《本經疏證》~ 本經序疏要 (42)
本經序疏要 (42)
1. 本經序疏要卷之三
嘔啘餘十五味而九物之用在氣香薷、雞舌香、小蒜、高良薑、桂、麝、肉豆蔻、丁香、朮，皆用其氣。嘔吐餘十味而七物之用在味半夏、麥冬、生薑、鉛丹、雞子、甘竹葉、旋覆花等，皆用其味。若然，則合之者，以其相類；分之者，以其相差。循軌以導其行，溯流以求其本，務欲後人識顛末，知嚮方，則一也。
乾嘔與停飲而吐恰相反對，蓋乾嘔有火，卻係虛火；停飲有水，全非實水，故「服白通湯後，厥逆，無衇，乾嘔，煩者，白通加豬膽汁人尿湯」。通衇四逆湯證，乾嘔者，加生薑。「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯」、「乾嘔，吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散」、「乾嘔，噦，手足厥者，橘皮湯」、「中風，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，五苓散」、「欬而嘔，渴，心煩不得眠者，豬苓湯」、「胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤藛湯」、「吐後，渴欲得水者，文蛤湯」、「卒嘔吐，心下痞，膈間有水氣，悸眩者，小半夏加茯苓湯」、「嘔吐，穀不得下者，小半夏湯」、「嘔吐，病在膈上，後思水者，豬苓散」、「胃反，嘔吐者，大半夏湯」，夫火不能卻陰，而反被陰迫逐；氣不能化水，而反任水停瀦。是陰陽之悖亂，水火之相射矣，則不得以治嘔常法治之。
故破其陰，即以助其陽；降其火，即以和其陰；化其水，即以調其氣；降其氣，即以逐其水，迥與篇中之義不相符矣。雖然篇中亦何嘗不計及此，凡橘皮、生薑、附子者果何為列哉？即水氣一面，篇中亦未嘗不思行水下氣。第吐本因水，自不應濫列多品，占水飲地步，故將旋覆花、半夏二味，微逗端倪，使人觸類引伸，推尋有法，庶無越畔之嫌，仍得兼濟之益耳。識得虛者為真，實者是偽，則嘔吐之為嘔吐，全局大抵屬虛。
間有大黃甘草湯、十棗湯、大茈胡湯數證，自是絕無僅有，故曰「傷寒，嘔多，雖有陽明證，不可攻」，吁可畏哉！
大黃：寒、大寒○除痰實，腸間結熱，心腹脹滿。
甘遂：寒、大寒○主畱飲，宿食。
芒消：大寒○腹中痰實結搏。
茯苓：****平○膈中痰水。
茈胡：平、微寒○除諸痰熱結實。
芫花：溫、微溫○消胷中痰水，喜唾。
前胡：微寒○療痰滿，胷脅中痞。
朮：****溫○消痰水。
細辛：****溫○溫中下氣，破痰。
旋覆花：****溫○消胷上痰結，吐如膠漆，心脅痰水。
厚朴：溫、大溫○消痰，下氣。
人薓：微寒、微溫。
枳實：寒、微寒○主胷脅痰癖。
橘皮：溫。
白話文：
嘔吐藥物的分類與應用
治療嘔吐的藥物，大約有十五種，其中有九種藥物主要取其氣味，包括香薷、雞舌香、小蒜、高良薑、桂枝、麝香、肉豆蔻、丁香、白朮，這些藥物主要利用它們的氣味來發揮作用。另外十種藥物，其中有七種主要取其味道，包括半夏、麥冬、生薑、鉛丹、雞蛋（雞子）、甘竹葉、旋覆花等，這些藥物主要利用它們的味道來發揮作用。 因此，將藥物歸類時，會把性質相似的放在一起，而性質差異大的則分開。這樣的分類方法是為了追溯藥物的作用原理和根本，希望後人能清楚了解用藥的來龍去脈，明白用藥的方向，這就是分類的意義所在。
