《本經疏證》~ 本經序疏要 (69)
本經序疏要 (69)
1. 本經序疏要卷之五
不能消化便煩悶，強嘔吐，使所食之物與氣共上衝蹙，因傷裂胃口，吐血，色鮮正赤，腹絞痛，汗出，其衇緊而數者，為難治也」。《諸病源候論》曰「吐血者，皆由大虛損及飲酒勞損所致也」。肺為五藏上蓋，心肝又主於血，上焦有邪，則傷諸藏。藏傷血，則下於胃。胃得血，則滿悶氣逆。
氣逆，故吐血。以是知唾間之血，非緣火迫，不由衝激，乃上焦自有所傷，血久已流於胃，胃滿遂溢於上，故雜唾而出，其出也甚易，不假嘔逆，無須欬嗽。則治之者，竟不在平氣、止逆、行痰、洩火，可直推其何以聚於中，而從其中以化之、導之、滲之、洩之矣。夫陽明多氣多血者，非滿盛氣血於胃中也。
以其受納，較他藏府為能容。其決洩，較他藏府為難竭耳！即能容、難竭，亦非所素有也。以其盛，則必有所掣；衰，則必有所曳耳。今者，血瀦於中，至隨唾而吐，是其掣與曳，定有所窒而不靈。從篇中所列，以窺其微，則不靈之故，蓋有在矣。血以榮肌肉，肌肉者，土也。
土之納潤，必以陽煦。陽不煦，則水不入土矣，故須煦而納之艾葉、伏龍肝、黃土、水蘇。若土頑礦，則亦不受潤矣，故須濡而納之地黃、飴餹。血以行經衇，漓則不入經衇矣，故須凝而入之戎鹽、白膠。經衇通，始能受血，窒則血不能入矣，故須通而入之牛膝、蠐螬、大小薊。
其餘，若血阻而生熱，則清以通之羚羊角。血停而化水，則滲使下之桑根白皮。超超元箸，全從順化，令流而不瀦起見洵，與欬嘔有血者，異。
吐唾血由血聚胃中，致血聚胃中，由飲食醉飽，固已如上矣，欲驗其果否血聚胃中，當徵之於經。〈衇要精微論〉曰「肺衇搏堅而長，當病吐血」，〈邪氣藏府病形篇〉曰「肺衇微急，為肺寒熱，怠惰，欬唾血」，謂之堅，謂之急，而定其部分於肺，則是實非虛，在上、不在下，可見。
然吐唾血者，詎能絕無虛證，即篇中地黃、飴餹、小麥、牛膝，謂其必因飲食醉飽而用可乎？則〈邪氣藏府病形篇〉曰「心衇微澀，為血溢」，〈經衇篇〉曰「足少陰，是動，則病飢不欲食，欬唾有血，喝喝而喘」。夫以主血之鄉，而見澀；沉靜之處，而見動，其為因虛無疑。
則地黃等物，皆為是用歟？要其為血聚於中，則一也。驗之之道，凡欬血者，必兼膿濁。嘔血者，必挾胃汁。此則稠而不散，醇而不厚，滿而無形，熱而不燥，皆可證矣。獨其與瘀血，頗似相涉，但瘀血凝而此不凝，此動而瘀血不動。要其歸，則篇中之物亦可治瘀血，〈瘀血篇〉所載，亦可治吐唾血，以意消息之，可耳。
礬石：****寒○療鼻衄《藥性論》。
蒲黃：****平○止鼻衄《藥性論》。
白話文：
無法消化食物導致胸腹煩悶，劇烈嘔吐，使得吃下去的東西連同氣體一起向上衝，因而損傷胃的入口，導致吐血，血色鮮紅，腹部劇烈絞痛，並且大量出汗，脈象呈現緊而數的狀態，這種情況難以治療。《諸病源候論》說：「吐血的人，都是因為身體過度虛弱或飲酒過度、勞累過度所導致的。」肺是五臟的上方覆蓋物，心和肝又主管血液，如果上焦有邪氣，就會損傷五臟。五臟受損就會導致血液下流到胃。胃得到血液，就會覺得脹滿、氣逆。
