《本經疏證》~ 本經序疏要 (62)
本經序疏要 (62)
1. 本經序疏要卷之四
其外不解者，尚未可攻，當先解外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯」、「太陽病，六七日，表證仍在，衇微而沉，反不結胷，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏，故也。抵當湯主之」是也。
曾謂不與癲連者，遂無治法乎？然則神識不慧，語言錯亂，世俗所謂癲者，又何從治？是在《金匱》可按也，曰「防己地黃湯，治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其衇浮」，旣無外感，復無掣縱，如狂非狂，似癲非癲，其治如此，則與之類者，可推測而知其概矣。
孫真人《千金方》、王太守《外臺秘要》，於驚癇癲狂，皆加以「風」字。《千金方》又於〈風癲論〉中附載《素問》〈厥論〉全篇。其義趣，皆當深考者也。夫陰陽在人，互相維繫乃生，兩相背馳則死，可即而不可離，然有乍相激而遂相離者，有久相拒而仍相維者，無他，一則積漸使然，一則卒然乘之耳。
夫癲癇與傷寒，其陰陽之偏頗無異，然而傷寒勝負，不過十餘日而決裂；癲癇相持，有至數年數十年不愈，亦不死者，此其故自有在矣。譬之漢楚，鏖鬪五載而亡，七國媾爭，二百餘年未已，且其間齊、成、田氏，晉室三分，他國終不能遂吞并之謀，由其素與民浹，不肯相離也。是故癲由厥成，風從厥化；癇以驚作，驚為風生。
風煽火熾，火爍狂發，驚癇癲狂，烏得不加風字。而其所謂風，在〈厥論〉，固足寒，則火上逆，而生風為狂；足熱，則風痰上湧而為癲而厥，成為癲疾〈衇要精微論〉。精氣并居於上，為癲〈奇病論〉，陽盡在上，陰氣從下，下虛上實，為狂癲〈衇解篇〉，陽盛則四支實，能登高棄衣而走，且妄言罵詈，不避親疏〈陽明衇解篇〉，無不可一以貫之。是其以漸相并之勢，積微成著之機。
或以陰輳陽，而陽愈盛，如燈燭之燃脂；或引陽就陰，而陽愈牢，如薪槱之蓄火。豈猶冰炭之相迫，水火之相沃，能不眨眼而澌盡哉？故曰「癲疾厥狂，久逆之所生〈通評虛實論〉」，是其酷似七雄之爭，非如鴻溝之鬪也。
使盡檢《千金》、《外臺》，凡風狂、風驚恐、風邪、五邪風、驚悸風、驚恐、風癲、五癲、風癇、風眩、風旋諸方，合之本篇所用，所未及用者，止十四味，而在附錄者，止八味，蓋已得十分七八矣。苟以意消息之，猶有不能用之物哉？
癲者，陽搏陰而難通；狂者，陽絕陰而無制，皆陽窮化風，與驚癇之陽為風煽者，異。奈何藥物能竝主之也？夫合而言之，則驚狂掣縱，卒倒無知之際，但見風陽之擾亂，遑定本末於由來。竝治之物，急所當需，特苦僅得四味耳。
就四味而言，如龍齒角，攝水火於土，而不使相逐；牛黃，除蓄熱於土，而兼清內外；蜣螂，納穢濁於土，而撲火之燄；防葵，出土最早，而得水能沉，均無論內傷外感，皆可施用者。又何陽化風，風煽陽之別，而有所隔礙耶？分而言之，則驚邪旣有專條，狂走又多別故如瘀血、大熱等病中，皆可尋狂之治則。是篇所重，獨在癲癇，故所列，多直探病本，不假旁推側擊，而發表去邪者，絕跡難求。
白話文：
本經序疏要卷之四
如果病邪在體表沒有解除，就不能直接用藥攻裡，應該先解除體表的病邪。體表病邪解除後，如果只是感覺少腹（小腹）有急迫、緊縮的感覺，這時才可以考慮用藥攻裡，適合使用桃核承氣湯。
太陽病發病六七天，體表症狀仍然存在，脈象微弱而沉，反而沒有胸悶的感覺，但病人出現發狂的症狀，這是因為熱邪在下焦，少腹會感到硬滿，如果小便正常，那麼下血（排泄帶血的糞便）後病就會好轉。之所以會這樣，是因為太陽經的病邪隨著經脈傳到體內，造成瘀熱積聚在裡面。這種情況，應該使用抵當湯來治療。
