《本經疏證》~ 本經序疏要 (53)
本經序疏要 (53)
1. 本經序疏要卷之四
茈胡：平、微寒○去腸胃中結氣，飲食積聚，諸痰熱結實。
鼈甲：****平○主心腹癥瘕，堅積，寒熱，溫瘧，血瘕。
蜈蚣：****溫○療心腹寒熱結聚。
赭魁：平○主心腹積聚。
白馬溺：微寒○破癥堅積聚，男子伏梁，積疝，婦人瘕疾。
鮀甲：微溫○主心腹癥瘕，伏堅，積聚，寒熱。
礜石：大熱，生溫，熟熱。一本作礬石。掌氏曰「礬石條，竝無『主療積聚癥瘕』之文，一本作『礬石』者，為非」。
芫花：溫、微溫。掌氏曰「唐《蜀本》作蕘花，今據《本經》。蕘花，破積聚癥瘕，而芫花非的主，當作蕘花」。
鰡魚：微溫。掌氏曰「《唐本》、《蜀本》云『鮀魚甲微溫』，無此鰡魚一味，遍尋本艸，竝無鰡魚，上已有鮀甲，此鰡魚為文誤，不當重出」。
《蜀本》
續隨子：溫○主婦人血結月閉，癥瘕，痃癖，瘀血，除痰飲積聚，下惡滯物。
京三稜：平○主老癖、癥瘕、結塊。
太陰玄精：溫○心腹積聚，冷氣。
威靈仙：溫○久積癥瘕，痃癖，氣塊。
《藥對》
牡蒙：平○主心腹積聚，寒熱邪氣。
蜀漆：平。主癥結癖氣，使○腹中癥堅痞結積聚。
貫眾：微寒。主腸中邪氣積聚，使○破癥堅。
甘遂：寒。主破癥結積聚，使○破癥堅積聚，利水穀道。
天雄：大熱。主破癥結積聚，使○破積聚，邪氣，心腹結積。
理石：寒○主除熱結，破積聚。破結聚。
消石：寒。主破積聚堅結，君○去蓄結飲食，推陳致新。
《證類》
豬肚：微溫。
〈五十五難〉曰「積者，陰氣。聚者，陽氣。故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積，名曰積。氣之所聚，名曰聚。積者，五藏所生。聚者，六府所成。積者，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，其始發無根本，上下無所畱止，其痛無常處」。
巢元方曰「癥者，由寒溫失節，致府藏之氣虛弱，而食飲不消，聚結在內，漸染生長塊段，盤牢不移動者是也。瘕者，由寒溫不適，飲食不消，與藏氣相搏，積在腹內結塊。瘕痛隨氣移動，虛假不牢者是也」。觀此，則積聚由氣，癥瘕由物，積定而聚移，癥牢而瘕散，截然四項，不可混矣。
乃今，不特篇題合而為一，所列之藥，竟有一物而四項竝主之者大黃、巴豆、附子、白馬溺、鮀甲、續隨子、甘遂。有竝主三項者蜀漆、貫眾、天雄，主積聚癥；鼈甲、威靈仙，主積聚瘕。有竝主二項者朴消、芒消、石硫黃、狼毒、烏頭、茈胡、赭魁、元精石、牡蒙、理石、消石，主積聚。苦薓、京三稜，主癥瘕。
其僅主一項者空青主積，蜈蚣主聚，粉錫主瘕。又不四證皆有癥無主者，不竟與《難經》、《病源》，不相應歟？雖然氣能阻物，物亦能阻氣，則因積聚，可以生癥瘕；因癥瘕，可以致積聚矣。聚者，氣有聚散；瘕者，物可動移，故積可兼癥瘕，聚不可兼癥瘕，積聚可兼癥不可兼瘕。
白話文：
