熱，脈象沉弦，是將要出血」的道理。不過，寸口脈浮是在將要出血的時候出現，而脈象沉弦是在出血之後出現。然而張開之後必定會合起來，可知寸口脈浮不會轉為沉弦；而合起來之後又可以張開，可知沉弦也會再轉為寸口脈浮。
就事論事，根據觀察到的情況，脈象沉弦的治療方法與脈象浮的有明顯不同。本篇中記載的，性溫以及可以開散的藥物，如雞蘇、大薊、艾葉、馬通，主要就是用於治療脈象沉弦的情況。否則，脈象浮為什麼說出血不會停止？如果沒有出血，又何必討論如何止血？脈象沉弦，為何會說面色蒼白，沒有寒熱？如果剛開始出血，面色怎麼會馬上變得蒼白？這些鼻子出血，都是從體內發生的，而外在的因素也會造成。
《傷寒論》說：「太陽病，脈象浮緊，發熱，身體無汗，自己出血的，會好轉」；「傷寒病，脈象浮緊，不出汗，導致出血的，用麻黃湯來治療」；「太陽病，脈象浮緊，無汗，發熱，身體疼痛，八九天沒好，表證還在，應該用發汗的方法治療，用麻黃湯。吃藥後，稍微好轉，病人開始煩躁、眼睛昏花。病情嚴重的，一定會流鼻血，流鼻血後就會好轉」；「陽明病，口乾舌燥，只想漱口，不想吞嚥的，一定會流鼻血」；「脈浮，發熱，口乾，鼻子乾燥，能吃飯的，就會流鼻血」。可見，鼻子出血不僅內在原因各不相同，外在原因也會隨經脈而有不同的表現。陰經如果缺乏水液，就容易產生火；陽經如果陽氣過盛，就容易產生熱。
陰經缺乏水液，所以火氣能上升而不能下降；陽經陽氣過盛，所以熱氣會向外發散而不想內斂。如果火能夠下降，就像圓環一樣循環，決不會走上歧途。如果熱能夠向外發散，已經達到了它所嚮往的方向，又怎麼會妄作阻撓？因此，內因引起的鼻子出血，是由於陰經乾涸，火氣上升而水液不能相互調和；外因引起的鼻子出血，是由於陽經陽氣過盛，血要下降而氣卻不能跟隨，這是內外原因的不同。太陽經的熱，是充溢動盪；陽明經的熱，是蓄積蒸騰。