《本經疏證》~ 本經序疏要 (54)
本經序疏要 (54)
1. 本經序疏要卷之四
是其篇目，正合以類相從；其論治，正合緣異生別。謂之為混，適當因混而得析；謂為不相應，正賴此乃得互相印證。其果混耶？其果不相應耶？是已可無措意所宜。措意者，部分也，物類也，細覈篇中，部分之目有三，曰心腹蜈蚣、石硫黃、赭魁、苦薓、鮀魚甲，曰脅下狼毒，曰腸胃茈胡。
物類之目有五，曰痰朴消、巴豆、續隨子，曰水狼毒、甘遂，曰飲狼毒、消石、大黃、續隨子，曰食狼毒、消石、大黃、甘遂，曰血朴消、芒消、鼈甲、附子、續隨子。皆以詔後人，因病何在，而求藥之所抵；因物何屬，而取藥之所當，為反三之舉一焉。故就是中而言，則任六淫，皆可致積聚。
而茈胡、烏頭，可以治風。附子、天雄、石硫黃，可以治寒。苦薓、貫眾、理石，可以治暑、治火。諸消、空青、大黃，可以治燥。威靈仙、甘遂、狼毒，可以治溼。出乎外而言，則任隨物，皆能成癥瘕。而狗屎，可治魚肉癥。敗篦、敗梳，可治蝨癥。雞屎白，可治米癥。油，可治髮癥。
莫不圓陀陀，活潑潑，更出其外而究之，且無不可矣。
積聚癥瘕，以互相援引而成，則互相牽制為治。其用也，有體焉，益當知之，則其所以然，自可識也。夫曰「氣為積聚，物為癥瘕」，然不有氣而竟成癥瘕，物而僅成積聚者乎？物而僅成積聚，則《金匱要略》所謂宿食者，明係食物結而不行，惟憑吐下，不謂癥瘕是也。氣而竟成癥瘕，則《諸病源候論》所謂積聚痼結者，明係氣聚，復因邪氣重沓牢痼，久即成癥是也。
若是，則積聚癥瘕，益似混而難定，而孰知如此，乃益可定耶？請以四言決之，曰「形而上者為積聚，形而下者為癥瘕。積聚者，以物之死氣，阻人生氣。癥瘕者，已自鍾生氣，而用人生氣為使」，盡之矣。何謂「形而上者為積聚」？仲景曰「衇緊，如轉索無常者，宿食也」，又曰「衇緊，頭痛，惡風寒，腹中有宿食不化也」。
見風寒之衇，風寒之證，而竝無風寒，止係宿食為患，故雖實有物，而僅得為積聚，不謂為癥瘕，以其見證形於上、形於外，所以知其因氣為害也。何謂「形而下者為癥瘕」？仲景曰「妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月，衃也。所以血不止者，其癥不去，故也」，又曰「陽明病，中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，欲作固瘕，必大便初鞕後溏，以胃中冷，水穀不別，故也」。
證屬傷寒，寧汗出而不得小便；已結胎元，寧漏下而不以養胎，故雖實無物，而竟目為癥瘕，不謂為積聚，以其見證，形於下，形於內，所以知其因物為害也。何謂「以物之死氣阻人生氣」？則如以上宿食諸證是也。何謂「其物自鍾生氣，用人生氣為使」？則如《千金》、《外臺》諸書所論，髮癥嗜油，食癥嗜食，魚肉癥嗜魚肉，米癥嗜米，此非人所欲食，乃物使然也。
白話文：
這篇的篇章安排，正好符合依照類別歸納；而其論述治療，也正好符合根據差異來區別。如果說它雜亂，其實正可以從雜亂中理出頭緒；如果說它不對應，也正好可以藉此互相印證。它真的雜亂嗎？真的不對應嗎？這已經不需要我們過多在意了。我們所要關注的，是篇章中的部分和事物類別。仔細考察篇章內容，部分可以分成三類：一是心腹部的蜈蚣、石硫黃、赭魁、苦薓、鮀魚甲；二是脅下的狼毒；三是腸胃的紫胡。