氣逆，所以會吐血。由此可知，吐出的血，並不是因為火熱逼迫，也不是因為氣血衝擊，而是上焦本身就有損傷，血液已經積存在胃裡很久，胃滿了就溢出到上方，所以才會混雜在唾液中吐出來，而且吐出來很容易，不需要嘔吐，也不需要咳嗽。那麼治療的時候，就不應該從平氣、止逆、化痰、瀉火的方向著手，應該直接推究血液為何會聚集在中焦，然後從中焦以化解、疏導、滲透、疏洩的方法來治療。陽明經氣血充盛，並不是說胃中充滿了氣血。
而是因為胃的接受能力比其他臟腑強，而排洩能力比其他臟腑弱！雖然能容納、難排洩，但也不是原本就有的現象。它之所以能充滿，一定是受到某種力量的牽制；衰弱，也一定受到某種力量的牽引。現在，血液聚集在中焦，甚至隨著唾液吐出來，這是因為牽制和牽引的力量一定受到了阻礙而不靈活。從篇中所列的藥物來看，可以推測到一些原因，不靈活的癥結，大概在此。血液是滋養肌肉的，肌肉屬於土。
土要得到滋潤，一定要有陽氣的溫煦。陽氣不足，水就不能進入土中，所以需要溫煦來幫助納入，例如艾葉、伏龍肝、黃土、水蘇等藥物。如果土質堅硬如礦石，也不能接受滋潤，所以需要滋潤的藥物來幫助納入，例如地黃、飴糖等藥物。血液要運行於經脈，如果稀薄就不能進入經脈，所以需要凝固的藥物來幫助進入，例如戎鹽、白膠等藥物。經脈暢通，才能接受血液，如果阻塞，血液就不能進入，所以需要疏通的藥物來幫助進入，例如牛膝、蠐螬、大小薊等藥物。
其他方面，如果因為血瘀而生熱，就要用清熱的藥物來疏通，例如羚羊角。如果血停滯而化為水，就要用滲濕的藥物來幫助排出，例如桑根白皮。以上種種方法，都是從順應身體的變化著手，讓血液流動而不淤積，這和咳嗽嘔吐帶血的情況是不同的。
吐唾液帶血是由於血液聚集在胃中，而血液之所以聚集在胃中，通常是因為飲食過量、酒醉，以上已經說明了，如果要驗證是否真的血液聚集在胃中，應該從經脈的變化來診斷。《脈要精微論》說：「肺脈搏動堅硬而長，應當病吐血」。《邪氣藏府病形篇》說：「肺脈微弱而急，是肺有寒熱，身體疲倦，咳嗽吐血」。這裡說的堅硬、急，並且確定病變部位在肺，說明這是實證而不是虛證，病在上焦而不是下焦，可以看得出來。
然而，吐唾液帶血的人，難道就絕對沒有虛證嗎？篇中提到的地黃、飴糖、小麥、牛膝等藥物，難道能說一定是因飲食過度、酒醉而用嗎？《邪氣藏府病形篇》說：「心脈微弱而澀，是因為血外溢」。《經脈篇》說：「足少陰經如果發病，會感到飢餓卻不想吃東西，咳嗽吐血，呼吸急促」。以主血的心來說，出現了澀脈；以沉靜的經脈來說，出現了躁動，這無疑是虛證的表現。
那麼，地黃等藥物都是為此而用的嗎？總而言之，都是因為血液聚集在中焦，這一點是一樣的。驗證的方法是，凡是咳嗽出血，一定會混雜膿液；嘔血，一定會夾雜胃液。而吐唾液帶血的情況是，稠而不散，純而不厚，脹滿但沒有固定形狀，熱而不乾燥，這些都可以作為判斷的依據。只有它和瘀血的狀況比較相似，但是瘀血凝固而這種情況不凝固，這種情況會流動而瘀血不會流動。總歸來說，篇中所提到的藥物也可以治療瘀血，《瘀血篇》所記載的藥物也可以治療吐唾液帶血，可以根據情況靈活運用。
礬石：性味寒涼，可治療鼻子出血。 蒲黃：性味平和，可止鼻子出血。