《本經疏證》~ 本經序疏要 (64)
本經序疏要 (64)
1. 本經序疏要卷之四
據此，則喉痹重在閉，嗌腫重在痛矣。然〈厥論〉曰「手陽明、少陽厥逆，喉痹，嗌腫」，〈欬論〉曰「心欬，則喉中介介如梗，甚則咽腫喉痹」，則腫之甚者，亦痹；痹之甚者，亦腫。腫而至痹，痹而至腫，皆絕證也。故推原治法，定恃痛與閉孰甚，所以篇中，標痛者二，其散發，皆於陽分。
標不通者四，其斡旋，皆在陰中。而均係開解，其餘則盡下氣之物矣。是治咽喉大旨，不外降、散兩端，更別以寒熱之殊宜，較以輕重之得所，猶有遁而之不可為哉？
羚羊角：寒、微寒○除食噎不通。
通草：平。
青竹茹：微寒。
頭垢：微寒○治噎，酸漿水煎膏用之《藥性論》。
蘆根：寒○能解大熱，開胃，治噎《藥性論》。
牛齝：平○按《拾遺》云「牛口中齝，草絞取汁服，止噦」，不云治噎。《日華》云「牛涎，止反胃，嘔吐，治噎。要取則以水洗口後，鹽塗之，涎自出。」
舂杵頭細糠：平○主卒噎。
《藥對》
鸕鶿頭：微寒。主噎不通○頭，主噎及鯁，燒末服。
《說文》曰「噎，飯窒也」，《詩正義》曰「噎者，咽喉蔽塞之名」，此言噎之狀。《病源》曰「噎由憂恚所致，憂恚則氣結，氣結則不宣流，使噎。噎者，噎塞不通也」，又曰「陰陽不和，則三焦隔絕。三焦隔絕，則津液不利，故令氣塞不調理也」，此言噎之由。蓋憂為肺志，腎家之水，賴肺以輸；脾家之精，賴肺以布。
因憂氣結，不能循職，則津液結濇，氣道不澤，食入遂窒塞焉。篇中之治，或因其津液內窒，而通之於外竹茹、蘆根，或因其氣機外窒，而通之於內羚羊角，外革抅曲而內之木直遂，或因其不降，而通之於下通草，或因其不升，而通之於巔頭垢，或直達其阻塞杵糠，或曲肖其食物牛涎、顱鶿頭。不泥執其由來，但歆動其生氣，古人治病往往如此。
擴而充之，則𦮷母之解鬱，萱艸之忘憂，均可為三隅之反也。若因其氣與食窒，而用香燥開通，苦寒剋降，則不勝其夯，而病遂由此增劇矣。雖然《千金方》述《古今錄驗》云「五噎，氣噎、憂噎、勞噎、食噎、思噎也」。氣噎者，心悸，上下不通，噎噦不徹，胷脅苦痛。憂噎者，天陰苦厥逆，心下悸動，手足逆冷。
勞噎者，苦氣膈，脅下支滿，胷中填塞，令手足逆冷，不能自溫。食噎者，食無多少，惟胷中苦塞，常痛不得喘息。思噎者，心悸動，喜忘，目視䀮䀮。凡若是者，猶可但以篇中諸藥治之歟？夫特據其始，自理歸一致；暨推其變，則分遂殊異。津液結而不流，能使陽氣痹而不宣，亦能使陰氣凝而不釋。
陽痹不宣，則蒸而生熱；陰凝不用，則滯而為寒。寒熱相搏，則激而成實；寒熱相凌，則削而成虛，故仲景曰「寸口衇浮大，醫反下為大逆，浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，令飲冷水，汗遂大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即噎」，曰「跗陽衇浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣噎」，言胃氣虛竭也。曰「小青龍湯證，若噎者，小青龍湯去麻黃加附子主之」，斯足以窺其際矣。
白話文：
