《本經疏證》~ 本經序疏要 (44)
本經序疏要 (44)
1. 本經序疏要卷之三
水在肺，吐涎沫，欲飲水。水在脾，少氣身重。水在肝，脅下支滿，嚏而痛。水在腎，心下悸」、曰「心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。肺水者，其身腫，小便數，時時鴨溏。脾水者，其腹大，四支苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。
腎水者，其腹大，臍腫，腰痛，不得溺，陰下溼，如牛鼻上汗，其足冷，面反瘦」。合而觀之，欲飲、不欲飲、嚏、悸、少氣，病皆係於上。陰溼、陰腫、小便難，病皆係於下。其諸阻於上者，謂之飲。阻於下者，謂之水歟？夫上是水之來源，下是水之去路。來源雖阻，去路猶通，於何能不受約束，濫及他處。
若來源通而去路塞，則時有所益，日有所增，水從何往而欲其不衝溢他處，依規就範，得乎？是以治水之物，通多而化少；治飲之物，通少而化多。檢覈篇中，惟芫花、甘遂、蕘花、巴豆、朮，與〈大腹水腫篇〉同用，其餘則各有所當矣。水聚於上，而論其欲飲、不欲飲；水聚於下，而論其津液生、不生，似甚難解。
然不知阻於上者，欲其化；阻於下者，欲其通。旣化旣通，則清光來，而滓穢去，夫固曰「津液微生，小便續通矣」。是故，篇中所具，行經絡，解客感，皆引清光之物也；下畱結，濬壅淤，皆去滓穢之物也。
《內經》未嘗言及痰飲，《金匱要略》則詳論之矣，然及飲多而及痰少，《千金》、《外臺》則已痰飲參半，沿至後世，乃飲日少而痰日多，何哉？此又世道升降之會也。蓋維元古飲與食，庖治無不精詳。飲湯飲水，各按其時，則入陽而資氣化；荼寥稻黍，各佐其肉，則入陰而養元精。
傳曰「肉雖多，不使勝食氣」，肉中旣有食氣勝之矣，於何能入陰而成痰？經曰「漿人掌其六，飲、水、漿、醴、涼、醫馳」，水中旣有冷熱節之矣，於何能入陽而成飲？中古制御，多失其方，是以痰飲竝興，然緣烹茶之度甚精，則旣能導飲不畱，復能運食不滯，及夫近世，茶惟點啜，則未得其氣之全。肉務煎煿，則反增其味之厚，於是水入成飲，肉入生痰，駸駸乎無病，不以是棘其治矣。
況更爇澹巴菰之葉，常吸其煙，豈知此實劫飲化痰之妙劑哉？歷考經方，竝無引飲令吐之法。有之，自金元四家始。子和在前，專工劫掠；景岳繼述，稍務平和，然實為今日吸煙作俑。倘無神聖闡別痰飲界域於前，勢必將遇痰即逐。試觀今人之痰，果堪逐，否耶？篇中雖未嘗不用逐，而妙在解痰之為窟容邪，去痰之連衡瘀滯。痰隨氣結，開氣即以行痰；痰與熱壅，化痰即以清熱。
釋寒之縛痰，脫火之膠痰。補其虛，而痰自退舍聽命；攻其實，而痰自隨跡消除。化痰之法盡矣，學者更能擴充於此，而權衡其輕重焉，益可不治痰，而痰自無不順矣。
白話文：
如果水液停留在肺部，會導致吐口水沫，並想喝水；如果停留在脾臟，會感到氣短、身體沉重；如果停留在肝臟，會感到脅肋下脹滿，打噴嚏時會疼痛；如果停留在腎臟，會感到心下悸動。
書中又說：「心水」的症狀是身體沉重、氣短、無法躺臥、煩躁不安，而且陰部腫脹。「肝水」的症狀是腹部脹大，無法自行翻身，脅肋下腹部疼痛，時常會有少量津液產生，小便卻能持續排出。「肺水」的症狀是全身腫脹，小便頻繁，時常腹瀉如鴨糞。「脾水」的症狀是腹部脹大，四肢沉重，津液難以產生，只感到氣短，小便困難。
