《本經疏證》~ 本經序疏要 (48)
本經序疏要 (48)
1. 本經序疏要卷之三
脹滿痛、絞痛，猶間有因寒者，惟胷脅痛，則絕不因寒矣。所以然者，寒託氣於水，故就下則不傍撓，歸壑則不上激。況篇中，凡治寒者，勢皆向下，惟芎藭一味，兼寓升提，則血分之寒，固應出就氣分而解，無從與泛治寒者竝論，且凡入血之物，偏能兼主疝瘕、堅積，在篇中可稽也。
惟「本太陽病，下之，因爾腹滿時痛者，桂枝加芍藥湯主之」，則芍藥應止滿痛，今乃言痛不言滿；「霍亂，寒多，不用水者，理中丸主之。吐多者，去朮」，今乃以嘔吐而用朮，似與仲景相悖。不知「吐多」云者，原未嘗不利，特較之吐為少也。凡兩面奔馳之證，欲其止，則俱止，作則相稱，如一面止一面加，則證益危矣。
朮本止利，今旣利少於吐而更止之，是使為全吐之敗證矣，是以去之，非為有礙於吐也，故下文曰「下多者，還用朮」。下多云者，見吐雖多，而下亦多，勢不偏重也。勢不偏重，則無須去朮矣。況嘔吐而用朮者，甚多，奚啻如右。然證之以五苓散、茯苓澤藛湯、豬苓散，則皆為有水，則今之治痛而嘔吐，亦為水，非為痛也。本太陽病，因下，轉入太陰，部位雖易，卻未易邪，自還當以太陽之治，治之矣。
無如桂枝證所受之邪，陽邪也；桂枝證所據之地，軀幹也。以軀幹之邪而移入腹中，為陽邪陷於陰位。陽邪據於陽，自宜治以寒熱停勻之法，旣已入陰，陰將蔽之而不使出，此腹所以滿，陽又不甘為蔽而與相支持，此所以時痛，故必以比於陰，而不附陰、不助陰者，使之入陰，以操同室之戈，拔陷入之陽邪，仍使從表出耳！倘陰不欲蔽陽，僅為陽入陰中而與陰角，則但痛而不滿矣。勿拘拘於滿而不痛，不滿而痛，此猶脹滿、冷痛，分為兩篇之旨也。
丹薓：****微寒○主心腹邪氣，腸鳴幽幽，如走水。
桔梗：****微寒○腹滿，腸鳴幽幽。
海藻：****寒○腹中上下鳴。
昆布：寒。
《證類》
半夏：生微寒，熟溫○胷脹，欬逆，腸鳴。
「傷寒，汗出，解之後，胃中不和，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之」、「傷寒，中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆故也，甘草瀉心湯主之」、「嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之」、「腹中寒氣，雷鳴，切痛，胷脅逆滿，嘔吐，附子稉米湯主之」，可見水火不相激，不為腸鳴；陰陽能相交，腸鳴自已。然此皆因他病中有腸鳴，不得以腸鳴為病本也。
惟此數味者所主之腸鳴，乃為病之本，然亦同為陰陽不交，水火激射。所異者，竝無他病，乃水為氣束而難行，氣為痰格而難達，淹蹇抑鬱，莫名其狀，而惟腸自鳴耳。雖然還宜察其聲，以求其故也。
白話文：
腹部脹滿疼痛、絞痛，偶爾有因為寒冷引起的，但胸脅疼痛，就絕對不是因為寒冷了。原因是因為寒氣依附於水，所以往下走就不會到處亂竄，回歸低處就不會往上衝。況且書中，所有治療寒症的藥方，藥性都是往下走的，只有川芎這一味藥，兼具升提的作用，這是針對血分中的寒症，它會把寒氣引到氣分而解除，所以不能和一般治療寒症的藥方相提並論。而且所有入血的藥物，通常也能治療疝氣、腫塊、積聚等症狀，這在書中可以找到佐證。