這樣看來，喉痹的重點在於阻塞不通，而嗌腫的重點在於疼痛。然而《靈樞·厥論》說：「手陽明經、手少陽經氣逆，會導致喉痹、嗌腫」，《靈樞·咳論》說：「心咳會使喉嚨感覺有異物卡住，嚴重時會咽喉腫痛或喉痹」。可見腫得很厲害也會導致痹，痹得很厲害也會導致腫。腫到痹，或者痹到腫，都是很嚴重的症狀。因此，探究治療方法時，要確定疼痛與阻塞哪一種較嚴重。所以，篇中標示「痛」的有兩個，它們的治療方向都是針對陽分的；標示「不通」的有四個，它們的治療方向都是在陰分中斡旋。這些藥物都以疏通為目標，其他的則都是降氣的藥物。可見治療咽喉的主要原則不外乎降和散這兩方面，再根據寒熱的不同情況來選用合適的藥物，並斟酌輕重，這樣才能把病治好。
**羚羊角：**藥性寒涼，稍偏寒。能消除食物噎住不通的情況。
**通草：**藥性平和。
**青竹茹：**藥性微寒。
**頭垢：**藥性微寒。可以治療噎住，用酸漿水煎成膏來使用。《藥性論》有記載。
**蘆根：**藥性寒涼。能夠解大熱、開胃、治療噎住。《藥性論》有記載。
**牛齝：**藥性平和。《拾遺》記載「牛口中咀嚼的草，擠汁服用，可以止噦」，但沒有提到治療噎住。《日華》記載「牛涎液，可以止反胃、嘔吐、治療噎住。要取的話，用清水洗淨牛口後，塗上鹽，牛涎液就會流出來。」
**舂杵頭細糠：**藥性平和。主要治療突然發生的噎住。
《藥對》記載：
**鸕鶿頭：**藥性微寒。主要治療噎住不通。鸕鶿頭可以治療噎住和魚骨卡住，燒成末服用。
《說文解字》說「噎，就是飯食堵塞」，《詩經正義》說「噎，是指咽喉被堵塞的狀態」，這是在描述噎的樣子。《病源》說「噎是由於憂愁惱怒引起的，憂愁惱怒就會導致氣結，氣結就會不順暢，因而產生噎。噎，就是噎塞不通」，又說「陰陽不和，會導致三焦功能阻隔。三焦功能阻隔，津液就不能順利輸布，所以導致氣塞不暢」。這是在說明噎的原因。憂愁是肺的情志，腎中的水液需要肺的輸布，脾中的精微也需要肺的宣發。
因為憂愁導致氣機鬱結，不能正常發揮作用，津液就凝滯不暢，氣道也變得乾澀，食物進入就會被堵塞。篇中所用的治療方法，有的是因為津液內阻，而用竹茹、蘆根向外疏通；有的是因為氣機外阻，而用羚羊角向內疏通。還有的是運用外形彎曲但內里疏通的竹茹、蘆根，或者運用向上運行的頭垢，或者直接疏通阻塞的杵糠，或者運用形態類似食物的牛涎、鸕鶿頭。這些治療方法不拘泥於病因，而是著眼於調動人體自身的生機。古人治病常常如此。
進一步推廣的話，像萱草可以忘憂，合歡可以解鬱，都可以作為治療噎證的輔助手段。如果因為氣和食物堵塞，而用辛香燥熱的藥物來開通，用苦寒的藥物來攻下，反而會加重病情。雖然《千金方》引用《古今錄驗》說：「噎有五種，氣噎、憂噎、勞噎、食噎、思噎」。氣噎，會出現心悸，上下不通，呃逆不止，胸脅疼痛。憂噎，在陰天會感覺肢體厥冷，心下悸動，手腳冰涼。勞噎，會感到氣塞於膈，脅下脹滿，胸中阻塞，手腳冰涼，無法自己溫暖。食噎，不論吃多少，都會感到胸中阻塞，常常疼痛難以喘息。思噎，會出現心悸動，健忘，目光呆滯。對於這些不同的噎證，難道都只用篇中提到的這些藥物來治療嗎？治療方法要根據病因來歸納總結，找到統一的治療方向。但隨著病情的變化，治療方法也會出現差異。津液凝結不流動，會導致陽氣痺阻不通，也會導致陰氣凝滯不散。
陽氣痺阻不宣，就會鬱而化熱；陰氣凝滯不用，就會阻滯而產生寒氣。寒熱交戰，會激發實證；寒熱互相侵凌，則會導致虛證。所以張仲景說：「寸口脈浮大，醫生反而用攻下的方法，這是大逆之舉。脈浮表示沒有血，脈大表示有寒氣，寒氣相搏，會導致腸鳴。醫生不明白，讓病人喝冷水，結果大汗淋漓，水得寒氣，寒氣相搏，病人就會出現噎塞」。又說「跗陽脈浮，浮表示虛，浮虛相搏，會導致氣噎」，說明胃氣虛竭了。又說「小青龍湯證，如果出現噎住，要用小青龍湯去麻黃加附子來治療」，這些足以讓我們了解噎證的病機。