《本經疏證》~ 本經序疏要 (46)
本經序疏要 (46)
1. 本經序疏要卷之三
香葇：微溫。主腹滿水腫，臣。
旋覆花：溫。主脅下寒熱，下水，臣○主結氣，脅下滿。
《證類》
訶梨勒○主冷氣，心腹脹滿，下食。
草豆蔻。
直溢曰「滿」，橫充曰「脹」，皆氣有所向而不遂也。脹與弛對左成十年脹陷而卒，作張，則知其欲寬緩而不能矣。滿與減對，則知其欲降洩而不能矣。夫氣之濁者不降，則清者不升；行者不舒，則駐者自急，故滿多實，而脹多虛。在仲景書，則脹滿而按之痛者為實，不痛者為虛。
脹滿而時能減者，為寒，不能減者，為熱。厚朴生薑甘草半夏人薑湯、大建中湯、附子稉米湯，虛而寒者之治也。大承氣湯、大茈胡湯、厚朴七物湯、厚朴三物湯，實而熱者之治也。本篇意義大旨似異，根柢究同，觀其言痛者寥寥，而別著〈心腹冷痛﹙二十九﹚篇〉，是其注意，不全在實。
氣寒、氣平者與氣溫者，參半，是其設法，不全在寒，如其用百合、庵閭、桑皮、黃卷、忍冬、香葇、旋覆，治邪而非偏寒偏熱之邪。用麝香、皂莢、蓽澄茄、射干、訶梨勒、草豆蔻，行氣而非偏實、偏虛之氣。
獨理中湯全方，端然首列，則知其病本屬虛，而夾輔以枳實之洩滿，厚朴之除脹，於是唐人之枳實理中、厚朴理中，都可識經方與是篇恰合之故，且行水除痰，燠寒清熱備，又可見脹滿之因，不一而足矣。
當歸：溫、大溫○溫中，止痛。
人薓：微寒、微溫○療腸胃中冷，心腹鼓痛。
芍藥：平、微寒○疝瘕，止痛，中惡，腹痛。
桔梗：****微溫○胷脅痛，如刀刺。
乾薑：溫、大熱○寒冷腹痛。
桂心：大熱○腹內冷氣，痛不可忍。
蜀椒：溫、大熱○除六府寒冷。
附子：溫、大熱○心腹冷痛。
吳茱萸：溫、大熱○去痰冷，腹內絞痛。
烏頭：溫、大熱○心腹冷疾，臍間痛。
朮：****溫○止嘔逆，腹內冷痛《藥性論》。
甘草：****平○腹中冷痛《藥性論》。
礜石：大熱，生溫，熟熱○破積聚，痼冷，腹痛。
《蜀本》
膃肭臍：大熱○心腹痛。
肉豆蔻：溫○積冷，心腹脹痛。
零陵香：平○心腹痛滿，下氣。
紅豆蔻：溫○心腹攪痛。
胡椒：大溫○除藏府中風冷。
《藥對》
芎藭：溫，臣○諸寒冷氣，心腹堅痛。
黃芩：大寒，臣○胃中熱，小腹絞痛。
戎鹽：寒，臣○心腹痛。
厚朴：溫，臣○腹痛脹滿。
萆薢：平，臣。
《證類》
蒜：溫○主霍亂，腹中不安。
高良薑：大溫○霍亂腹痛。
蜂子：平，微寒○心腹痛。
蓬莪朮：心腹痛。
心腹冷痛，次於宿食腹脹滿之下，以《金匱要略》原屬一篇也，第其目增一「心」字，則似連胷痹之痛者，亦在其中；中間一「冷」字，則似無與於熱。然胷痹之治，如栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯、桂枝生薑枳實湯，凡言痛者，皆不於此中取材，而不言痛之人薓湯，反全數在焉。
白話文：
香薷： 性質微溫。主要治療腹部脹滿、水腫。屬於輔助藥。
旋覆花： 性質溫和。主要治療脅下（胸腔兩側）寒熱往來，並能利水。屬於輔助藥。也能治療氣結，導致脅下脹滿。
訶子： 主要治療寒氣，導致心腹脹滿，以及幫助消化。
草豆蔻： （未說明功效，原文僅列出藥名）
中醫認為，「滿」是指氣橫向充滿，「脹」是指氣直向溢出，兩者都是氣機運行不暢所致。脹與弛緩相對，如果脹持續十年，最後可能會導致塌陷而死亡，這是因為氣機想擴張卻無法舒緩。滿與消減相對，表示氣機想下降排泄卻無法實現。濁氣不能下降，清氣就不能上升；氣機運行不順暢，停滯的氣機就會更加急迫。因此，滿多屬實證，而脹多屬虛證。根據張仲景的醫書記載，脹滿按壓時會疼痛的，屬於實證，按壓不痛的，屬於虛證。