像是「本來是太陽病的，誤用了瀉下的方法，導致腹部脹滿、時而疼痛的，可以用桂枝加芍藥湯來治療」，這裡提到芍藥應該能止住脹滿疼痛，但這裡卻只說疼痛而沒提到脹滿；「霍亂，以寒邪為主，不需要用水來治療的，可以用理中丸來治療。如果嘔吐嚴重，就去掉白朮」，但現在反而因為嘔吐而用白朮，這似乎和張仲景的說法相矛盾。其實「嘔吐多」的意思，並不是說嘔吐沒有好處，只是相比於其他症狀，嘔吐稍微少一點。凡是出現正反兩面都在作用的症狀，想要它停止，就應該兩邊都停止，如果要有所作為，也應該兩邊都兼顧，如果只止住一面，另一面反而加重，那病情就會更加危險了。
白朮本來是止瀉的，現在既然腹瀉比嘔吐少，反而要止住腹瀉，這樣就會讓嘔吐的病情惡化，所以要去掉白朮，並不是白朮對嘔吐有什麼妨礙。所以下文說「腹瀉多的，還可以用白朮」。腹瀉多，是指雖然嘔吐多，但腹瀉也多，兩者勢力不偏重。兩者勢力不偏重，就沒有必要去掉白朮了。況且治療嘔吐而使用白朮的情況很多，不只一個例子。然而，以五苓散、茯苓澤瀉湯、豬苓散這些藥方來看，它們都是因為體內有水，所以現在治療腹痛又嘔吐的情況，也是因為體內有水，而不是單純因為疼痛。本來是太陽病，因為誤用瀉下法，轉移到太陰病，雖然病邪的位置改變了，但邪氣的性質並沒有改變，自然還是應該用治療太陽病的方法來治療。
只是桂枝證所感受的邪氣，是陽邪；桂枝證所處的位置，是身體軀幹。把軀幹的陽邪移入腹部，就成了陽邪陷入陰位。陽邪停留在陽位，自然應該用寒熱平衡的方法來治療，既然已經進入陰位，陰氣就會把它遮蔽而不讓它出來，這就是腹部脹滿的原因。陽氣又不甘心被遮蔽，所以和陰氣相互抗衡，這就是時而疼痛的原因。所以必須用一種藥物，它能和陰氣相類，但不依附陰氣，也不助長陰氣，讓它進入陰位，像是同室操戈一樣，把陷入陰位的陽邪拔出來，讓它重新從體表散發出去！如果陰氣並不想遮蔽陽氣，只是因為陽氣進入陰位而與陰氣相互爭鬥，那就只會有疼痛而不會有脹滿。不要拘泥於有脹滿就一定不痛，不脹滿就一定痛，這就像是脹滿和冷痛分成兩篇來討論的道理。
丹參： 藥性微寒。主要治療心腹中的邪氣，腸鳴聲像流水一樣。
桔梗： 藥性微寒。主要治療腹部脹滿，腸鳴聲像流水一樣。
海藻： 藥性寒。主要治療腹部上下鳴響。
昆布： 藥性寒。
《證類》中記載：
半夏： 生用藥性微寒，熟用藥性溫。主要治療胸部脹滿、咳嗽、氣逆、腸鳴。
「傷寒病，發汗之後，病癒之後，胃氣不和，打嗝有腐臭味，脅下有水氣，腹中雷鳴，腹瀉的，可以用生薑瀉心湯來治療」、「傷寒病或中風，醫生反而用瀉下的方法治療，病人腹瀉，一天腹瀉十幾次，穀物無法消化，腹中雷鳴，心下痞硬而脹滿，乾嘔，心煩不得安寧，這不是因為熱邪結聚，而是因為胃氣虛弱，客氣上逆導致的，可以用甘草瀉心湯來治療」、「嘔吐並且腸鳴，心下痞滿的，可以用半夏瀉心湯來治療」、「腹中有寒氣，雷鳴般作響，絞痛，胸脅氣逆而脹滿，嘔吐的，可以用附子粳米湯來治療」。由此可見，水和火不互相激盪，就不會出現腸鳴；陰陽能夠相互交合，腸鳴自然會停止。然而，這些情況都是因為其他疾病而導致腸鳴，不能把腸鳴當作是疾病的根本原因。
只有這幾味藥所主治的腸鳴，才是疾病的根本，但也同樣是因為陰陽不交，水火相互激盪所導致。不同的是，它們並沒有其他疾病，只是因為水被氣束縛而難以運行，氣被痰阻礙而難以到達，鬱積不暢，說不清道不明，只有腸鳴。雖然如此，還是應該仔細分辨腸鳴的聲音，來探究其原因。