「腎水」的症狀是腹部脹大，肚臍腫脹，腰部疼痛，小便不出來，陰部潮濕，就像牛鼻上的汗水，腳冰冷，臉色反而消瘦。綜合來看，想喝水、不想喝水、打噴嚏、心悸、氣短等症狀，都與身體上部的問題有關；而陰部潮濕、腫脹、小便困難等症狀，都與身體下部的問題有關。這些阻滯在上部的病症，稱之為「飲」；阻滯在下部的病症，稱之為「水」嗎？
其實，上部是水液的來源，下部是水液排出的通道。如果水液來源受阻，但排出通道仍然暢通，水液就不會受到約束，而蔓延到其他地方。反之，如果水液來源暢通，但排出通道堵塞，水液就會不斷增加，日積月累，水液從何處排出呢？因此，治療水腫的藥物，應該以疏通為主，化解為輔；治療飲邪的藥物，應該以疏通為輔，化解為主。
查看書中內容，只有芫花、甘遂、蕘花、巴豆、白朮等藥物，與「大腹水腫篇」中使用的相同，其他藥物則各有其適用的情況。水液停留在上部，卻討論想不想喝水；水液停留在下部，卻討論有沒有津液產生，這似乎很難理解。
然而，要知道阻滯在上部的水液，重點在於使其化解；阻滯在下部的水液，重點在於使其疏通。如果能既化解又疏通，清澈的水液就能恢復，而污濁的物質就能排出，自然就會出現「津液微生，小便續通」的現象了。因此，書中所記載的藥物，凡是能通行經絡、解除外感病邪的，都是能引導清氣的藥物；凡是能疏通下部瘀滯的，都是能去除污濁物質的藥物。
《內經》沒有提到痰飲，《金匱要略》則詳細論述了痰飲。然而，《金匱要略》中關於飲的論述多於痰，到了《千金方》、《外臺秘要》等書，痰飲的論述則各佔一半。到了後世，飲邪的論述越來越少，痰邪的論述越來越多，這是為什麼呢？這又與社會風氣的變化有關。
在古代，人們對於飲食非常講究，烹飪非常精細。喝湯喝水，都按照時辰規律，這樣就能夠進入陽氣，幫助氣化；吃茶葉、稻米等食物，搭配肉類，這樣就能夠進入陰氣，滋養精氣。古人說「肉雖然多，也不能勝過飲食的氣」，肉中已經有飲食的氣來勝過它，又怎麼會進入陰氣而形成痰呢？
《黃帝內經》說「掌管六味的漿人，要負責飲、水、漿、醴、涼、醫馳」，水中已經有冷熱的調節，又怎麼會進入陽氣而形成飲呢？中古時期，人們的飲食習慣多有偏差，所以痰飲並發。但是，由於當時烹茶的方法非常精細，既能導引水飲而不使其滯留，又能運化食物而不使其停滯。到了近代，茶只用點啜的方式飲用，沒有得到茶的全部氣味。而肉類則多用煎炸的方式烹調，反而增加了油膩厚重的味道。於是，水進入身體就形成飲邪，肉進入身體就產生痰邪，使得無病之人也生出病來，這是非常令人棘手的事情。
更何況現在人們還抽菸，經常吸入菸霧，卻不知道這其實是劫奪水飲，化解痰邪的「妙劑」！翻閱歷代醫書，並沒有引導水飲吐出的方法。這種方法從金元四大家才開始出現。劉完素在先，專門使用攻伐的藥物來治療；張景岳繼承了他的學說，並稍作緩和，但實際上，他為今日的吸菸行為開了先例。如果沒有古代聖賢闡明痰和飲的區別，勢必會導致人們見到痰就想攻逐。試問，今天人們的痰，真的可以用攻逐的方法來治療嗎？
本書中雖然也使用了攻逐的方法，但巧妙之處在於說明痰是容易藏匿邪氣的地方，攻痰的同時也要注意解決痰所引起的瘀滯。痰是隨著氣的鬱結而產生的，所以只要疏通氣機，就能夠化解痰邪；痰與熱邪相互壅塞，所以只要化解痰邪，就能夠清除熱邪。要解開寒邪所束縛的痰，要清除火邪所膠著的痰。補益身體的虛弱，痰邪自然就會退散；攻伐身體的實邪，痰邪也會隨著消失。化痰的方法已經說盡了，學者如果能夠進一步拓展，並且權衡各種方法的輕重，就可以達到不用刻意治痰，痰也能自然痊癒的效果。