脹滿時而減輕的，屬於寒證，不能減輕的，屬於熱證。厚朴生薑甘草半夏人參湯、大建中湯、附子粳米湯，是治療虛寒證的方法；大承氣湯、大柴胡湯、厚朴七物湯、厚朴三物湯，是治療實熱證的方法。這段文字的主要論述雖然看似不同，但根本道理是一樣的。仔細觀察，文中提到疼痛的例子很少，而特別列出「心腹冷痛篇」，表示其關注點不完全在實證方面。
藥性偏寒、平和的與藥性偏溫的藥物各佔一半，表示其治療方法並不完全偏向寒證，例如使用百合、庵閭、桑皮、黃卷、忍冬、香薷、旋覆花，是治療邪氣，而非偏寒偏熱的邪氣。使用麝香、皂莢、蓽澄茄、射干、訶子、草豆蔻，是為了運行氣機，而非治療偏實、偏虛的氣機。
獨獨將理中湯這個完整方劑放在首位，表示此病根本屬虛，然後再用枳實來消解脹滿，用厚朴來消除脹氣。因此，唐代的枳實理中湯、厚朴理中湯，都可看出它們與經方的理論是一致的，且兼顧利水、除痰、溫寒、清熱，更可以說明脹滿的原因不只一種。
當歸： 性質溫和，或說大溫。能溫補中焦，止痛。
人參： 性質微寒，或說微溫。可以治療腸胃虛寒，心腹脹痛。
芍藥： 性質平和，或說微寒。可以治療疝氣、腫塊，止痛，以及治療中惡、腹痛。
桔梗： 性質微溫。可以治療胸脅疼痛，如刀刺一般。
乾薑： 性質溫和，或說大熱。可以治療寒冷引起的腹痛。
桂心： 性質大熱。可以治療腹內寒氣，痛到無法忍受。
蜀椒： 性質溫和，或說大熱。可以去除六腑（中醫臟腑概念）的寒冷。
附子： 性質溫和，或說大熱。可以治療心腹冷痛。
吳茱萸： 性質溫和，或說大熱。可以去除痰液和寒冷，治療腹內絞痛。
烏頭： 性質溫和，或說大熱。可以治療心腹寒疾，以及肚臍周圍疼痛。
朮： 性質溫和。可以止吐逆，以及治療腹內冷痛（《藥性論》記載）。
甘草： 性質平和。可以治療腹中冷痛（《藥性論》記載）。
礜石： 性質大熱，生用性溫，熟用性熱。可以破除積聚、頑固的寒冷、腹痛。
膃肭臍： 性質大熱。可以治療心腹痛。
肉豆蔻： 性質溫和。可以治療積寒、心腹脹痛。
零陵香： 性質平和。可以治療心腹脹滿，並能降氣。
紅豆蔻： 性質溫和。可以治療心腹絞痛。
胡椒： 性質大溫。可以去除五臟六腑中的風寒。
芎藭： 性質溫和，屬於輔助藥。可以治療各種寒冷引起的氣機不暢，以及心腹堅硬疼痛。
黃芩： 性質大寒，屬於輔助藥。可以治療胃中熱，以及小腹絞痛。
戎鹽： 性質寒涼，屬於輔助藥。可以治療心腹痛。
厚朴： 性質溫和，屬於輔助藥。可以治療腹痛脹滿。
萆薢： 性質平和，屬於輔助藥。
蒜： 性質溫和。可以治療霍亂，以及腹中不適。
高良薑： 性質大溫。可以治療霍亂腹痛。
蜂子： 性質平和，或說微寒。可以治療心腹痛。
蓬莪朮： 可以治療心腹痛。（未說明藥性）
心腹冷痛的論述，放在宿食腹脹滿的後面，因為《金匱要略》原本就是將它們歸為一篇的。只是在這裡增加了「心」字，似乎將胸痺的疼痛也包括在內；而「冷」字，似乎與熱證無關。然而，治療胸痺的藥方，如瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、桂枝生薑枳實湯，凡是提到疼痛的，都不會從這裡取材，反而是不提疼痛的人參湯，卻全部在此列出。