**柴胡：**性平和，稍微偏涼。可以去除腸胃中氣機鬱結的狀況，消化飲食積滯，以及各種痰熱凝結成的實證。
**鱉甲：**性平和。主要治療心腹部的腫塊，堅硬的積聚，發冷發熱，瘧疾，以及婦女的血瘕（腹部腫塊）。
**蜈蚣：**性溫。可以治療心腹部的發冷發熱的結塊。
**赭魁：**性平和。主要治療心腹部的積聚。
**白馬尿：**稍微偏涼。可以破除堅硬的積聚，男子腹部的伏梁（腹部腫塊），積疝，以及婦女的瘕疾（腹部腫塊）。
**鮀甲：**稍微偏溫。主要治療心腹部的腫塊，堅硬的潛伏性積聚，發冷發熱。
**礜石：**藥性大熱，生用是溫性，炮製後是熱性。有版本寫作礬石。掌氏認為「礬石的條文中，並沒有提到可以治療積聚和腫塊的文字，寫作礬石是錯誤的」。
**芫花：**性溫，稍微偏溫。掌氏說「唐代的《蜀本草》寫作蕘花，現在根據《本經》記載。蕘花可以破除積聚和腫塊，而芫花不是主要功效，應該寫作蕘花」。
**鰡魚：**稍微偏溫。掌氏說「唐本和蜀本記載『鮀魚甲稍微偏溫』，沒有鰡魚這一味藥，遍查各種本草，也沒有鰡魚的記載，上面已經有了鮀甲，這個鰡魚是文字錯誤，不應該重複出現」。
《蜀本草》
**續隨子：**性溫。主要治療婦女血脈凝結導致的月經閉止，腫塊，痃癖（腹部腫塊），瘀血，可以去除痰飲積聚，排出體內污穢之物。
**京三稜：**性平和。主要治療長久的積塊、腫塊、結塊。
**太陰玄精：**性溫。治療心腹部的積聚，寒冷之氣。
**威靈仙：**性溫。治療長久的腫塊、痃癖、氣塊。
《藥對》
**牡蒙：**性平和。主要治療心腹部的積聚，發冷發熱的邪氣。
**蜀漆：**性平和。主要治療癥結癖氣，能夠使腹中堅硬的腫塊積聚消散。
**貫眾：**稍微偏涼。主要治療腸道中的邪氣積聚，能夠使堅硬的腫塊破散。
**甘遂：**性寒。主要破除腫塊積聚，能夠使堅硬的腫塊破散，疏通腸道，有利水的作用。
**天雄：**性大熱。主要破除腫塊積聚，能夠使積聚消散，去除邪氣，治療心腹部的結塊。
**理石：**性寒。主要清除熱結，破除積聚，消散結塊。
**消石：**性寒。主要破除積聚堅硬的結塊，可以去除積蓄的飲食，推動新陳代謝。
《證類本草》
**豬肚：**稍微偏溫。
《五十五難》中說：「積是陰氣造成的，聚是陽氣造成的。所以陰氣是沉伏的，陽氣是浮動的。氣積聚的地方，叫做積；氣聚集的地方，叫做聚。積是五臟產生的，聚是六腑形成的。積的初始發病部位是固定的，疼痛也總是固定在那個部位，上下有起始和結束，左右有界限。聚的初始發病沒有固定的位置，上下沒有停留的地方，疼痛的位置也不固定」。
巢元方說：「癥是由於寒溫失調，導致臟腑之氣虛弱，飲食不能消化，聚集在體內，慢慢形成長大的塊狀物，固定不移動的。瘕是由於寒溫不適，飲食不能消化，與臟氣相互搏擊，積聚在腹內形成結塊。瘕的疼痛會隨著氣機移動，虛假不牢固」。由此可見，積聚是由於氣機失調造成的，癥瘕是由於有形的物質造成的。積是固定的，而聚是移動的，癥是牢固的，而瘕是散亂的。這四種情況截然不同，不能混淆。
但是現在，不僅篇名合併為一個，所列的藥物，竟然有一味藥可以同時治療這四種情況的，例如大黃、巴豆、附子、白馬尿、鮀甲、續隨子、甘遂。有同時治療三種情況的，例如蜀漆、貫眾、天雄，治療積聚癥；鱉甲、威靈仙，治療積聚瘕。有同時治療兩種情況的，例如朴消、芒消、硫磺、狼毒、烏頭、柴胡、赭魁、元精石、牡蒙、理石、消石，治療積聚。苦蘵、京三稜，治療癥瘕。
只有單獨治療一種情況的，例如空青治療積，蜈蚣治療聚，粉錫治療瘕。另外，在四種情況中，也有只有癥沒有對應的治療藥物，這與《難經》和《病源》的記載是不一致的。雖然氣可以阻礙有形物質，有形物質也可以阻礙氣，所以因為積聚，可以產生癥瘕；因為癥瘕，也可以導致積聚。聚是氣有聚集和消散，瘕是有形物質可以移動，所以積可以兼有癥瘕，聚不可以兼有癥瘕，積聚可以兼有癥，不可以兼有瘕。