鄒澍

《本經疏證》~ 本經序疏要 (50)

1. 本經序疏要卷之四

武進鄒澍學

茯苓：****平○心下結痛。

枳實：寒、微寒○心下急，痞痛，逆氣。

半夏：平，生微寒，熟溫○心下急痛堅痞。

朮：****溫○除心下急滿。

生薑：微溫○和半夏主心下急痛《藥性論》。

百合：****平○除心下急滿痛《藥性論》。

橘皮：溫○和杏仁蜜丸，主心下結鞕孟詵。

《藥對》

菴閭子：微寒○主心下堅，療心下堅，膈中寒熱。

杏仁：溫。主心下急滿，臣○消心下急。

石膏：大寒。主心下急，臣○心下熱氣驚喘。

心下滿急，即胷痹之類歟？不然，何以篇中有橘枳生薑湯、茯苓杏仁甘草湯也。心下滿急，即水飲之所為歟？不然，何以篇中有枳朮湯、小半夏湯、小半夏加茯苓湯也。夫心下滿急之氣結不行，固有類於胷痹，其為病之根，固不出於水飲。第言其處，則曰心下；言其狀，則曰滿急，能不推求其故，混同胷痹、水飲治之乎？夫曰心下，則其處狹於胷中；曰滿急，則其狀甚於脹痛。蓋貯物充盛，毫無空隙，謂之滿；急如弦張，謂之急〈通評虛實論〉王註。

非特不波及於腹，且不徧於胷。以為胷痹，則胷痹有緩有急，此則但急不緩；以為支飲，則支飲在傍，此則在中，所據之地甚微，所憑之勢甚猛，自是胷中之氣，為水飲所格，急切不能升降。

《金匱要略》曰「病人，胷中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之」，彼則言其所欲不能之跡，此則言其為病之根，若生薑半夏湯，則正煌煌列於篇中者也。更詳篇中之義，此證係以陰困陽，特其陽有盛有衰。其最衰者，宜化陰以伸之；其次，則導陰以舒之百合、菴閭子；其最盛者，雖困於中，仍能劫陰以助陽，卻宜通陽，以救陰者石膏，其等限不可紊也。篇中僅臚藥十味，與〈腹脹滿篇〉同者，四。

與〈痰飲篇〉同者，六。與〈上氣咳嗽篇〉同者，四。祇石膏一味，無同焉，以其病，固與腹脹滿同狀，而部位異；與痰飲同體，而動靜異；與上氣咳嗽同源，而趨向異耳。

石膏：微寒、大寒○止消渴，煩逆。

滑石：寒、大寒○除煩熱，心躁。

杏仁：****溫○心下煩熱。

梔子：寒、大寒○心中煩悶。

茯苓：****平○心下結痛，寒熱，煩滿。

𦮷母：平、微寒○傷寒煩熱，咳嗽，上氣，止煩熱渴。

通草：****平○療脾疸，常欲眠，心煩。

李根：大寒○止心煩逆，奔氣。

竹瀝：大寒○暴中風，風瘴，胷中大熱，止煩悶。

烏梅：平○主下氣，除熱煩滿。

雞子：微寒○除心下伏熱，煩滿，欬逆。

白話文：

本經序疏要卷之四 武進鄒澍學

茯苓：性平，能治心下結痛。

枳實：性寒，略寒，能治心下急痛、痞痛、逆氣。

半夏：性平，生半夏略寒，熟半夏溫熱，能治心下急痛堅痞。

蒼朮：性溫，能去除心下急滿。

生薑：性微溫，與半夏同用，主治心下急痛（出自《藥性論》）。

百合：性平，能去除心下急滿痛（出自《藥性論》）。

橘皮：性溫，與杏仁、蜂蜜製成丸藥，主治心下結塊（出自孟詵）。

藥物對照：

菴閭子：性微寒，主治心下堅硬，治療心下堅硬、膈中寒熱。

杏仁：性溫，主治心下急滿，輔助藥物，能消除心下急痛。

石膏：性大寒，主治心下急痛，輔助藥物，能治療心下熱氣、驚喘。

心下滿急，是不是胸痹一類的疾病呢？如果不是，為什麼篇章中會有橘皮枳實生薑湯、茯苓杏仁甘草湯呢？心下滿急，是不是水飲導致的呢？如果不是，為什麼篇章中會有枳朮湯、小半夏湯、小半夏加茯苓湯呢？心下滿急，氣機阻滯不通，固然類似胸痹，但其病根，始終脫離不了水飲。只是說其位置，在心下；說其症狀，則為滿急，難道能不追究其原因，而混淆胸痹、水飲，一概而治之嗎？所謂心下，其位置比胸中更狹窄；所謂滿急，其症狀比脹痛更甚。物體積聚充盈，毫無空隙，稱為滿；急迫如弦弓拉滿，稱為急（引自《通評虛實論》王註）。

不僅不波及腹部，而且不遍及整個胸部。如果說是胸痹，胸痹有緩有急，而這個症狀只是急而不緩；如果說是支飲，支飲位於身體側面，而這個症狀位於中間，其佔據的部位很小，但其勢力卻很猛烈，顯然是胸中之氣被水飲阻礙，急迫難以升降。

《金匱要略》說：「病人胸中好像喘息又不是喘息，好像嘔吐又不是嘔吐，好像呃逆又不是呃逆，心中昏沉茫然無奈的，用生薑半夏湯治療。」那裡是說其症狀表現，這裡是說其病因。像生薑半夏湯，就光明正大地列在篇章之中。更詳細地闡述篇章中的意義，此症狀是由於陰寒困遏陽氣，只是陽氣盛衰不同。陽氣最衰弱者，應當化陰以伸張陽氣；其次，則應該疏導陰寒以舒暢陽氣（如百合、菴閭子）；陽氣最盛者，雖然困於其中，仍然能夠劫奪陰氣以助陽氣，則應該通暢陽氣，以救濟陰寒（如石膏），其輕重緩急的順序不可混亂。篇章中只列舉了十味藥物，與《腹脹滿篇》相同的，有四味；與《痰飲篇》相同的，有六味；與《上氣咳嗽篇》相同的，有四味。只有石膏一味沒有相同的，因為此病，固然與腹脹滿症狀相同，但部位不同；與痰飲同屬一類，但動靜不同；與上氣咳嗽同源，但趨向不同而已。

石膏：性微寒、大寒，能止渴，治療煩躁逆氣。

滑石：性寒、大寒，能去除煩熱，治療心煩躁。

杏仁：性溫，能治心下煩熱。

梔子：性寒、大寒，能治心中煩悶。

茯苓：性平，能治心下結痛、寒熱、煩滿。

麥冬：性平、微寒，能治療傷寒煩熱、咳嗽、上氣，能止煩熱口渴。

通草：性平，能治療脾疸，經常想睡覺，心煩。

李根：性大寒，能止心煩躁、奔氣。

竹瀝：性大寒，能治療暴中風、風瘴、胸中大熱，能止煩悶。

烏梅：性平，主治下氣，去除熱煩滿。

雞子：性微寒，能去除心下伏熱、煩滿、咳嗽逆氣。