乾嘔與停飲引起的嘔吐，情況恰好相反。乾嘔多半是因為體內有火，但這火屬於虛火；停飲則是因為體內有水，但這水並非實質性的水腫。所以當「服用白通湯後，出現手腳冰冷、脈搏微弱、乾嘔、煩躁等症狀時，要用白通加豬膽汁人尿湯」。如果是通脈四逆湯證，出現乾嘔的，可以加入生薑。「乾嘔，吐出清稀的痰液，並伴有頭痛的，要用吳茱萸湯」、「乾嘔，想吐卻吐不出來，吐出清稀的痰液，要用半夏乾薑散」、「乾嘔，打嗝，手腳冰冷的，要用橘皮湯」。「中風六七天未好轉，出現煩躁，有表證或裡證，想喝水但喝了就吐的，要用五苓散」。「咳嗽且嘔吐，口渴心煩難以入眠的，要用豬苓湯」。「胃部不適，吐又口渴想喝水的，要用茯苓澤瀉湯」、「吐後，覺得口渴想喝水的，要用文蛤湯」。「突然嘔吐，心下痞悶，膈間有水氣，頭暈心悸的，要用小半夏加茯苓湯」。「嘔吐，吃不下東西的，要用小半夏湯」。「嘔吐，病邪在膈上，吐後想喝水的，要用豬苓散」。「胃部不適，導致嘔吐的，要用大半夏湯」。 可見，火不能夠抑制陰寒，反而被陰寒所逼迫；氣不能夠化解水濕，反而任由水濕停留在體內。這就是陰陽失調、水火不相容的現象。這種情況，不能用一般治療嘔吐的方法來處理。
所以，當要破除陰寒時，就要同時扶助陽氣；當要降泄虛火時，就要同時調和陰氣；當要化解水濕時，就要同時調暢氣機；當要降逆氣時，就要同時驅逐水濕。這些方法與一般治療嘔吐的思路是不同的。雖然這樣說，但古書中也考慮到這些特殊情況，所以才會列出橘皮、生薑、附子等藥物。即使是針對水氣的問題，書中也並非沒有考慮到行水下氣的方法。只是因為嘔吐的根本原因在於水，不應該隨意列舉過多的藥物，以免佔據水飲的地位。所以僅用旋覆花、半夏兩味藥，稍微點出問題，讓後人觸類旁通，推演出治療方法，避免偏離軌道，又能兼顧治療效果。如果能明白虛假的表現其實才是真的，真實的反而可能是虛假的，那麼就會發現嘔吐的問題，大致上都屬於虛證。
個別情況下，會出現大黃甘草湯、十棗湯、大柴胡湯等證，這些屬於極少數的例外，所以說「傷寒病，嘔吐嚴重，即使有陽明證，也不可以用攻下的方法」。實在是需要謹慎啊！
常用藥物的性味歸經與作用
- **大黃：**性寒、大寒，能消除痰液積滯，腸道結熱，腹部脹滿。
- **甘遂：**性寒、大寒，能治療體內積留的痰飲和宿食。
- **芒硝：**性大寒，能治療腹中痰液積聚，結成塊狀。
- **茯苓：**性平，能治療膈中痰水。
- **柴胡：**性平、微寒，能消除各種痰熱結實。
- **芫花：**性溫、微溫，能消除胸中的痰水，並能止唾。
- **前胡：**性微寒，能治療痰滿、胸脅部痞悶。
- **白朮：**性溫，能消除痰水。
- **細辛：**性溫，能溫中下氣、破除痰液。
- **旋覆花：**性溫，能消除胸上的痰結，治療吐出如膠漆般的黏稠痰液，以及心脅部的痰水。
- **厚朴：**性溫、大溫，能消除痰液，並能下氣。
- **人參：**性微寒、微溫。
- **枳實：**性寒、微寒，能治療胸脅部的痰癖。
- **橘皮：**性溫。