《本經疏證》~ 本經序疏要 (47)
本經序疏要 (47)
1. 本經序疏要卷之三
若云無與於熱，則黃芩固已列篇中，又何以為解矣？殊不知，治法固有用熱無犯寒，用寒無犯熱者，亦有用熱不遠寒，用寒不遠熱者。《別錄》載黃芩之用，曰「胃中熱，小腹絞痛」。則焉知非胃中之熱不下濟，反隔礙腸中之寒，致無以洩而痛者，即如脅下偏痛，發熱，衇緊弦，明明已指為寒，謂「宜溫藥下之」，附子、細辛已隸方中矣。其複用大黃何耶？惟其有寒，故以熱藥為君，惟其寒為熱激而痛，則以寒藥為臣。
《藥對》於黃芩大寒之下，原未嘗不注「臣」字，又何不可用之歟？以此觀之，凡心腹間以冷而痛者，其用藥大旨，不出此篇之中。胷痹不盡屬寒，其屬寒者，固宜以此篇之藥為治。寒疝則盡屬寒矣，故凡大烏頭煎、當歸生薑羊肉湯、抵當烏頭桂枝湯，大半皆藉此成方。不特是也，傷寒於理中湯、四逆湯、吳茱萸湯、當歸四逆湯，雖不皆言腹痛，惟其所用，盡取給於此，則亦不能決其必無痛矣。
豈特規規於〈腹滿寒疝篇〉之附子稉米湯、大建中湯，而後謂此方，是腹滿痛證哉？腹脹滿與心腹冷痛，分隸兩篇，原不在屬虛、屬實上起見，前篇已言之。第旣曰冷，則其以屬寒屬熱而分，不可泯矣。
第兩篇同列之藥，偏在理中湯及厚朴，豈理中、厚朴，寒熱均可用者耶？夫理中、厚朴固不可治熱，然所謂胷痹、心中痞氣、氣結在胷、胷滿、脅下逆搶心者，不知果屬寒否？如果屬寒，則不得云「枳實薤白桂枝湯主之，人薓湯亦主之」矣。惟其如是，是以此篇載之，彼篇亦載之耳，蓋有「不痛為虛，痛者為實」之言，故但脹滿而不痛者，焉能無虛證。然雖不痛而有水、有痰、有寒熱、有逆氣，其中又何能無實證，則剋削之物，自多用矣。
虛者比於寒，實者比於熱，故旣脹滿而復痛者，焉能無實證。然雖痛而僅係寒冷所為，則不能不直以溫藥逐之，而剋削之物，自少用矣。此其交互之間，正兩證之邊際，而犬牙相錯者。明乎此，而後其分其合，方有執持也。
篇中積藥二十七味，註冷者，十有三，是標目雖曰冷，實與不冷者，相參半，則其章旨，重在痛矣。痛之分派八，論形象者二，曰脹滿痛、曰絞痛。論所在者四，曰心腹痛、曰腹痛、曰胷脅痛、曰臍間痛。更有言痛不言處、言處不言痛，二項。其大略可相校也。治脹滿痛者，三味，言冷者一。
治絞痛者，亦三味，言冷者亦一。心腹痛，七味，言冷者三。腹痛，七味，言冷者，五。胷脅痛，一味，不言冷。臍間痛，一味，言冷。言痛，不言處，四味。言冷者，二。言處，不言痛，一味。不言冷。足見臍間痛，無不因寒；腹痛，因寒者多，不因寒者少。但言痛及心腹痛，則因寒、不因寒，參半。
白話文：
如果說黃芩沒有清熱的作用，那它早就被排除在本篇之外了，又怎麼能用來解熱呢？實際上，治療方法本來就有用熱藥避開寒藥，用寒藥避開熱藥的，也有用熱藥不遠離寒藥，用寒藥不遠離熱藥的。《別錄》記載黃芩的功用，說它能治療「胃中發熱，小腹絞痛」。這就表示，胃中的熱可能無法往下疏通，反而阻礙了腸中的寒氣，導致無法排泄而產生疼痛。就像肋骨下方偏痛、發熱、脈象緊弦，明明指出是寒症，說「應該用溫熱藥物來疏通」，方劑中已經用了附子、細辛。為什麼還要用大黃呢？正是因為有寒氣，所以用熱藥作為主藥，又因為寒氣被熱藥刺激而疼痛，所以用寒藥作為輔助藥。