事物類別可以分為五類：一是痰積類的朴消、巴豆、續隨子；二是水積類的狼毒、甘遂；三是飲積類的狼毒、消石、大黃、續隨子；四是食積類的狼毒、消石、大黃、甘遂；五是血積類的朴消、芒消、鱉甲、附子、續隨子。這些都是為了告訴後人，要根據疾病所在部位，去尋找相對應的藥物；要根據藥物的屬性，來選擇恰當的藥物，這是一種舉一反三的方法。從這個角度來說，不論是哪種外感邪氣，都可能導致積聚。
而紫胡、烏頭可以治療風邪；附子、天雄、石硫黃可以治療寒邪；苦薓、貫眾、理石可以治療暑邪、火邪；各種消石、空青、大黃可以治療燥邪；威靈仙、甘遂、狼毒可以治療濕邪。從更廣泛的角度來說，任何物質都可能形成癥瘕。例如狗屎可以治療魚肉引起的癥瘕；破舊的篦子、梳子可以治療蝨子引起的癥瘕；雞屎白可以治療米飯引起的癥瘕；油可以治療頭髮引起的癥瘕。
這些東西無不圓融而充滿活力，進一步研究它們，沒有什麼是不可以的。
積聚和癥瘕的形成是互相牽連的，因此治療上也需要互相制約。它們的運用是有規律的，更應該去了解，這樣自然就能明白其中的道理。說「氣為積聚，物為癥瘕」，難道沒有因為氣而形成癥瘕，因為物而形成積聚的嗎？因為物而形成積聚，《金匱要略》中所說的宿食，明顯是食物積結而不消化，只能通過吐瀉來治療，不能稱之為癥瘕。而因為氣而形成癥瘕，《諸病源候論》中所說的積聚痼結，明顯是氣積聚，又因為邪氣反覆侵襲，日久就形成癥瘕。
這樣看來，積聚和癥瘕似乎更加混亂難以分辨，但誰知道這樣反而更容易確定它們的性質呢？請用四個字來概括，就是「形而上者為積聚，形而下者為癥瘕。積聚是因物質的死氣阻礙了人體的生氣；癥瘕是因自身產生了生氣，而又利用人體的生氣來驅使」。這就概括了它們的本質。什麼是「形而上者為積聚」呢？張仲景說：「脈象緊，像轉動的繩索一樣沒有規律，這是宿食的表現。」又說：「脈象緊，頭痛，怕風寒，腹中有未消化的宿食。」
這些症狀表現出風寒的脈象和證候，卻沒有真的感受風寒，只是因為宿食造成的，所以雖然有實質的物質，但也只能算是積聚，不能算是癥瘕，因為它所表現出來的症狀是明顯在外、形於上的，由此可以判斷它主要是因氣的阻滯而引起的。什麼是「形而下者為癥瘕」呢？張仲景說：「懷孕六個月時胎動，是前三個月經水正常時形成的胎兒。出現下血，是懷孕後三個月，已經成形的胚胎。所以出血不止，是因為癥瘕沒有去除的緣故。」又說：「陽明病，中寒，不能進食，小便不通暢，手腳濕潤出汗，將要形成固瘕，一定會出現大便先硬後溏，這是因為胃中寒冷，水穀不分，不能正常消化。」
這些證候屬於傷寒，寧可汗出而不能小便；已經形成了胎元，寧可漏下血而不去養胎，所以雖然沒有實質的物質，但仍然歸為癥瘕，不歸為積聚，因為它所表現的症狀是明顯在內、形於下的，由此可以判斷它主要是因物質本身的影響而引起的。什麼是「以物質的死氣阻礙人體的生氣」呢？就如同前面所說的宿食等各種情況。什麼是「物質自身產生生氣，並利用人體的生氣來驅使」呢？就如同《千金方》、《外臺秘要》等書中所說的，頭髮引起的癥瘕會喜歡油脂，食物引起的癥瘕會喜歡食物，魚肉引起的癥瘕會喜歡魚肉，米飯引起的癥瘕會喜歡米飯，這些不是人想吃的，而是癥瘕中的物質在驅使。