有人說，如果病情與癲沒有關聯，是不是就沒有治療方法了？如果真是這樣，那麼那些神智不清、語言錯亂，世俗所說的「癲」病，又該如何治療呢？這其實在《金匱要略》裡可以找到答案。《金匱要略》提到，防己地黃湯可以治療類似發狂的症狀，表現為胡亂走動、自言自語，沒有寒熱症狀，脈象浮。這種情況沒有外感，也沒有抽搐等症狀，看起來像發狂又不像，似癲又不是，治療方法就是這樣。那麼，與這種情況類似的其他疾病，就可以依此推測出大概的治療方向了。
孫思邈在《千金方》、王燾在《外臺秘要》中，對於驚、癇、癲、狂等疾病，都加上了「風」字。孫思邈的《千金方》還在〈風癲論〉中附錄了《素問》〈厥論〉的全部內容。這些都值得深入研究。陰陽在人體內是相互維繫的，陰陽調和則人健康，陰陽背離則人死亡。陰陽既不能即刻分開，也不能長期分離。但有時會突然激盪而分離，有時會長期對抗卻仍然相互維繫，這其中的原因，一個是逐漸累積造成的，另一個是突然受到外邪侵襲所致。
癲癇和傷寒，都是陰陽偏頗的表現，但傷寒的勝負，一般在十幾天內就會有結果；而癲癇卻會持續數年甚至數十年都不會痊癒，但也不會因此而死亡。這其中自然有它的原因。就像漢朝和楚國之間的戰爭，打了五年就結束了；而春秋戰國時期，各國之間互相爭鬥，打了二百多年都沒有結束。而且，期間齊國的田氏、晉國的三分等，其他國家最終都無法完全吞併它們，這是因為它們與人民的關係十分密切，不願意相互分離。因此，癲病是由厥病發展而來的，風邪是從厥病變化而來的；癇病是由驚嚇引起的，而驚嚇則是風邪產生的。
風邪煽動火氣，火氣旺盛而導致狂病發作。驚、癇、癲、狂，這些病都加上「風」字，並非沒有道理。《素問·厥論》中提到，足部寒冷，則火氣上逆，就會產生風邪而導致狂病；足部發熱，則風痰上湧而導致癲病和厥病。《衇要精微論》認為，精氣都聚集在上方，就會導致癲病。《奇病論》認為，陽氣都在上方，陰氣都在下方，造成下虛上實的情況，就會導致狂癲。《衇解篇》認為，陽氣過盛，就會四肢有力，能登高爬牆、脫衣亂跑，且胡言亂語，不分親疏。這些都是可以貫通理解的，是陰陽失調逐漸積累的過程，也是由輕微的病變發展到明顯的病症的機制。
有的時候，陰氣匯聚到陽氣，反而會使陽氣更加旺盛，就像蠟燭燃燒油脂一樣；有的時候，陽氣被引到陰氣中，反而會更加牢固，就像柴火積蓄火焰一樣。這並不像冰炭相遇、水火相剋那樣，瞬間就煙消雲散。所以說，「癲疾、厥狂，是長期陰陽失調所導致的」（《通評虛實論》）。這就像七雄之間的戰爭一樣，而不是像鴻溝之戰那樣短期結束。
如果詳細查閱《千金方》和《外臺秘要》，其中關於風狂、風驚恐、風邪、五邪風、驚悸風、驚恐、風癲、五癲、風癇、風眩、風旋等各種病症的方劑，加起來，再與本書所用的方劑做比較，發現還有十四味藥沒有用到，而附錄的方劑中，也只剩下八味藥沒有用到。可見，已經掌握了十分之七八的治療方法。如果能根據實際情況加以調整，又有什麼藥物不能使用呢？
癲病是陽氣與陰氣搏鬥，難以疏通；狂病是陽氣脫離陰氣的控制，失去了制約。兩者都是陽氣耗盡而化為風，與驚癇的陽氣是被風煽動而不同。為什麼藥物可以同時治療這些疾病呢？總的來說，在驚恐、發狂、抽搐、突然倒地、失去知覺的時候，我們只能看到風陽擾亂的表象，很難判斷其病因。治療這些疾病需要同時使用的藥物是當務之急，但很可惜，能夠使用的藥物只有四味。
就這四味藥而言，龍齒和龍角可以將水火之氣收攝在土中，不讓它們相互衝撞；牛黃可以清除積蓄在體內的熱邪，同時清解內外的熱；蜣螂可以將污濁之氣納入土中，撲滅火邪的焰氣；防葵最早從土中長出，吸收水分就能下沉。這些藥物無論是內傷還是外感都可以使用。所以，並不需要區分是陽氣化為風，還是風邪煽動陽氣，而有所阻礙。如果分開來說，那麼驚恐已經有了專門的條文，發狂也多有其他原因，如瘀血、大熱等疾病，在這些疾病中也可以找到治療發狂的方法。本書的重點主要放在癲癇上，所以列出的內容大多是直接探討病因，而不是旁敲側擊，那些發表散邪的方法，在這裡很難找到。