《藥對》中，在黃芩大寒的屬性下，本來就標註了「臣」字，這有什麼不能用的呢？從這個角度來看，凡是心腹之間因寒冷而疼痛的，用藥的大原則都逃不出本篇的範圍。胸痹不完全屬於寒症，但屬於寒症的，當然應該用本篇的藥物來治療。寒疝則完全屬於寒症，所以凡是大烏頭煎、當歸生薑羊肉湯、抵當烏頭桂枝湯，大部分都借鑒了本篇的成方。不僅如此，傷寒症中，使用理中湯、四逆湯、吳茱萸湯、當歸四逆湯，雖然不一定都說腹痛，但它們所用的藥物，都來源於本篇，所以也不能斷定它們一定沒有腹痛的情況。
難道只有在《腹滿寒疝篇》中出現的附子稉米湯、大建中湯，才能被視為腹滿疼痛的病症嗎？腹部脹滿與心腹冷痛，分屬於不同的篇章，本來就不是從虛實的角度來區分，前面已經說過了。只是既然說是冷，那麼就要從屬於寒還是熱來區分，不能混淆。
但是兩篇中都出現的藥物，偏偏在理中湯和厚朴中重複，難道理中和厚朴，寒熱都能用嗎？理中和厚朴當然不能治療熱症，然而所謂的胸痹、心中痞悶、氣結在胸、胸滿、脅下氣逆衝心等症狀，不知道是否屬於寒症？如果屬於寒症，那就不應該說「枳實薤白桂枝湯主治，人參湯也主治」了。正因為如此，所以本篇和彼篇都有記載。大概是因為有「不痛為虛，痛者為實」的說法，所以只有脹滿而不痛的，怎麼可能沒有虛證？然而，即使不痛，如果有水、痰、寒熱、氣逆等情況，其中又怎能沒有實證，那麼攻伐的藥物自然會多用。
虛證就像寒證，實證就像熱證，所以既有脹滿又有疼痛的，怎麼可能沒有實證？然而，即使疼痛只是因為寒冷所致，那麼也必須直接用溫藥驅散它，攻伐的藥物自然會少用。這兩者之間相互交錯，正是兩個病症的邊界，像犬牙交錯一樣。明白了這些，才能在區分和合併病症時有所依據。
本篇收錄了二十七種藥物，標註為寒性的有十三種。可見，雖然標題是說寒冷，實際上與不寒冷的藥物是參半的，所以本篇的主旨是重在「痛」。疼痛的分類有八種，從形狀來論的有兩種，即脹滿痛和絞痛。從部位來論的有四種，即心腹痛、腹痛、胸脅痛、臍間痛。還有只說痛不說部位、只說部位不說痛的兩種情況。其大概可以相互對照。治療脹滿痛的有三味藥，提到寒性的有一味。
治療絞痛的也有三味藥，提到寒性的也有一味。治療心腹痛的有七味藥，提到寒性的有三味。治療腹痛的有七味藥，提到寒性的有五味。治療胸脅痛的有一味藥，沒有提到寒性。治療臍間痛的有一味藥，提到寒性。只說痛不說部位的有四味藥，提到寒性的有兩味。只說部位不說痛的有一味藥，沒有提到寒性。可見，臍間痛必定是因寒而起；腹痛，因寒而起的較多，不因寒而起的較少。但只說痛以及心腹痛，則因寒和不因寒的情況參半。